Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ревматоидный артрит
Содержание
- 1. Ревматоидный артрит
- 2. Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание
- 3. Эпидемиология РАРаспространенность среди взрослого населения 0,5-2%Соотношение женщин
- 4. Этиологияроль вирусной инфекции (вирус Эпштейн-Барра, краснухи, паротита,
- 5. Патогенез РАПатологический процесс при РА развивается в
- 6. При РА первично поражается
- 7. Основной диагноз: Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8). Ревматоидный
- 8. Слайд 8
- 9. Системные проявленияРевматоидные узелкиПоражение кожиПоражение мышц (миалгии, миозиты,
- 10. Диагностические критерии РА Утренняя скованность в суставах
- 11. Клиническая картина РАНачало РА обычно или подострое
- 12. Последовательность поражения суставовПоражение суставов кистейПоражение коленных суставовПоражение
- 13. «Лапа моржа»Ульнарная девиацияАтрофия межкостных мышцАтрофия связокС-м «лебединой шеи»
- 14. Поражение кистей при РА: ульнарная девиация
- 15. Поражение кистей при РА: молоткообразная деформация и по типу шеи лебедя
- 16. Деформация в форме “шеи лебедя”.
- 17. Деформация по типу бутоньерки
- 18. Деформация пальцев стоп
- 19. Резко выраженная латеральная («фибулярная») девиация пальцев ног при ревматоидном артрите.
- 20. Рентгенологические признаки РА. Чтобы их запомнить,
- 21. Рентгенологическая стадия1 стадия – околосуставной остеопороз без деструктивных изменений
- 22. 2 стадия – остеопороз, сужение суставной щели,
- 23. 3 стадия – остеопороз, выраженное сужение суставной щели, множественные эрозии, узуры, подвывихи, ульнарная девиация
- 24. 4 стадия – симптомы 3й стадии в сочетании с анкилозом
- 25. Внесуставные проявления ревматоидного артритаКожакожный васкулит - экхимозыдигитальный
- 26. Ревматоидные узелкиРевматоидные узелки — это подкожные узелки,
- 27. Ревматоидные узелки
- 28. Рекомендуемое обследованиеКлиническая оценка (DAS28)Лабораторные методы: общий анализ
- 29. DAS28 вычисляется на основании исследования 28 суставов: проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных.
- 30. DAS 28 предусматривает выделение 3 степеней активности
- 31. Лечение РА НПВСДиклофенак («золотой стандарт») – 100-150
- 32. ГКСЛечение низкими дозами глюкокортикодов (
- 33. Базисная терапия РААминохинолиновые препаратыПлаквелин - начальная доза
- 34. Препараты биологической терапииИнфликсмаб (Ремикейд) – моноклональное антитело
- 35. Критерии ремиссии (в течении 2 месяцев
- 36. Спасибо за внимание!
- 37. Скачать презентанцию
Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением периферических суставов симметричного характера, ведущее к развитию в них эрозивно-деструктивного процесса и анкилозирования.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением
Слайд 3Эпидемиология РА
Распространенность среди взрослого населения 0,5-2%
Соотношение женщин к мужчинам 3
: 1
Поражаются все возрастные группы, пик заболеваемости 30-55 лет
Родственники первой
линии имеют повышенную вероятность развития заболевания
Слайд 4Этиология
роль вирусной инфекции (вирус Эпштейн-Барра, краснухи, паротита, гепатита В)
генетические факторы
(антигены HLA локусов DR4)
Возможные провоцирующие факторы:
Вирусное или бактериальное заболевание
Травма, хирургическое
вмешательствоРоды, аборт
Аллергия
Слайд 5Патогенез РА
Патологический процесс при РА развивается в основном в суставах
и околосуставных тканях.
В основе лежит аутоиммунный процесс – повреждение
тканей (преимущественно суставов) клетками собственной иммунной системы.
Слайд 6
При РА первично поражается синовиальная оболочка сустава,
в которой протекают процессы воспаления. Синовиальные клетки активно пролиферируют, образуя
агрессивную грануляционную ткань — паннус, которая в процессе роста разрушает костную, хрящевую ткани и связки, что приводит к деструкциям и деформациям сустава.
Слайд 7Основной диагноз:
Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8).
Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0).
Особые
клинические формы ревматоидного артрита:
синдром Фелти (М05.0);
болезнь Стилла, развившаяся у взрослых
(М06.1);ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9)
Клиническая стадия
Очень ранняя стадия: длительность болезни менее 6 месяцев.
Ранняя стадия: длительность болезни 6-12 месяцев.
Развернутая стадия: длительность болезни более 12 месяцев при наличии типичной симптоматики.
Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (III—IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.
Активность болезни
0 — ремиссия (DAS28 < 2,6);
1 — низкая (2,6 < DAS28 < 3,2);
2 — средняя (3,2 < DAS28 <5,1);
3 — высокая (DAS28 > 5,1).
КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Слайд 9Системные проявления
Ревматоидные узелки
Поражение кожи
Поражение мышц (миалгии, миозиты, атрофии)
Периферическая лимфаденопатия
Спленомегалия
Анемия
Поражения почек
(иммунокомплексный гломерулонефрит)
Васкулит
Поражение легких и плевры (пневмонит, альвеолит, синдром Каплана)
Миокардит, перикардит,
эндокардитПоражение ЖКТ(аутоиммунный гепатит) + ятрогенные гастропатии
Поражение нервной системы (полинейропатия, церебральный васкулит)
Аутоиммунный тиреоидит
Синдром Фелти (РА, спленомегалия, нейтропения + анемия, тромбоцитопения)
Слайд 10Диагностические критерии РА
Утренняя скованность в суставах и вокруг них длительностью
не менее 1 ч до максимального улучшения состояния.
Отечность (артрит)
по меньшей мере в трех суставных зонах. Отечность (артрит) по меньшей мере в одной из суставных зон кистей (проксимальные межфаланговые (ПМФ), пястно-фаланговые (ПФ) или лучезапястные суставы).
Симметричность артрита.
Подкожные узелки.
Ревматоидный фактор в сыворотке крови.
Изменения на рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов (эрозии или значительный суставной остеопороз в пораженных суставах).
Критерии с первого по четвертый должны присутствовать не менее 6 нед.
Диагноз РА ставится при наличии не менее чем четырех критериев.
Слайд 11Клиническая картина РА
Начало РА обычно или подострое (20 %), или
постепенное (70 %), с артритическим болевым синдромом, отечностью и скованностью
суставов; количество пораженных суставов увеличивается на протяжении нескольких недель и даже месяцев.Примерно у 10 % больных дебют РА острый, а у некоторых наблюдается лишь периодические эпизоды возобновления симптоматики, которые затем перерастают в хроническое заболевание.
Слайд 12Последовательность поражения суставов
Поражение суставов кистей
Поражение коленных суставов
Поражение суставов стоп
Поражение плечевых
суставов
Поражение локтевых суставов
Поражение суставов нижней челюсти
Слайд 20Рентгенологические признаки РА.
Чтобы их запомнить, используют аббревиатуру ABCDE'S:
А
— нарушение соответствия (alignment) суставных поверхностей; без анкилозов;
В —
костная ткань (bones): периартикулярный (юкстаартикулярный) остеопороз; без периостита или остеофитов; С — хрящевая ткань (cartilage): одностороннее (симметричное) уменьшение суставной щели в суставах, подвергающихся механической нагрузке; без кальцификации хряща и мягких тканей;
D — деформации (deformities) (по типу "лебединой шеи", "бутоньерки", ульнарная девиация), поражение симметричное;
Е — краевые эрозии;
S — отечность мягких тканей (soft-tissue swelling); узелки без кальциноза.
Слайд 222 стадия – остеопороз, сужение суставной щели, незначительное разрушение хряща
и кости (единичные эрозии или кистовидные просветления)
Слайд 233 стадия – остеопороз, выраженное сужение суставной щели, множественные эрозии,
узуры, подвывихи, ульнарная девиация
Слайд 25Внесуставные проявления ревматоидного артрита
Кожа
кожный васкулит - экхимозы
дигитальный артериит
гиперпигментация кожных покровов
Поражение
мыщц
атрофия
очаговый миозит
Ревматоидные узелки
Лимфоаденопатия – у 18% больных (особенно синдром Фелти)
Поражение
легких и плеврысухой или выпотный плеврит
диффузный интерстициальный фиброз
фиброзирующий альвеолит
облитерирующий бронхиолит
Поражение сердца
перикардит
эндокардит
коронарный артериит, гранулематозный аортит
Поражение почек
ревматоидный мембранозный и мембранозно-пролиферативный гломеруонефрит
амилоидоз
Поражение глаз
эписклерит, склерит
Поражение периферической нервной системы
периферическая ишемическая невропатия
Васкулит
Синдром Фелти (нейтропения, спленомегалия, гепатомегалия, тяжелые поражения суставов, внесуставные проявления)
Болезнь Стилла взрослых – рецидивирующая гектическая лихорадка, артрит, макулопапулезная сыпь
Слайд 26Ревматоидные узелки
Ревматоидные узелки — это подкожные узелки, гистологически представленные областью
фибриноидного некроза, окруженной зоной вытянутых гистиоцитов и слоем клеток соединительной
ткани по периферии узелка. Они встречаются у 20-35 % больных РА, обычно РФ-позитивных и с тяжелым течением заболевания.
Слайд 28Рекомендуемое обследование
Клиническая оценка (DAS28)
Лабораторные методы: общий анализ крови, СРБ, РФ,
липиды, трансаминазы, креатинин, общий белок, маркеры ВИЧ, гепатит В,С. Исследование
синовиальной жидкости, анализ кала на скрытую кровь.Инструментальные методы: РГ суставов, МРТ, УЗИ, КТ (при поражении легких),ЭхоКГ, ФГДС, денситометрия.
Слайд 29DAS28 вычисляется на основании исследования 28 суставов: проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых,
лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных.
Слайд 30DAS 28 предусматривает выделение 3 степеней активности РА:
DAS 28 >5,1
– высокая активность
DAS 28 3,2-5,1 – умеренная активность
DAS 28
– низкая активность
Слайд 31Лечение РА
НПВС
Диклофенак («золотой стандарт») – 100-150 мг сутки, оптимальна пролонгированная
ретардная форма
Кетопрофен – 300 мг сутки
Напроксен – 1000-1500 мг сутки
Ингибиторы
ЦОГ-IIМелоксикам – 15 мг/сутки однократно после еды
Целикоксиб – 200 мг 2 раза в день после еды
Нимесулид – 200 мг 2 раза в день после еды
Локальная терапия НПВС
Эффективная доза локальных препаратов– 10 см полоски крема (мази, геля) на коленные суставы и 2–5 см на локтевые, лучезапястные и "мелкие".
Препаратов выбора:
2,5% гель кетопрофена
5% крем ибупрофена,
1% водно-спиртовая жировая эмульсия диклофенака диэтиламина
Слайд 32ГКС
Лечение низкими дозами глюкокортикодов (
ревматодное воспаление - показано больным, "не отвечающим" на НПВП или
имеющим противопоказания для их назначения в адекватной дозе.Пульс-терапия ГКС (метилпреднизолон, дексаметазон)
Показания высокая активность заболевания, ревматоидный васкулит
Метилпреднизолон (1 г/сут) в течение 3 дней, циклофосфамид (5 мг/кг/сут) или метотрексат по 20–40 мг однократно во 2-й день.
Курсы нужно проводить каждые 2 нед. в течении 6 нед., с последующим удлинением интервала между введениями (ежемесячно, каждые 3 мес.) – синхронная интенсивная терапия.
Слайд 33Базисная терапия РА
Аминохинолиновые препараты
Плаквелин - начальная доза 2—3 таблетки (50 мг/таб);
при необходимости дозу постепенно повышают. Эффект наступает через 4—12 нед. лечения.
После этого дозу постепенно снижают до поддерживающей: 1—2 таблетки в сутки.Делагил – 150 мг 1 раз /сутки
Препараты золота
Ауротимолат натрия (Тауредон) – начальная доза 10 мг/ нед в/м, за 4 недели увеличить до 25 мг/ неделю, затем до 50 мг неделю.
Ауронофин – по 3 мг 2 раза в сутки внутрь. При неэффективности -через 3-6 месяцев дозу увеличивают до 3 мг 3 раза в сутки. При дальнейшей неэффективности в течение 3 месяцев препарат отменяют.
Пеницилламин
Доза - 250 мг /сутки, каждый месяц добавляя 125 мг до 1 г/сутки
Неэффективен у 1/3 больных
Побочные действия – угнетение кроветворения, поражение почек и ЖКТ, лекарственный волчаночный синдром
Слайд 34Препараты биологической терапии
Инфликсмаб (Ремикейд) – моноклональное антитело к TNF-α
Адалимумаб
(Хумира) – человеческое антитело против TNF-α
Этанерцепт (Энбрел) – растворимый рецептор
к TNF-αЦетролизумаб (Симзия)- гуманизированное антитело против TNF-α
Ритуксимаб (МабТера) – моноклональное антитело к СD 20 В-клеток
Тоцилизумаб (Актемра) – моноклональное антитело к IL-6
Абатацепт (Оренсия) – моноклональное антитело к CD80 & CD86
Кинерет (Анакинра) – растворимый рецептор IL-1β
Слайд 35Критерии ремиссии
(в течении 2 месяцев следующие признаки)
Утренняя скованность отсутствует
или не превышает 15 мин
Слабость отсутствует
Боли в суставах отсутствуют
Суставы безболезненны
Отсутствует
припухлость суставов и сухожильных влагалищСОЭ в норме
