Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей

детских болезней

дыхательных путей
3. Анатомо-физиологические особенности нижних дыхательных путей

важнейших функций которых являются распределение воздуха для обмена газов, доставка

кислорода и выведение углекислого газа.
Нос, глотка, гортань, трахея, бронхи и легкие обеспечивают путь, по которому воздух поступает в организм.
В альвеолах происходит обмен газов, а циркуляторная система распределяет кислород миллионам клеток по всему телу.
К моменту рождения система дыхания еще недостаточно сформирована, ее развитие и дифференцировка продолжаются вплоть до юношеского возраста.

глотка)
средний (гортань, трахея и бронхи)
нижний (бронхиолы и альвеолы)

узкие.
Слизистая оболочка нежная, богато васкуляризована, поэтому даже небольшой отек

ее при развитии ринита затрудняет дыхание через нос и сосание материнской груди.
У новорожденного отсутствуют нижние носовые раковины, образуются они к 4 годам жизни.

у маленьких детей редкость.
Пещеристая ткань развивается к 8-9 годам,

и с этого возраста легко возникают кровотечения из носа, чему способствует нежная и обильно снабженная сосудами слизистая оболочка.

Нос и носоглоточное пространство

отсутствуют, их постепенное развитие заканчивается к 20 годам
2 гайморовые (верхнечелюстные)

рентгенологически обнаруживаются у 3-месячного ребенка, развиваются к 7 годам
1 этмоидальная (решетчатая), признаки появляются только с 3-месячного возраста, созревает к 12 годам
1 сфеноидальная (клиновидная) появляется на 6 году жизни, развивается к 15 годам

через нос воздух:
очищается
нагревается
увлажняется
К функциям носа и дополнительных пазух также относятся:

защитная, резонаторная и обонятельная.

верхняя - носовая (носоглотка)
средняя - ротовая
нижняя - гортанная

с барабанными полостями, у детей грудного возраста широкие, короткие, прямые

и расположены горизонтально; постепенно они становятся узкими, длинными, извилистыми и расположены под углом вверх

передней и задней небными дужками)
2 трубные (возле евстахиевых труб)
1 горловая

(в верхней части носоглотки)
1 язычная (в области корня языка)

миндалины расположены между передними и задними небными дужками так, что

при осмотре их не видно.
Постепенно увеличиваясь, к концу первого года жизни миндалины выступают за границы передних дужек, и исследователь визуально может оценить их состояние, крипты в них развиты слабо, в связи с чем ангины у детей раннего возраста наблюдаются редко.

миндалинами и дужками по бокам, мягким небом и язычком вверху

и задней стенкой ротоглотки позади.
Говоря о состоянии зева, имеется в виду состояние слизистых оболочек указанных границ.

иммунной и кроветворной системах

у взрослого человека, расположена выше (нижний конец находится на уровне

IV шейного позвонка).
С возрастом гортань приобретает цилиндрическую форму, становится более широкой, опускается на 1-1,5 позвонка ниже.

мальчиков и девочек. После 3 лет у мальчиков угол соединения

пластинок щитовидного хряща становится острее, чем у девочек; к 10-12 годам голосовые связки значительно удлиняются и голос у них становится ниже.

АФО гортани

крика).
Голосовые связки и слизистая оболочка очень нежные, рыхлые, значительно васкуляризированы,

богаты на лимфоидную ткань, что определяет склонность к отеку; в связи с этим у детей первых 2- 3 лет жизни часто возникает стеноз гортани (стенозирующий ларингит, круп), сопровождающийся осиплостью голоса или афонией.
Голосовые связки короче, чем у взрослых, что определяет высокий тембр детского голоса.

равен поперечному. Общая форма грудной клетки новорожденного бочкообразная или цилиндрическая.

Постепенно передне-задний размер ее уменьшается.
У детей по сравнению со взрослыми ребра соединены с позвоночником в более горизонтальном положении (почти под прямым углом).
Эпигастральный угол тупой.

в состоянии вдоха, что в сочетании со слабостью дыхательной мускулатуры

объясняет малые экскурсии грудной клетки и поверхностный характер дыхания.
Дыхание у детей в основном диафрагмально-абдоминальное.
Диафрагма у новорожденных не может сокращаться так же быстро и мощно, как у более старших детей, и обладает меньшими возможностями для восстановления при утомлении.

в то время как в 15 лет она равна 7

см (т.е. увеличивается только в 2 раза).
Трахея у новорожденного относительно широкая, лишь к 15 годам диаметр ее становится в 2 раза больше.
Трахея содержит 15-20 хрящевых полуколец (число которых в дальнейшем не изменяется), соединенных сзади у детей фиброзной перепонкой (вместо эластической замыкающей пластины у взрослых).

место бифуркации трахеи у новорожденного и ребенка 12 лет находится

соответственно на уровне III-IV и V-VI грудных позвонков.
Стенки мягкие, легко сдавливаются.
Слизистая оболочка нежная, обильно васкуляризирована, сравнительно сухая (гипосекреция слизистых желез).
Мягкость хрящей трахеи, слабое развитие эластической ткани и большая подвижность могут приводить к ее щелевидному спадению и возникновению шумного храпящего дыхания (стридор).

I порядка: после бифуркации трахеи
бронхи II порядка: долевые (справа -

3, слева - 2)
бронхи III порядка: сегментарные (справа - 10, слева - 9)

весь период постнатального развития диаметр бронхов увеличивается только в 2-3

раза.
Правый бронх является как бы продолжением трахеи, левый отходит под большим углом, чем объясняется более частое попадание инородных тел в правый бронх и более частое развитие правосторонней пневмонии (поражение левого легкого встречается реже).

чем объясняется частое наличие у детей раннего возраста обструктивного синдрома.
Мышечные

и эластические волокна развиты слабо, васкуляризация богата, легко возникает отек слизистой оболочки и гиперпродукция вязкого секрета.

эпителием, функцией которого является очищение бронхов - мукоцилиарный клиренс. Это

удаление инородных частиц.
Мукоцилиарный клиренс играет главную роль в защите легких от попадания в них возбудителей пневмонии из верхних дыхательных путей.

(образование иммуноглобулина А и др.).
У часто болеющего бронхитом ребенка

вследствие неудовлетворительных экологических условий происходит снижение местного иммунитета, нарушается очищение бронхиального дерева, что еще больше способствует воспалительным процессам дыхательной системы.

сосуды и бронхи, лимфатические железы.
Правое легкое состоит из 3 долей

(верхней, средней и нижней), левое - из 2 (верхней и нижней).

ткани - на 18-20 неделе внутриутробного развития. Альвеолы возникают в

виде выростов на бронхиолах и формируются на протяжении всего гестационного возраста.
Сурфактант появляется у плода массой не менее 500-1000 г. И чем меньше гестационный возраст новорожденного, тем выше дефицит сурфактанта, тем больше вероятность легочной патологии (ателектазы и др.).

правом легком различают 10 сегментов, в левом - 9.
Сегмент

- самостоятельная функциональная единица легкого - направлен верхуш­кой к корню легкого, имеющий собственные артерию и нерв.

формирования из саккулюсов («мешочков»): к 12 годам их приблизительно в

9 раз больше, чем у новорожденных, что значительно расширяет дыхательную поверхность.
Развиваются коллатеральные пути вентиляции, включая поры между альвеолами и между бронхиолами.

человека.
В течение первых 2 лет жизни происходит наиболее интенсивное

образование новых альвеол.
В 2-летнем возрасте развитие ацинуса соответствует взрослому человеку с одним отличием - альвеолы меньших размеров.
В дальнейшем происходит процесс только увеличения их размеров, который полностью заканчивается к 8 годам.

но степень увеличения разных показателей неодинакова: объем легкого увеличивается более

чем в 20 раз, масса легкого - в 10-15, количество альвеол - в 15 раз (с 20 млн. до 300 млн.).
Легкие у детей первых 2 лет жизни богаты соединительной тканью, обильно кровоснабжаются, эластическая ткань развита слабо, вследствие чего они менее воздушны и более полнокровны, чем у взрослых. Эти факторы предрасполагают к обструкции и развитию ателектазов.

верхней своей части оно заключает трахею, крупные бронхи, артерии, вены,

нервы (блуждающий нерв - вагус, симпатический, возвратный нервы и др.), вилочковую железу (тимус) и лимфатические узлы.
В нижней его части находятся сердце, сосуды и нервы.