РЕНОПРОТЕКЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИАПФ В СТАДИИ ИСХОДА ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ

У ДЕТЕЙ
Зайцев И.И.
Гр.572 педиатрический факультет
Научный руководитель: к.м.н., доц. Александров Д.А.

продуктов азотистого обмена
3. Регуляция кислотно-основного состояния
4. Эндокринная (регуляция АД, гемопоэза

и тд.)

задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного,

электролитного и кислотно-щелочного балланса.

дезорганизация соединительной
ткани
(красные стрелки)

3. Полнокровие капилляров клубочка, интерстициальный отек

и расширение мезангия
(синие стрелки)

пациентов с заболеваниями почек, а в особенности с ОПН, является

– неадекватная активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы!

РААС и синтез АТ II
(Артериальная гипертензия, стимулиция склерозообразования)

(ИАПФ), антагонисты кальциевых каналов (АКК))
2. Коррекция анемического синдрома (препараты железа,

фолиевая кислота)
3. Диета с ограничением белка (не более 1 г/кг в сутки)
4. Щадящий режим двигательной активности

в ХПН.
2. Гипотензивные средства - неотъемлемая часть терапии пациентов с

ОПН.
3. Информация о влиянии ИАПФ на исход ОПН у детей недостаточная и требует дальнейшего исследования.
4. В РБ подобное исследование не проводилось.

у детей.

архива 2-й ГДКБ г. Минска за 2008-2012 год.
2. Оценить гипотензивный

эффект ИАПФ и АКК по данным СМАД, в зависимости от длительности стадии олигоанурии ОПН.
3. Проследить динамику изменения функциональных показателей почек под влиянием ИАПФ (эналоприл) и антагониста кальциевых каналов (амлодипин).
4. Провести корреляционный анализ эффективности ренопротекции в зависимости от длительности стадии олигоанурии и степени коррекции артериальной гипертензии.

терапии (2-я ГДКБ г. Минска) проанализировано 178 историй болезни пациентов

перенёсших ОПН за период 2008-2012 гг.

получали ИАПФ (эналоприл)

Контрольная – получали антагонист кальциевых каналов (амлодипин)
По половозрастной

структуре и причинам ОПН, основная и контрольная группы были сопоставимы. В исследование не включались: пациенты получавшие комбинированную терапию ИАПФ + АКК, а так же дети, которым не проводилось гипотензивное лечение.

года.
Влияние проведенного лечения оценивалось в динамике по показателям:

1.Артериальное давление

по данным СМАД;
2.Степень протеинурии в разовой порции (общий анализ мочи);
3. Скорость клубочковой фильтрации;
4. Уровень калиемии.

ГДКБ за период 2008-2012

ГДКБ за период 2008-2012

по данным 2 ГДКБ за период 2008-2012

отделении по данным 2 ГДКБ за период 2008-2012

год, n±m

гипотензивной терапии, n±m
*- различия достоверны ( Р < 0,05) относительно

данных контрольной группы;
# - различия достоверны ( Р < 0,05) относительно данных до начала терапии.

гипотензивной терапии, период олигоанурии 3-14 дней
*- различия достоверны ( Р

< 0,05) относительно данных контрольной группы;
# - различия достоверны ( Р < 0,05) относительно данных до начала терапии.

*

*

*

*

#

#

#

#

#

#

#

#

1 до 18 лет, (норма 80-120 мл/мин на 1,73 м2),

n=112

*- различия достоверны ( Р < 0,05) относительно данных контрольной группы;
# - различия достоверны ( Р < 0,05) относительно данных до начала терапии.

1 до 18 лет, период олигоанурии 3-14 дней (норма 80-120

мл/мин на 1,73 м2)

*

*

*

*- различия достоверны ( Р < 0,05) относительно данных контрольной группы;
# - различия достоверны ( Р < 0,05) относительно данных до начала терапии.

*

#

#

#

#

#

#

#

#

0 до 1 года, (норма 30-64 мл/мин на 1,73 м2),

n=34

*- различия достоверны ( Р < 0,05) относительно данных контрольной группы;
# - различия достоверны ( Р < 0,05) относительно данных до начала терапии.

0 до 1 лет, период олигоанурии >14 дней (норма 30-64

мл/мин на 1,73 м2)

*- различия достоверны ( Р < 0,05) относительно данных контрольной группы;
# - различия достоверны ( Р < 0,05) относительно данных до начала терапии.

*

*

*

#

#

#

#

#

#

#

*

фоне гипотензивной терапии (норма 3,5-5,1 ммоль\л).

терапии, период олигоанурии 3-14 дней

среди пациентов основной и контрольной групп выявил определённую тенденцию:
у пациентов

получавших терапию ИАПФ, превалируют процессы, указывающие на восстановление структуры и функции почек: стойкое снижение протеинурии, стабильный рост СКФ; а в контрольной группе, вероятно, отмечается формирование склеротических изменений, о чём свидетельствует сохраняющаяся протеинурия, прогрессивное снижение СКФ, вплоть до перехода ОПН в ХПН в течение года.
Это позволяет выдвинуть гипотезу о том, что ухудшение функций почек у детей, перенёсших ОПН, опосредованно в основном ремодуляцией почечной ткани под воздействием АТ II на фибробласты. В связи с этим, с целью ренопротекции необходима коррекция АГ на фоне патологической активации РААС с использованием препаратов, нивелирующих действие АТ II, - ИАПФ.
Для полной уверенности в достоверности этого предположения необходимо проведение экспериментального исследования.

Заключение

по данным архива 2-й ГДКБ г. Минска за 2008-2012 год

составила 2,07%, основная причина – гемолитикоуремический синдром.

2. По результатам СМАД достоверных различий в степени выраженности гипотензивного эффекта при применении ИАПФ и АКК не выявлено. В группе детей с анурией более 14 дней контроль над АГ с использованием монотерапии достигнут не был и потребовалось проведение комбинированной гипотезивной терапии.

действие у больных в стадии исхода ОПН, проявляющееся в достоверном

снижении уровня протеинурии и росте СКФ начиная с третьего месяца монотерапии.

протеинурии и ростом СКФ на фоне применения ИАПФ эналоприла (rxy=

-0,46, p<0,05). У больных, получавших АКК амлодипин, корреляционная связь между указанными показателями не выявлялась.
Внутригрупповой корреляционный анализ наличия ренопротективного эффекта в зависимости от длительности стадии олигоанурии ОПН, выявил обратную сильную связь (rxy= -0,71, p <0,05).

исхода ОПН обеспечило достоверный ренопротективный эффект, в отличие от АКК

амлодипина, что предположительно обусловлено блокированием действия АТ II на процессы отрицательной ремодуляции почечной ткани.

• гипотензия – 12,8% • гиперкалиемия –

8,9% • ангионевротический отёк-1,3%
• сыпь – 6,4% • нейтропения – 2,6%