Слайд 2план
Классификация регуляторных влияний на сердце
Внутрисердечная регуляция
Экстракардиальная регуляция
Нервная и гуморальная регуляция
тонуса сосудов
Механизмы поддержания системного артериального давления быстрого реагирования
Механизмы промежуточного и
длительного действия
Слайд 4Механизмы регуляции сердечной деятельности
Нервный
Гуморальный
Миогенный
Слайд 5Уровни регуляции сердечной деятельности
Внутрисердечный - миогенный и рефлекторный
Экстракардиальный - нервный
и гуморальный
Организменный - межсистемный
Слайд 6Эффекты действия регуляторных механизмов на сердце
Хронотропный – изменение частоты сердечных
сокращений
Инотропный – изменение силы сокращений (сократимость миокарда)
Батмотропный – изменение возбудимости
Дромотропный – изменение проводимости
Все эффекты могут быть положительными или отрицательными
Слайд 7Миогенная регуляция
Гетерометрический механизм – отражает зависимость силы сокращений сердца от
степени растяжения миокарда во время диастолы. Сила сокращений и ударный
объем зависит от венозного возврата.
Закон сердца отражает соответствие между притоком крови к сердцу и оттоком от него.
Слайд 8Закон Франка – Старлинга
чем больше крови притекает
к сердцу во время диастолы, тем сильнее растягиваются волокна сердечной
мышцы и тем сильнее оно сокращается при следующей систоле
Слайд 9Миогенная регуляция
Гомеометрический механизм – увеличение силы сокращений без изменения длины.
Проявляется 2-мя эффектами
Феномен Анрепа – зависимость силы сокращений от
сопротивления в аорте
Ритмоинотропный эффект Боудича – зависимость силы сокращений от частоты сердцебиений.
Имеются ограничения в проявлении закона сердца и ритмоинотропного эффекта
Слайд 11ФАКТОРЫ, ВЕДУЩИЕ К САМОРЕГУЛЯЦИИ СЕРДЦА
НАГРУЗКА НА ВХОДЕ ИЛИ НАГРУЗКА ОБЪЕМОМ
>АД
НАГРУЗКА
НА ВЫХОДЕ ИЛИ НАГРУЗКА СОПРОТИВЛЕНИЕМ
Слайд 12Внутрисердечная рефлекторная регуляция
Внутрисердечные рефлексы обеспечивают стабильность
кровенаполнения артериальной системы. Благодаря этому механизму ударный объем не зависит
от венозного возврата
Рефлексы замыкаются в интрамуральных вегетативных узлах. В рефлексе участвует афферентный, вставочный и эфферентный нейроны. Возникает с рецепторов растяжения миокарда и коронарных сосудов. Среди эфферентных нейронов адренергические (возбуждающие) и холинергические (тормозные).
Слайд 13СТРУКТУРА ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Слайд 14Внутрисердечные рефлексы Г.И.Косицкого
1. При низком давлении крови в полостях:
повышение растяжения правого предсердия усиливает сокращения
левого желудочка, чтобы освободить место притекающей крови и разгрузить систему
2. При высоком давлении крови в устье аорты:
переполнение камер сердца кровью снижает силу сокращений, крови выбрасывается меньше и она депонируется в венозной части системы
Слайд 15Экстракардиальная нервная регуляция
Слайд 16Экстракардиальная нервная регуляция
Парасимпатический отдел (блуждающий нерв) иннервирует главным образом проводящую
систему. Локализация нейронов: центральный в продолговатом мозге, периферический – в
интрамуральных вегетативных узлах. Медиатор ацетилхолин взаимодействует с М-холинорецепторами кардиомиоцитов, увеличивает проницаемость мембраны для К, вызывая гиперполяризацию и торможение. Все эффекты ПНС на сердце отрицательные.
Слайд 17Экстракардиальная нервная регуляция
Симпатический отдел. Локализация нейронов: центральный - в боковых
рогах 5-ти верхних грудных сегментов спинного мозга; периферический – в
шейных и верхних грудных симпатических узлах (звёздчатый узел). Симпатические нервы иннервируют все отделы сердца. Медиатор норадреналин взаимодействует с В1-адренорецепторами кардиомиоцитов, увеличивают проницаемость для кальция, через внутриклеточных посредников стимулирует обменные процессы, вызывая положительные эффекты
Экстракардиальная регуляция взаимодействует с интракардиальной; в то же время и сама находится под контролем вышележащих отделов ЦНС (промежуточного и конечного мозга)
Слайд 18Гуморальная регуляция сердечной деятельности
Большинство гормонов (тироксин, катехоламины, кортикоиды, вазопрессин, инсулин,
глюкагон, ангиотензин) оказывают положительные эффекты на сердце
Влияние электролитов: ионы Са
усиливают сердечные сокращения, улучшая электромеханическое сопряжение; ионы К оказывают тормозное влияние на сердце
Гормон сердца атриопептид (натрийуретический) образуется в правом предсердии при увеличении объёма крови, способствует выведению из организма Nа и воды
Слайд 19Регуляция сосудистого тонуса
Сосудистый тонус – некоторое постоянное напряжение сосудистой стенки
Компоненты
сосудистого тонуса:
1-базальный (миогенный и эластический);
2-регуляторный (нервный
и гуморальный)
Слайд 20Нервная регуляция тонуса сосудов
Осуществляется сосудодвигательным центром (СДЦ)
– это совокупность структур разных уровней ЦНС, обеспечивающих регуляцию кровообращения
Слайд 21Компоненты сосудодвигательного центра
Слайд 22Сосудодвигательный центр
Бульбарный отдел – главное представительство СДЦ, включает прессорный
и депрессорный отделы. Обеспечивает автоматическую саморегуляцию тонуса по рефлекторному принципу
Слайд 23Сосудодвигательный центр
Спинальный уровень – центры симпатической иннервации сосудов. Находится под
контролем вышележащих отделов
Гипоталамус (ГПТ) контролирует деятельность прессорного (задний ГПТ) и
депрессорного (передний ГПТ) отделов СДЦ при взаимодействии с окружающей средой и межсистемной регуляции
Кора больших полушарий (КБП) обеспечивает условнорефлекторное изменение тонуса сосудов (предстартовое и предрабочее повышение АД)
Слайд 24Эфферентные влияния СДЦ
Вазоконстрикторы – сосудосуживающие нервы. Это симпатические нервы, иннервирующие
все отделы сосудистой системы, кроме капилляров. Медиатор норадреналин при взаимодействии
с альфа-адренорецепторами миоцитов сосудов вызывает сужение сосудов
Вазодилататоры- сосудорасширяющие нервы. Механизмы вазодилатации различны
Слайд 25СОСУДОДВИГАТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ
Симпатические нервы, через:
α - адренорецепторы -
констрикция и тонус
β - адренорецепторы - дилатация
м - холинорецепторы - дилатация
Парасимпатические нервы, через:
ацетилхолин - м-холинорецепторы - NO - дилатация сосудов мозга, в подчелюстной железе (хорда тимпани) и органах малого таза (n.pelvici),
брадикинин и гистамин - дилатация сосудов кожи, желудочно-кишечного тракта
Слайд 27Некоторые механизмы расширения сосудов
Слайд 28Механизмы вазодилатации:
Уменьшение тонуса симпатических сосудосуживающих нервов
Взаимодействие медиатора норадреналина с бетта-адренорецепторами
сосудистых миоцитов
Симпатические холинергические нервные волокна (в сосудах некоторых органов -
скелетных мышцах и др.)
Парасимпатические нервные волокна (ограниченное влияние – всего 4 нерва)
Расширение микрососудов – при закрытии артериовенозных анастомозов
При раздражении периферических отрезков задних корешков спинного мозга (аксон-рефлекс)
Слайд 29Гуморальная регуляция тонуса сосудов
Истинные гормоны – преимущественно сосудосуживающий эффект (катехоламины,
вазопрессин, ренин-ангиотензинная система, альдостерон)
Местные (тканевые) гормоны –вызывают преимущественно местное расширение
сосудов (гистамин, кинины, простагландины, оксид азота)
Продукты обмена (метаболиты - углекислый газ, молочная кислота, аденозин и др.) – расширение сосудов в работающем органе
Вещества с двойным действием: адреналин, серотонин, эндотелин
Слайд 31Механизмы саморегуляции артериального давления:
Срочные механизмы кратковременного действия (рефлекторный и ишемический)
Механизмы
промежуточного действия: изменение объема депонированной крови; изменение транскапиллярного обмена жидкости;
изменение миогенного тонуса (релаксация сосудов), ренин-ангиотензинная система
Механизмы длительного действия : почечная контролирующая система (изменение диуреза); вазопрессиновый и натрийуретический механизмы; альдостероновый механизм
Слайд 32Нервная регуляция кровообращения
Слайд 33Схема входов и выходов сосудодвига-тельных центров продолгова-того мозга
Слайд 34 Классификация рефлексов сердечно-сосудистой системы
По расположению рецепторов: 1-собственные рефлексы –
с рефлексогенных зон сосудов и сердца. Принцип обратной связи имеет
наиболее важной значение в саморегуляции АД; 2-сопряженные (межсистемные) – с рефлексогенных зон других органов или с сердечно-сосудистой системы на другие системы
По эффекту: 1-тормозные (вагусные и депрессорные); 2 - возбуждающие (симпатические и прессорные)
Слайд 35Собственные рефлексы ССС
Тормозные рефлексы
Барорецепторный рефлекс – с барорецепторов дуги аорты (р-с
Циона-Людвига) и каротидного синуса (р-с Геринга - Иванова) возникает при повышении давления в большом круге кровообращения, приводит к снижению АД (торможение сердечной деятельности и расширение сосудов). При повышении давления в малом круге – с механорецепторов легочного ствола (р-с Парина) – депрессорный эффект (препятствует переполнению малого круга); с механорецепторов левого предсердия (р-с Китаева) – прессорный эффект на легочной ствол (способствует сбросу крови в большой круг)
Слайд 36Возбуждающие рефлексы
Хеморецепторный рефлекс – с хеморецепторов дуги аорты и каротидного
синуса- возникает при снижении кислорода или повышении углекислого газа в
крови, ведет к усилению кровотока, повышению АД (прессорный эффект и усиление работы сердца)
С рецепторов растяжения предсердий – рефлекс Бейнбриджа – усиление сердечной деятельности
Слайд 37СОСУДИСТЫЕ РЕФЛЕКСОГЕННЫЕ ЗОНЫ
Дуга аорты
Каротидный синус
n. tractus
solitarii
< симпатической
активности
+ +
n. depressor
Синусный нерв
Слайд 38НЕЙРОГЕННЫЙ МЕХАНИЗМ РЕГУЛЯЦИИ С
РЕФЛЕКСОГЕННЫХ ЗОН
ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ
Слайд 39Сопряженные рефлексы ССС
Тормозные рефлексы:
Рефлекс Гольца и его модификации – при
ударе , надавливании в эпигастральной области, при значительном напряжении мышц
живота
Глазо-сердечный рефлекс (Данини - Ашнера) – при надавливании на боковую поверхность глаз
Дыхательно-сердечный р-с (Геринга) - при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха
Возбуждающие рефлексы:
С проприорецепторов при физической нагрузке
С экстерорецепторов – при термическом и механическом раздражении
Слайд 40ВАГУСНЫЕ МЕЖСИСТЕМНЫЕ РЕФЛЕКСЫ
Рефлекс Ашнера-Даньини
Рефлекс с капсулы печени и
желчных путей
Рефлекс
Гольца
Слайд 41Ишемический механизм
Функционирует при снижении среднего давления < 60
мм.рт.ст. , при этом страдает местный кровоток – ишемия головного
мозга – возбуждение прессорного отдела СДЦ – кратковременное повышение АД до 220 мм.рт.ст
Слайд 43Механизмы промежуточного действия
Изменение транскапиллярного обмена (фильтрация жидкости, отеки)
Релаксация периферических сосудов
– гиперемия – перераспределение крови – изменение ОЦК
Ренин-ангиотензиновый механизм
Слайд 44СХЕМА ЮГА
СТИМУЛЫ ДЛЯ СЕКРЕЦИИ РЕНИНА
Снижение давления в приносящей артериоле
клубочка
Симпатическая стимуляция через бета-адренорецепторы ЮГК
Избыток натрия в дистальном канальце или
снижение концентрации натрия в крови
Слайд 45СИСТЕМА РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОН
Слайд 46Механизмы длительного действия
Почечная контролирующая система : изменение диуреза за счет
изменения фильтрации – изменение ОЦК и МОК
Вазопрессиновый (АДГ) механизм :
изменение ОЦК за счет реабсорбции воды
Альдостероновый механизм: изменение ОЦК за счет реабсорбции натрия и воды, влияние на базальный тонус
Натрийуретический (атриопептид) механизм
Слайд 47Механизмы повышения АД при гипернатриемии
Накопление натрия в крови ведет к
увеличению ее объема
Накопление натрия в эндотелии ведет к его набуханию
и сужению просвета артериол
Избыток натрия в гладкомышечных клетках сосудов повышает их возбудимость
Слайд 48Натрийуретический гормон
вырабатывается миоцитами правого предсердия
экскрецию Na, CI
реабсорбции воды в канальцах
подавляет секрецию ренина
ингибирует эффекты ангеотензина
II и альдостерона
расслабляет гладкие мышечные клетки мелких сосудов и АД
Факторы способствующие выделению гормона:
объема циркулирующей крови
воды в организме
Слайд 49ДВЕ ГРУППЫ РЕГУЛЯТОРНЫХ ВЛИЯНИЙ И ДВА МЕХАНИЗМА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ВАЗОКОНСТРИКТОРНЫЕ
ФОРМЫ (нейрогенные, ренин-зависимые, дефицитные по NO и др.)
ОБЪЕМЗАВИСИМЫЕ ФОРМЫ (низкорениновые,
натрийзависимые, гиперальдостеронизм, почечная задержка натрия и воды и др.)
Слайд 50Функциональная система поддержания артериального давления (ФСАД)