Рентгенанатомия спинного мозга и ее клиническое значение

Илья Алексеевич

исследования
ЭМГ
Спинальная эндоскопия

или связочном аппарате (травмы, опухоли позвонков, спондилиты, дисциты и др.).

Следует отметить обнаруживаемое иногда при экстрамедуллярных, чаще экстрадуральных опухолях спинного мозга увеличение расстояния (от 2 до 4 мм) между корнями дужек на уровне локализации опухоли. Этот симптом (Элсберга-Дайка) встречается не часто, и обнаружение его требует большого опыта. 

веществом (60% растворы триомбраста, верографина, урографина или уротраста).

морфологического состояния, определения трещин, травматической грыжи и емкости МД, а

также воспроизведения рефлекторно-болевых синдромов, обусловленных повреждением диска.
ДГ производят путем введения в диск тонкой иглы, через которую инъецируют йодсодержащее контрастное вещество, и делают рентгенограммы соответствующего отдела позвоночника в двух или более проекциях.

больного, С и ликвородинамических проб позволяет, как правило, оценить патогенетическую ситуацию и

решить задачи лечебной тактики. В подавляющем большинстве случаев спондилография дает достаточно полную информацию о характере и протяженности травмы позвоночного столба, помогает уточнить локализацию повреждения спинного мозга. С проводят сразу же после выведения больного из состояния травматического шока. Необходимо соблюдать осторожность при перекладывании пострадавшего для проведения исследования. Обычно производят снимки в двух взаимно перпендикулярных стандартных проекциях (боковая и переднезадняя). Боковую рентгенограмму выполняют в латеропозиции (горизонтальным ходом луча). 

Вывих в атланто-аксиальном сочленении по данным цифровой спондилографии

при подозрении на блокаду субарахноидального пространства (например, при опухоли спинного

мозга или его оболочек, задних грыжах межпозвоночных дисков, воспалительных спаечных процессах оболочек спинного мозга). М. позволяет определить характер патологического процесса, его уровень и протяженность

Миелограмма при грыже межпозвоночного диска: стрелками указан дефект заполнения субарахноидального пространства рентгеноконтрастным веществом.

веществом подпаутинных пространств хорошо визуализируются контуры спинного мозга. Представляется возможным

оценить величину его диаметра и расположение в позвоночном канале, ширину подпаутинных пространств

грыжа диска аксиальная проекция

1,006-1,007; уд. вес жидкости из желудочков мозга несколько ниже -

1,002-1,004. Реакция ЦСЖ слабощелочная, рН равен 7,4-7,6. Давление ЦСЖ в норме при горизонтальном положении тела колеблется от 100 до 200 мм водн. столба.

ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ ИССЛЕДОВАНИЕ

и/или введения в субарахноидальное пространство спинного мозга лекарственных или контрастных

веществ.

С диагностической целью ЛП проводят для измерения ликворного давления, исследования проходимости субарахноидального пространства спинного мозга, определения цвета, прозрачности и состава ЦСЖ. ЛП позволяет наиболее точно, по сравнению с другими методами, распознать субарахноидальное кровоизлияние и степень его выраженности. По изменению давления при ликвородинамических пробах определяют степень проходимости субарахноидального пространства спинного мозга (полная проходимость, частичная блокада, полная блокада).

они затрудняют визуализацию спинного мозга. В известной степени удается преодолеть

это препятствие после операции на позвонках, создания окна, через которое ультразвуковая локация позволяет получить сведения о состоянии спинного мозга.
Ультразвуковая характеристика структурных особенностей объемных образований (опухоль или киста, спаечные процессы) позволяет еще до вскрытия дурального мешка спланировать ход операции. Особое внимание уделяется этому методу для определения показаний к вскрытию твердой мозговой оболочки именно потому, что нередко приходится осуществлять это только для осмотра спинного мозга, не предпринимая далее никаких вмешательств.

УЗИ в норме

УЗИ места выхода опухолевых масс в межреберный промежуток. Загрудинная часть опухоли (1), предгрудинная часть опухоли (2), ребра (3). Датчик 3,5 МГц.

позволяет определить относительное функциональное состояние нервномышечной системы. Она является наиболее

информативной при нарушении локомоторной функции у больных после ПСМТ.

Электромиограмма при поражении передних рогов спинного мозга. 

Электромиограмма в норме.

содержимого и манипуляций за пределами прямой видимости через этот доступ.

Существуют 2 основных методики выполнения СЭ - пункционная и операционная.

Микрофотография эндоскопического удаления  опухоли   межпозвонкового   диска. Микрошпателем  (S) отведен спинальный корешок, видна опухоль диска диска.

заболеваний спинного мозга являются: потеря чувствительности ниже определенного уровня («уровень

расстройств чувствительности»), сопровождающаяся мышечной слабостью и спастичностью конечностей.

Нарушения чувствительности: Часты парестезии; они могут развиться в одной или обеих стопах и распространяться вверх. Уровень расстройств болевой или вибрационной чувствительности часто совпадает с локализацией уровня поперечного поражения спинного мозга.

мышечным тонусом, повышенными глубокими сухожильными рефлексами и положительным симптомом Бабинского.
Сегментарные

признаки: Существуют ориентировочные показатели уровня поражения, например, полоса гипералгезии или гиперпатии, снижение тонуса и атрофия отдельных мышц с утратой сухожильных рефлексов.
Вегетативные дисфункции: Сперва задержка мочи, что должно вызвать подозрение на заболевание спинного мозга при сочетании со спастичностью и (или) расстройствами чувствительности на определенном уровне.

форма)
Спинальная мышечная атрофия
Боковой амиотрофический склероз
Семейная спастическая параплегия

(сенсорная форма)

нейроинфекции:
боррелиоз (болезнь Лайма)
бруцеллез
ВИЧ-инфекция
герпетическая инфекция
клещевой энцефалит (хроническая стадия)
сифилис
туберкулез
3. Нарушения спинального

кровообращения

питания
Фуникулярный миелоз
Спинальные арахноидиты
Рассеянный склероз
Вертеброгенное поражение
Эпидуральные абсцессы
Травма
Опухоли
Паранеопластические процессы и др.

корешков, оболочек или позвонков; подразделяют на экстра- и субдуральные (над

и под твёрдой мозговой оболочкой), экстра- и интрамедуллярные (вне и внутри спинного мозга).

(при остром развитии симптомов).
Грыжи межпозвонковых дисков
 Аномалии шейного отдела позвоночника и

основания черепа

менингомиелитом, эпидуритом. Помогает изучение соматического статуса (выявление воспалительного пер­воисточника), оценка

эффективности этиопатогенетической терапии, динамическое наблюдение.