Слайд 1Рекомендации по уходу за инструментами
Слайд 2Введение
Инструменты являются главными материальными активами госпиталя и составляют значительную долю
его общих капитальных затрат, фактический опыт, нашедший отражение в данной
презентации, в сочетании с описанием принципиальных взаимосвязей поможет содержать инструменты в порядке и осуществлять уход за ними таким образом, чтобы обеспечить их надлежащее и надежное функционирование в течение многих лет. Рекомендованные меры следует применять в соответствии с указаниями изготовителя, гигиеническим требованиями и рекомендациями по охране труда.
Процесс подготовки инструментов все в большей степени подлежит законодательной регламентации. Поэтому следует следить за общим процессом унификации соответствующих предписаний.
Кроме того, существуют прямые законодательные требования (например, в Германии - предписания для пользователей в рамках закона о медицинских изделиях), делающие необходимыми усовершенствование технологий стерилизации изделий медицинского назначения. Выполнение этих требований целесообразно осуществлять и сертифицировать в рамках системы обеспечения качества.
Слайд 3Внутрибольничные инфекции в Российской Федерации
«Причинами возникновения вспышек и групповых заболеваний
в ЛПУ в 2008 г., как и в предыдущие годы,
явились:
Слабая материально-техническая база ЛПУ
Недостаток стерилизационного оборудования, медицинского инструментария
Дефицит белья и моющих, дезинфицирующих средств
………..»
Письмо руководителя Роспотребнадзора № 0100/10455-06-32 «О заболеваемости ВБИ в РФ и совершенствовании эпидемиологического надзора за ВБИ»
Слайд 4Дезинфекция/стерилизация
«Медленно решаются вопросы повышения качества и эффективности текущей дезинфекции, предстерилизационной
очистки и стерилизации медицинского инструментария.
Медленно осуществляется внедрение стерилизующей аппаратуры нового
поколения. Наряду с этим отмечается высокая степень изношенности существующей аппаратуры».
«О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их снижению»
Постановление №3 от 5 октября .
Слайд 5Дезинфекция/стерилизация
2005 г. – число ЦСО в ЛПУ снизилось и составило
54,4% (2004 г. – 58%), при этом в акушерских стационарах
– 60,4% (2004 г. – 63%), в хирургических – 57% (2004 г. – 62%)
Самый низкий уровень оснащенности ЦСО – 25,3% - Тверская обл.
Москва – 41,5%
Санкт-Петербург – 55,6%
Письмо руководителя Роспотребнадзора от 29.09.2006 № 0100/10455-06-32 «О заболеваемости ВБИ в РФ в 2005 г. и совершенствовании эпидемиологического надзора за ВБИ»
Слайд 6Условия, способствующие распространению ВБИ:
Полиэтиологичность ВБИ и формирование штаммов, устойчивых к
антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам
Множество факторов передачи возбудителей (инструменты, аппаратура, руки
персонала, предметы ухода и другие объекты)
Участие персонала в развитии эпидемического процесса ВБИ (наличие носителей, нарушение противоэпидемического режима, некачественное проведение дезинфекционных мероприятий и т.д.).
Слайд 7Тактика по применению дезинфектантов и антисептиков в ЛПУ
В условиях стационара
может происходить формирование штаммов микроорганизмов, устойчивых к дезинфектантам
Необходимо иметь в
стационаре препараты резерва, которые имели бы в своем составе иное активно действующее вещество.
Слайд 8Дезинфекция/стерилизация
Основные стратегические направления деятельности:
Разработка и оценка эффективности различных алгоритмов проведения
дезинфекции и стерилизации
Оценка препаратов, предназначенных для дезинфекции и стерилизации, по
набору критериев
Оценка качества проведения дезинфекции и стерилизации
Слайд 9Дезинфекция
совокупность способов полного, частичного или селективного уничтожения потенциально патогенных
для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва
путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний
Слайд 10Стерилизация –
уничтожение всех микроорганизмов на всех стадиях их развития, включая
спорообразование.
1. Физическая (термическая)
2. Химическая:
- растворами химических дезинфицирующих средств со спороцидным
действием;
-газовая (этилен-оксид, пароформальдегид);
3. Комбинированная (плазменная).
Слайд 11Основная цель дезинфекционно-стерилизационных мероприятий
разрыв механизмов передачи возбудителей ВБИ, осуществляемый посредством
уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды в
окружении больного, изделиях медицинского назначения
Слайд 12Основной принцип
Инструмент или изделие не может быть подвергнут дезинфекции или
стерилизации без предварительной очистки
Слайд 13При выборе средств для дезинфекции
следует учитывать:
Назначение препарата (обработка: поверхностей,
инструментария, рук персонала и т.д.)
Состав препарата (АДВ, его концентрация)
Спектр
антимикробного действия (споры, микобактерии туберкулеза, нелипидные вирусы, вегетативные формы бактерий, липидные вирусы)
Возможность применения препарата в присутствии пациентов
Стоимость препарата (готового препарата, стоимость обработки 1 м2 поверхности)
Недостатки препарата (коррозия металла, фиксация органических загрязнений и т.д.)
Слайд 14Нормативные документы по дезинфектологии:
ГОСТ 25375-82 «Методы, средства и режимы стерилизации
и дезинфекции изделий медицинского назначения. Термины и определения»
(ст. СЭВ 31-88-81)
Изделия медицинского назначения – изделия, предназначенные для применения в медицинской практике, изготовляемые по нормативно-технической документации.
Слайд 15- СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной
деятельности 07.06.2003 г., Г.Г. Онищенко.
Нормативные документы по дезинфектологии:
Слайд 16СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации
больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» 06.06.2003 г.
10.6 Изделия
однократно применяемые, после дезинфекции утилизируются в установленном порядке.
10.7 Изделия медицинского многократного применения, которые в процессе эксплуатации могут вызвать повреждение кожи, слизистой оболочки, соприкасаться с раневой поверхностью, контактировать с кровью в организме пациента или вводимой в него инъекционными препаратами.
10.8 Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация проводится в соответствии с нормативными документами и требованиями, установленными МЗ РФ.
Слайд 17Постановление № 9
об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2485-09
13.02.2009, Г.Г.
Онищенко
Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах
(отделениях) хирургического профиля лечебных организаций»(дополнение № 1 к СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»
Ввести в действие СП 3.1.2485-09 с 1 мая 2009 года.
Слайд 18
Постановление № 51
об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.5.2528-09
06.08.2009,
Г.Г. Онищенко)
Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.5.2528-09 «Организация дезинфекционных и стерилизационных
мероприятий в лечебно-профилактических организациях»(дополнение № 2 к СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»
Ввести в действие СП 3.5.2528-09 с 1 октября 2009 года.
Слайд 19
Классификация
предметов ухода за больными или оборудования
(в зависимости от
риска развития инфекции)
Слайд 20
Уровни дезинфекции
Высокий
Уничтожаются все микроорганизмы за исключением спор бактерий
Средний
Уничтожаются микобактерии
туберкулеза, вегетативные бактерии, большинство вирусов и грибов
Низкий
Большинство бактерий, отдельные виды
вирусов и грибов
Слайд 21
Уровни дезинфекции
Высокий
Уничтожаются все микроорганизмы за исключением спор бактерий
Средний
Уничтожаются микобактерии
туберкулеза, вегетативные бактерии, большинство вирусов и грибов
Низкий
Большинство бактерий, отдельные виды
вирусов и грибов
Прионы - это инфекционные агенты белковой природы, которые вызывают трансмиссивные спонгиформные энцефалопатии энцефалопатии (заболевания) человека и животных
Слайд 22 Что влияет на обработку инструментов?
Вода.
1. Жесткая вода - известковый осадок и накипь.
2. При смягчении воды может образоваться осадок из хлористого натрия.
и вызвать коррозию, например, алюминиевых изделий.
3. При концентрации хлоридов 120 мг/л (или 200 мг/л NaCl) вероятность возникновения точечной коррозии очень мала.
4. Питьевая вода может содержать ржавчину
Слайд 23 Что влияет на обработку инструментов?
Вода
Другие вещества, содержащиеся
в воде, могут вызвать образование цветной пленки на инструментах (кремниевая
кислота, соли меди, железа, марганца).
Слайд 24 Что влияет на обработку инструментов?
Неправильно подобранные растворы
для обработки инструментов
Неправильная укладка инструментов для обработки, ведущая
к механическим повреждениям.
Слайд 25 Растворы для обработки инструментов
кровь
После мануальной дезинфекции
После
машинной обработки
После стерилизации
Альдегиды
Алкиламины и фенолы предотвращают фиксацию белков !
Слайд 26Общие требования к растворам для обработки инструментов
Возможно использование только деминерализованной
воды
Использование растворов, не фиксирующих органические соединения для предстерилизационной очистки
Растворы не
должны содержать компоненты, вызывающие коррозию и другие повреждения инструментов
В состав должны быть включены нейтрализующие добавки (ингибиторы коррозии)
Для машинной обработки возможно использование растворов только с пониженным пенообразованием
Растворы должны быть экономичными, удобными в разведении и безопасными для медицинского персонала
Использование специально рекомендованных производителем инструментов растворов для обработки
Слайд 27При работе с новыми инструментами необходимо:
- снять весь упаковочный,
защитный материал
- проверить на наличие повреждений во время транспортировки
- вымыть
новые инструменты перед первой стерилизацией
- хранить в помещении отдельно от химических веществ
Слайд 28Подготовка инструментов
к обработке
Первые шаги для подготовки инструментов к
дальнейшей обработке делаются в операционной.
Необходимо во время операции удалять
остатки тканей, крови, медикаментов, дезинфицирующих растворов, используя стерильную влажную салфетку.
Слайд 29Подготовка инструментов
к дальнейшей обработке
Не замачивать инструменты в физиологическом растворе,
т.к. это может привести к точечной коррозии и коррозии под
напряжением!
Слайд 30Механические причины повреждений инструментов
Необходимо аккуратно укладывать инструменты в сетки.
Инструменты в
лотках должны быть уложены в один слой.
Следить за тем,
чтобы инструменты, имеющие изоляцию, не соприкасались с инструментами с острыми браншами.
Тонкие и микроинструменты желательно обрабатывать отдельно
Слайд 31Обработка инструментов после операции
Общие правила
инструменты после операции должны быть
продезинфицированы и очищены как можно быстрее
не рекомендуется оставлять необработанные инструменты на ночь или выходные дни, т.к. это может привести к коррозии
бранши инструментов должны быть открыты (до 900 )
разборные инструменты необходимо разобрать, следуя инструкции производителя
Слайд 32Обработка инструментов после операции
После операции лучше всего замачивать инструменты
в растворах, которые не обладают свойством фиксировать белок
При использовании дезинфицирующих
растворов необходимо следовать инструкции производителя относительно совместимости материалов, из которых изготовлены инструменты и растворы.
Раствор должен покрывать все поверхности и полости
Нельзя оставлять инструменты на длительное время в растворе (риск коррозии)
Необходимо строго соблюдать время, в течение которого можно использовать растворы, т.к. осадок, образующийся в нем, может влиять на качество дезинфицирующего эффекта
«СТАБИМЕД»
Слайд 33Обработка инструментов после операции
Для удаления остатков тканей можно использовать
мягкие безворсовые салфетки, пластиковые щетки.
Не используйте абразивные чистящие препараты и
металлические щетки, т.к. они могут повредить инструменты
Слайд 34Окончательно промыть инструменты деминерализованной или дистиллированной водой
Для того, чтобы исключить
возможность образования пятен воды на инструментах, их надо немедленно просушить(безворсовой
салфеткой или с помощью пистолета со сжатым воздухом)
Обработка инструментов после операции
Слайд 35
Рекомендуемые растворы BBRAUN для предстерилизационной очистки и дезинфекции инструментов Aesculap
Хелизим®
Раствор
для
предстерилизационной очистки инструментов, гибких и жестких эндоскопов
Варианты упаковки
100-мл флакон
1000-мл
флакон
5-л канистра
Слайд 36Хелизим. Области применения
Предстерилизационная очистка, не совмещенная с дезинфекцией ручным способом
изделий медицинского назначения, включая хирургические и стоматологические инструменты из различных,
в том числе термолабильных материалов
Предстерилизационная очистка, не совмещенная с дезинфекцией механизированным способом (при использовании в сочетании с УЗО) изделий медицинского назначения, включая хирургические и стоматологические инструменты из различных , в том числе термолабильных материалов
Предварительная предстерилизационная (или окончательная) очистка изделий медицинского назначения, включая хирургические и стоматологические инструменты
Слайд 37Хелизим®
Уникальный ферментный состав для мануальной предстерилизационной очистки инструментов, гибких и
жестких эндоскопов
Очиститель быстрого действия (5 минут)
Может применяться для любых эндоскопов
и термолабильных материалов
Обладает высокими очищающими свойствами, быстро и тщательно очищает от крови и других биологических жидкостей
pH нейтральный, не оказывает повреждающего действия
Может использоваться для обработки в ультразвуковых мойках
Относится к 4 классу малоопасных веществ
Срок годности 2 года
Слайд 38
Рекомендуемые растворы BBRAUN для предстерилизационной очистки и дезинфекции инструментов Aesculap
Стабимед®
Раствор
для мануальной предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией инструментов и ДВУ
эндоскопов
Варианты упаковки
100-мл флакон
1000-мл флакон
5-л канистра
Слайд 39Стабимед®. Области применения
Дезинфекция, в том числе совмещенная с предстерилизационной очисткой
изделий медицинского назначения (включая хирургические и стоматологические инструменты)
Дезинфекция, в том
числе совмещенная с предстерилизационной очисткой изделий медицинского назначения механизированным способом (с использованием УЗО) (включая хирургические и стоматологические инструменты)
Дезинфекция высокого уровня жестких и гибких эндоскопов и инструментов к ним
Слайд 40Стабимед®.
Не содержит альдегидов, фенолов, бигуанидиновых соединений.
Стабимед обладает бактерицидными (в
том числе туберкулоцидными), вирулицидными (включая HBV* HCV** и HIV) и
фунгицидными свойствами.
Концентрат. Используемые рабочие растворы 2% (время экспозиции 60 минут) и 3% (время экспозиции 30 минут).
Стабильность рабочего раствора 14 дней
Срок годности концентрата 2 года
Стабимед обладает высокоочищающими свойствами. Хорошо очищает от крови и других биологических жидкостей.
Предназначен для предстерилизационной очистки и ДВУ гибких и жестких эндоскопов, инструментов и термостабильных материалов.
Стабимед может использоваться для обработки в ультразвуковых мойках.
Активный компонент : кокспропилендиамин
Относится к 3 классу умеренно токсичных средств
Слайд 41Новые горизонты
Гексакварт форте
- для дезинфекции (в том числе совмещенной
с предстерилизационной очисткой, в том числе механизированным способом) изделий медицинского
назначения (включая жесткие и гибкие эндоскопы, инструменты к ним, хирургические и стоматологические инструменты, в том числе вращающиеся), а также наркозно-дыхательного оборудования и приспособлений к нему (в том числе анестезиологических шлангов);
- для дезинфекции (в том числе совмещенной с предстерилизационной очисткой, в том числе механизированным способом) стоматологических материалов и оборудования (оттиски из альгинатных, силиконовых материалов, полиэфирной смолы, зубопротезные заготовки из металлов, керамики пластмасс и других материалов, слепочные ложки, артикулляторы, слюноотсосы, отсасывающих установок, плевательницы и др.);
- для предстерилизационной и окончательной очистки изделий медицинского назначения (включая жесткие и гибкие эндоскопы, инструменты к ним, хирургические стоматологические инструменты, в том числе вращающиеся, а также стоматологические материалы) ручным и механизированным (с использованием ультразвука) способом;
Слайд 42Новые горизонты – дезинфектант для больших поверхностей
Гексакварт форте
Состав: в
100г раствора
20г Бензалконий хлорид
7,9 Дидецилметиламмониум хлорид
Поверхностно активные вещества
Рабочие растворы:
2%-15 мин.
Упаковка: 1000мл флакон,
5 литров канистра
Слайд 43Ультразвуковая очистка
Особенно для микроинструментов, для инструментов с атравматической насечкой, для
сильно загрязненных инструментов
Эффективное дополнение к ручной обработке
Слайд 44Ультразвуковая обработка
Ультразвуковая обработка должна производится в соответствии с инструкцией производителя:
Необходимо
использовать подходящие чистящие и дезинфицирующие средства- Стабимед, Хелизим.
Бранши инструментов должны
быть открыты
Полости инструментов должны быть полностью покрыты растворами
Температура раствора не должны превышать 55°C , время обработки 3 - 5 минут / 35kГц
После ультразвуковой обработки необходимо удалить остатки вручную щеткой средней жесткости
Окончательно ополоснуть в деминерализованной (дистиллированной) воде
Высушить инструменты безворсовой салфеткой вручную или сжатым воздухом
«СТАБИМЕД»
Слайд 45Проверка инструментов после каждого ручного или механического цикла обработки
Необходимо проверять
визуально чистоту инструментов, на них не должны быть ни каких
остатков, в т.ч. органических. Особое внимание следует уделять инструментам с насечкой, на замковую часть.
Инструменты, которые недостаточно чистые, должны быть очищены заново:
- В ручную или с помощью ультразвука - их можно погрузить в 1% раствор Хелизима на 5 минут и затем хорошо промыть водой
Обязательное правило:
Только хорошо очищенные инструменты могут быть эффективно дезинфицированы и стерилизованы.
Слайд 46Визуальный осмотр и проверку результатов необходимо осуществлять после каждой ручной
или механической очистки/дезинфекции и процесса сушки!
Важно:
Эффективная дезинфекция и стерилизация может
быть обеспечена только в том случае, если инструмент визуально чист.
Практические рекомендации
Слайд 47Обработка инструментов
Перед автоклавированием для обработки шарниров, замковых соединений инструментов желательно
использовать специальное масло на основе парафина
Предупреждение:
Не предназначено для смазки
резиновых и латексных изделий.
Слайд 48 Стерилизация
не может заменить очистку
Слайд 49Хелиматик® Дезинфектант
Раствор для дезинфекции инструментов, ДВУ эндоскопов и химической стерилизации
инструментов и эндоскопов
Варианты упаковки
5-л канистра
25-л канистра
Химическая Стерилизация
Слайд 50Хелиматик дезинфектант.Области применения
Дезинфекция изделий медицинского назначения (включая хирургические и стоматологические
инструменты) при вирусных (включая полиомиелит, гепатит В и ВИЧ), бактериальных
(включая туберкулез) и грибковых (кандидозы, дерматофитии) инфекциях
Дезинфекция, изделий медицинского назначения автоматическим способом (включая хирургические и стоматологические инструменты)
Дезинфекция высокого уровня жестких и гибких эндоскопов и инструментов к ним
Стерилизация изделий медицинского назначения (включая хирургические и стоматологические инструменты) в любых лечебных учреждениях (включая туберкулезные).
Слайд 51Хелиматик дезинфектант.
Применяется для мануальной и автоматизированной дезинфекции и стерилизации инструментов
и эндоскопов
Обладает бактерицидными, вирулицидными, фуницидными и спороцидными свойствами.
Обладает низким пенообразованием
Экономичный
раствор (для дезинфекции применяется 2-3% концентрация, для химической стерилизации -10% концентрация).
Короткое время экспозиции (при 5% концентрации дезинфекция достигается через 5 минут).
Активные компоненты: 20 g глутарового альдегида на 100 g раствора
Относится к классу умеренно опасных веществ
Стабильность рабочего раствора 14 дней
Срок годности концентрата 2 года.
Слайд 52B.BRAUN
растворы для дезинфекции
Зарегистрированы в МЗ РФ
Имеют сертификаты соответствия
Для апробации
и тестирования предоставляется по 1 л каждого раствора.
Слайд 53Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
Остатки органических тканей, крови и т.д.
Причины:
Большой
промежуток между использованием и процессом обработки
Использование несоответствующих дезинфекционных растворов
Недостаточное споласкивание после обработки
При машинной обработке – высокая температура в первом цикле споласкивания водой
Недостаточное споласкивание
Использование растворов с высокой степенью образования пены
Слайд 54Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
Остатки органических тканей, крови и т.д.
Что
необходимо делать:
Попытаться очистить инструменты с помощью ультразвука
Очистить механическим способом
Слайд 55Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
• Изменение цвета
• Пятна от воды
•
Коррозия
Слайд 56Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
Известковый налет или пятна от воды
Проявление:
Налет
от молочно-белого до серого оттенка
Небольшие пятна или повреждена значительная поверхность
Причина:
Избыточное содержание извести в воде, используемой при последнем споласкивание
Слайд 57Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
Известковый налет или пятна от воды
Что
необходимо делать:
Высушивать инструменты
Использовать кислотные очистители в соответствии с рекомендациями производителя
Слайд 58Силикатный налет изменение цвета / пятна
Причины:
Чрезмерное количество кремния/кремниевой
кислоты при финальном споласкивание при механической обработке (например, при утечке
кремневой кислоты при производстве деминерализованной воды при ионном обмене)
Перенос с чистящим раствором, содержащим кремний
Проявления:
Большая область / от желто-коричневого до пурпурно-голубого (цвета радуги)
Четко определенные границы
Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
Слайд 59Что необходимо делать:
Первое, удалить источник проблем:
Изменить программу машины
Исключить передозировку
чистящего вещества, содержащего кремний
Сменить чистящие растворы (использовать растворы без
кремния или с его малым содержанием)
Последнее споласкивание выполнять в деминерализованной воде
Изменить работу парового генератора
Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
Силикатный налет изменение цвета / пятна
Слайд 60 Что следует делать:
Известковые пятна обычно могут быть удалены влажной
салфеткой
Пятна от кремневой кислоты/силикатов, в зависимости от толщины пленки, при
определенных условиях могут быть удалены фосфорной или фтористоводородной кислотой (можно использовать только для изделий из нержавеющей стали)
Не рекомендуется для инструментов с твердосплавными вставками, лазерными надписями, хром- или никелевым покрытием
Производители инструментов рекомендуют механическое восстановление поверхности инструментов
Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
Слайд 61 Особенно это типично для хромированной поверхности с высоким содержанием
углерода. Следует отличать от коррозии, вызванной передозировкой фосфорной кислоты
Причина:
Передозировка нейтрализатора
при последнем цикле споласкивания.
Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
Блестящая серо-черная пленка
Следует отметить, что не влияет на функциональные свойства инструментов и увеличивает коррозионную устойчивость.
Слайд 62Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
Тусклый серый налет
Причины: передозировка фосфорной
кислоты
Ошибки в автоматической программе машины
Неправильная дозировка может привести к остаткам чистящего или нейтрализующего раствора на основе фосфорной или лимонной кислоты при последнем споласкивании
Кислотные остатки на поверхности инструментов могут стать причиной реакции поверхности во время термальной дезинфекции и/или последующей стерилизации
Слайд 63Профилактические меры:
Оптимизировать программу машины
Удостовериться в правильности использования рекомендуемой дозы чистящего
кислотного вещества и/или нейтрализатора
Избегайте излишнего количества кислотного чистящего вещества и
нейтрализатора
Инструменты повреждены и их нельзя использовать, т.к. они могут стать причиной коррозии других инструментов
Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
Тусклый серый налет
Слайд 64Типы коррозии
поверхностная коррозия
внешняя ржавчина
налет ржавчины
контактная коррозия
коррозия, возникающая в результате трения
точечная коррозия
щелевая коррозия
коррозия под напряжением
Слайд 66Коррозия
Проявления коррозии зависят от типа металла
Коррозия неизменно приводит к постоянному
повреждению инструмента и к его разрушению
Коррозия в результате напряжения
Точечная коррозия
Коррозия
в результате трения
Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
Слайд 67Точечная коррозия на поверхности долота, вызванная ионами хлорида
Вид под микроскопом
(увеличение 20 x)
Вид под электронным микроскопом (увеличение 2000х)
Возможные изменения
поверхности хирургических инструментов
Слайд 68Точечная коррозия – появляется только на изделиях из металла
Причины:
Первопричина
– ионы хлоридов
(кровь, вода, физиологический раствор)
Другие ионы галогенов (бромиды, йодиды)
Проявления:
выемки (отверстия) на поверхности
частичное изменение цвета
ржавчина выходит из выемок
Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
Слайд 69Точечная коррозия появляется только на изделиях из металла
Инструменты не подлежат
ремонту
Предупредительные меры:
Очищайте инструменты сразу после использования
Удаляйте материалы, содержащие
хлориды (например, кровь, физиологический раствор)
Последнее споласкивание выполнять деминерализованной водой
Необходимо соблюдать качество пара
Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
Слайд 70Поверхностная коррозия
Причина:
Химикаты (напр. Кислотные или щелочные растворы)
Проявления:
Повреждения внешней металлической
поверхности
Например:
углеродистая сталь (одноразовые лезвия скальпелей)
на анодируемой алюминиевой поверхности
Возможные изменения
поверхности хирургических инструментов
Слайд 71Поверхностная коррозия
Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
Слайд 72причина:
Химическая реакция (например, остатки крови)
Проявления:
В узких функциональных щелях
Коричневатый налет в и вокруг щелей
Ржавчина выходит из щелей
Щелевая
коррозия
Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
Слайд 73Щелевая коррозия
Инструменты ремонту не подлежат
Предупредительные меры:
Немедленно удалить осадок, содержащий
хлориды
Регулярно чистить
Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
Слайд 74Коррозия под напряжением
Причины:
Неправильное использование (перенапряжение)зажимов, иглодержателей и др.
Напряжение на кремальере,
когда она закрыта полностью
при стерилизации
Дефект материала или
производственного цикла
Проявления:
Трещины / изломы в
местах соединения, кончиков (в большинстве случаев наиболее слабое место)
Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
Слайд 75 Инструменты не подлежат ремонту
Предупредительные меры:
Во время очистки инструменты должны
быть открыты
Удаляйте вещества, содержащие хлориды как можно быстрее
Регулярно смазывайте места
соединений, используя парафиновую смазку (только для автоклава!)
При стерилизации кремальера должна быть закрыта только на первый зубец
Стрессовая коррозия
Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
Слайд 76Коррозионное истирание
Причины:
Механическое повреждение пассивного слоя нержавеющей стали
В случаях
недостаточной смазки металлическое трение
Химические (например, кровь)
Проявления:
Коррозия в
узких щелях или соединениях
Коричневатый налет в или вокруг шарниров
Ржавчина выходит в местах трения во влажной среде
Коррозионное истирание
Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
Слайд 77Что необходимо делать:
Инструменты не подлежат ремонту
Предупредительные меры:
Немедленно
удалить вещества, содержащие хлорид
Смазывать шарниры регулярно
Коррозионное истирание
Возможные изменения поверхности
хирургических инструментов
Коррозионное истирание
Слайд 78 Проявления:например, ржавые пятна
Предупреждение: не путать с точечной
коррозией
Предупредительные меры:
Использовать деминерализованную воду
Никогда не стерилизовать вместе хорошие
и поврежденные инструменты
Причины:
Контакт между нержавеющей сталью и инструментами из обычной стали (иглы,боры, и др.)
Никелированные и хромированные инструменты с поврежденным защитным слоем
Контактная коррозия
Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
Слайд 79Причина:
Частицы ржавчины в поврежденных инструментах и/или из системы снабжения паром
Никелированные и хромированные инструменты с поврежденным слоем
Внешняя ржавчина и ее
налет могут привести к вторичной ржавчине
Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
Слайд 80Предупредительные меры:
Если чистый пар невозможно получить и подключен центральный водопровод:
-
В этом случае паровой стерилизатор должен работать непрерывно
-
Надо установить обменник по очистке пара
- Можно удалить примеси с помощью фильтра (в некоторых моделях могут быть очень дорогими)
- Можно добавить коррозионный ингибитор
Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
Внешняя ржавчина и ее налет могут привести к вторичной ржавчине
Слайд 81Предупредительные меры:
Лучше использовать трубы для подводки воды:
- из хромникеля
для чистого пара
- пластиковые трубы для водопроводной воды и
деминерализованной воды для производства пара
Внешняя ржавчина и ее налет могут привести к вторичной ржавчине
Возможные изменения поверхности хирургических инструментов
Слайд 82Благодарю за внимание!
CMT/U.Oelrich/2001/
© confidential / 075
