Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ревматоидный артрит Кафедра госпитальной терапии №2 Сеченовский
Содержание
- 1. Ревматоидный артрит Кафедра госпитальной терапии №2 Сеченовский
- 2. 1. Ревматоидный артрит: общие положенияЛектор: ревматолог, к.м.н.,
- 3. Воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным
- 4. Самое распространенное хроническое воспалительное заболевание суставовРаспространенность: 1%
- 5. Причина заболевания не установленаНекоторое значение имеет наследственная
- 6. Неспецифический антигенный стимулНеспецифическая воспалительная реакцияГенетические факторыHLA-DR и
- 7. Ревматоидный артрит: роль ФНО-α
- 8. 2. Ревматоидный артрит: клиническая картинаЛектор: ревматолог, к.м.н.,
- 9. Боль в суставах (при движении и в
- 10. Мелкие суставы кистей и/или стоп (симметрично слева
- 11. Артриты суставов кистей при РАСобственное наблюдение
- 12. Симметричный полиартрит суставов кистей при РАhttp://theferiajournalofmedicine.blogspot.com/2009/05/rheumatoid-arthritis.html
- 13. Кисти:Ульнарная девиацияПоражение пальцев кистей по типу «бутоньерки»Поражение
- 14. Деформации суставов при РА: ульнарная девиация кистейhttps://www.rheumatology.org/
- 15. Деформации суставов при РА: «шея лебедя» и «бутоньерка»https://www.muhadharaty.com/lecture/14695/Rheumatology/Rheumatoid-Arthritis-pptx
- 16. РА: киста Бейкераhttps://www.knowyourdoctor.com.cy/condition-diseases-b/413-baker-s-cyst
- 17. Конституциональные симптомы: генерализованная слабость, недомогание, похудание, субфебрильная
- 18. РА: фиброзирующий альвеолитhttps://www.sciencephoto.com/media/414863/view/fibrosing-alveolitis-x-ray
- 19. РА: синдром Капланаhttps://iqradiosign.wordpress.com/2013/12/06/caplans-syndrome/
- 20. Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия кожи;
- 21. Ревматоидные узелкиwhat-when-how.com/acp-medicine/rheumatoid-arthritis-part-2/
- 22. 3. Ревматоидный артрит: классификацияЛектор: ревматолог, к.м.н., доцент Тополянская С.В.Кафедра госпитальной терапии №2 лечебного факультетаСеченовский УниверситетМосква, Россия
- 23. Длительная спонтанная клиническая ремиссия Чередование периодов ремиссии
- 24. «Легкий»:припухлость / болезненность менее 5 суставовотсутствие внесуставных
- 25. 0 = ремиссия (DAS28* < 2,6) 1
- 26. Очень ранняя стадия: длительность болезни
- 27. Серопозитивный (при наличии ревматоидного фактора в сыворотке
- 28. I Функциональный класс: полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная
- 29. Вторичный амилоидоз Вторичный артроз Остеопороз Остеонекроз Туннельные
- 30. Синдром Фелти – симптомокомплекс, включающий нейтропению, спленомегалию,
- 31. 4. Ревматоидный артрит: диагностикаЛектор: ревматолог, к.м.н., доцент Тополянская С.В.Кафедра госпитальной терапии №2 лечебного факультетаСеченовский УниверситетМосква, Россия
- 32. Осмотр суставов и других органов и систем
- 33. Ускорение СОЭУвеличение С-реактивного белкаСОЭ и СРБ –
- 34. Ревматоидный фактор – особые антитела класса IgM
- 35. Снижение вязкости Рыхлый муциновый сгусток Лейкоцитоз (более 6х109/л) Нейтрофилез (25-90%)РагоцитыРевматоидный факторИсследование синовиальной жидкости
- 36. Рентгенологическое исследование суставов:для подтверждения диагноза и определении
- 37. Околосуставной остеопорозНечеткость контуров суставных поверхностейЭрозии (или узуры)
- 38. РА: рентгенологические изменения суставов кисти (I)Собственное наблюдение
- 39. РА: рентгенологические изменения суставов кисти (II)Собственное наблюдение
- 40. РА: рентгенологические изменения суставов стопыСобственное наблюдение
- 41. РА: рентгенологические изменения плечевого суставаhttp://www.izadihand.com/shoulder-arthritis.html
- 42.
- 43. РА: изменения коленных суставов на МРТhttps://lurj.org/issues/volume-2-number-1/arthritis
- 44. Утренняя скованность – скованность по утрам в
- 45. Ревматоидные узелки – подкожные узелки, локализующиеся преимущественно
- 46. Наличие 3-х и более воспаленных суставовПоражение пястнофаланговых
- 47. 5. Ревматоидный артрит: терапияЛектор: ревматолог, к.м.н., доцент Тополянская С.В.Кафедра госпитальной терапии №2 лечебного факультетаСеченовский УниверситетМосква, Россия
- 48. Уменьшить выраженность боли и скованности в пораженных
- 49. Обучение пациентовДиета (с достаточным количеством белка и
- 50. Симптом-модифицирующие (НПВС, анальгетики (парацетамол), глюкокортикостероиды): уменьшение боли
- 51. НПВС уменьшают выраженность воспаления, боли и скованности
- 52. Глюкокортикостероиды оказывают мощное противовоспалительное действие, эффективно уменьшают
- 53. Большое число разнообразных по химической структуре и
- 54. На фоне лечения БПВП существует возможность восстановления
- 55. Биологические агенты представляют собой специально разработанные (с
- 56. Основная группа – моноклональные антитела к фактору
- 57. Ожидаемая продолжительность жизни у больных РА снижена:
- 58. Скачать презентанцию
1. Ревматоидный артрит: общие положенияЛектор: ревматолог, к.м.н., доцент Тополянская С.В.Кафедра госпитальной терапии №2 лечебного факультетаСеченовский УниверситетМосква, Россия
Слайды и текст этой презентации
Слайд 21. Ревматоидный артрит: общие положения
Лектор: ревматолог, к.м.н., доцент Тополянская С.В.
Кафедра
госпитальной терапии №2 лечебного факультета
Слайд 3Воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом
(синовитом) периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов
Ревматоидный артрит:
определение
Слайд 4Самое распространенное хроническое воспалительное заболевание суставов
Распространенность: 1% населения России
Чаще
болеют женщины (соотношение женщин и мужчин ~ 2,5-3:1)
Возрастной пик заболеваемости:
30-50 летРевматоидный артрит: эпидемиология
Слайд 5Причина заболевания не установлена
Некоторое значение имеет наследственная предрасположенность, хотя ее
роль нельзя считать решающей
Факторы, предрасполагающие к возникновению РА:
Инфекция (чаще
носоглоточная)Эмоциональный стресс
Курение
Гормональные факторы (лактация)
Ревматоидный артрит: этиология
Слайд 6Неспецифический антигенный стимул
Неспецифическая воспалительная реакция
Генетические факторы
HLA-DR и др.
Патологическая реакция
синовиальных
клеток
Рекрутирование Т-и В-лимфоцитов
Формирование эктопического лимфоидного «органа»
Синтез аутоантител к
компонентам синовиальной
оболочкиАктивация системы комплемента
Формирование иммунных
комплексов
↑ воспалительной реакции
Прогрессирующее повреждение ткани суставов
Ревматоидный артрит: патогенез
Слайд 82. Ревматоидный артрит: клиническая картина
Лектор: ревматолог, к.м.н., доцент Тополянская С.В.
Кафедра
госпитальной терапии №2 лечебного факультета
Сеченовский Университет
Москва, Россия
Слайд 9Боль в суставах (при движении и в покое)
Ограничение подвижности
Ослабление силы
сжатия кисти
«Утренняя скованность» (сильное затруднение движения в суставах после сна)
Припухлость
суставовПовышение кожной температуры над суставами
Иногда покраснение кожи над суставами
РА: основные проявления суставного синдрома в дебюте болезни
Слайд 10Мелкие суставы кистей и/или стоп (симметрично слева и справа)
Лучезапястные суставы
(симметрично)
Множественное поражение мелких и крупных суставов (часто у лиц пожилого
возраста)РА: основная локализация патологического процесса
Слайд 12Симметричный полиартрит
суставов кистей при РА
http://theferiajournalofmedicine.blogspot.com/2009/05/rheumatoid-arthritis.html
Слайд 13Кисти:
Ульнарная девиация
Поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки»
Поражение пальцев кистей по
типу «шеи лебедя»
Коленные суставы:
Сгибательные контрактуры
Вальгусная (Х-образная) деформация
Киста Бейкера
Стопы:
Подвывихи головок плюсневых
костейЛатеральная девиация
Деформация больших пальцев
Связочный аппарат и синовиальные сумки:
Теносиновиты, чаще в области лучезапястных суставов и кистей
Бурситы, чаще в области локтевого сустава
РА: основные проявления в развернутой и финальной стадии
Слайд 15Деформации суставов при РА:
«шея лебедя» и «бутоньерка»
https://www.muhadharaty.com/lecture/14695/Rheumatology/Rheumatoid-Arthritis-pptx
Слайд 17Конституциональные симптомы: генерализованная слабость, недомогание, похудание, субфебрильная лихорадка
Сердце: перикардит, васкулит,
гранулематозное поражение клапанов сердца (очень редко)
Легкие: плеврит, интерстициальное заболевание легких,
облитерирующий бронхиолит, ревматоидные узелки в легких (синдром Каплана)Нервная система: компрессионная нейропатия, симметричная сенсорно-моторная нейропатия, множественный мононеврит (васкулит), миелит
Внесуставные (системные)
проявления РА (I)
Слайд 18РА: фиброзирующий альвеолит
https://www.sciencephoto.com/media/414863/view/fibrosing-alveolitis-x-ray
Слайд 20Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия кожи; васкулит (дигитальный артериит
(редко – с развитием гангрены пальцев), сетчатое ливедо, микроинфаркты в
области ногтевого ложа)Глаза: сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит, склеромаляция, периферическая язвенная кератопатия
Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит
Система крови: анемия, тромбоцитоз, нейтропения
Внесуставные (системные)
проявления РА (II)
Слайд 223. Ревматоидный артрит: классификация
Лектор: ревматолог, к.м.н., доцент Тополянская С.В.
Кафедра госпитальной
терапии №2 лечебного факультета
Сеченовский Университет
Москва, Россия
Слайд 23Длительная спонтанная клиническая ремиссия
Чередование периодов ремиссии и обострения: периодически
возникающая полная или частичная ремиссия, сменяющаяся обострением с вовлечением в
процесс ранее не пораженных суставовПрогрессирующее течение: утяжеление суставных повреждений, поражение новых суставов, формирование внесуставных проявлений
Быстропрогрессирующее течение: постоянно высокая активность заболевания, тяжелые внесуставные проявления
Варианты течения РА
Слайд 24«Легкий»:
припухлость / болезненность менее 5 суставов
отсутствие внесуставных проявлений
отсутствие или низкие
титры ревматоидного фактора (РФ)
нормальный или умеренно повышенный уровень СОЭ и
С-реактивного белка (СРБ)Умеренно тяжелый:
артрит 6-20 суставов
отсутствие внесуставных проявлений
высокие титры РФ
стойкое увеличение СОЭ и СРБ
остеопения, умеренное сужение суставных щелей и небольшие единичные эрозии при рентгенологическом исследовании мелких суставов кистей и стоп
Тяжелый:
артрит более 20 суставов
быстрое развитие нарушений функции суставов
стойкое значительное увеличение СОЭ и СРБ
анемия
высокие титры РФ
внесуставные проявления
Варианты активности РА
Слайд 250 = ремиссия (DAS28* < 2,6)
1 = низкая (2,6
DAS28
высокая (DAS28 > 5,1)* - Disease Activity Score
Современная классификация активности РА
Слайд 26Очень ранняя стадия: длительность болезни
– 1 год
Развернутая стадия: длительность болезни более 1 года при
наличии типичной симптоматики РАПоздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких и крупных суставов, наличие осложнений
Стадии ревматоидного артрита
Слайд 27Серопозитивный (при наличии ревматоидного фактора в сыворотке крови)
Серонегативный (отсутствие ревматоидного
фактора)
Серопозитивность/серонегативность по антителам к циклическому цитруллинированному пептиду
Иммунологические варианты РА
Слайд 28I Функциональный класс: полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность
II ФК: сохранены самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность
III
ФК: сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельностьIV ФК: ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность
Функциональная недостаточность при РА
Слайд 29Вторичный амилоидоз
Вторичный артроз
Остеопороз
Остеонекроз
Туннельные синдромы (синдром карпального
канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов)
Подвывих в атланто-аксиальном суставе, нестабильность
шейного отдела позвоночника Атеросклероз
Осложнения РА
Слайд 30Синдром Фелти – симптомокомплекс, включающий нейтропению, спленомегалию, гепатомегалию, тяжелое поражение
суставов, внесуставные проявления (васкулит, нейропатия, легочный фиброз, синдром Шегрена), гиперпигментацию
кожи нижних конечностей и высокий риск инфекционных осложненийБолезнь Стилла взрослых – заболевание, характеризующееся рецидивирующей гектической лихорадкой, артритом и макулопапулезной сыпью
Особые формы ревматоидного артрита
Слайд 314. Ревматоидный артрит: диагностика
Лектор: ревматолог, к.м.н., доцент Тополянская С.В.
Кафедра госпитальной
терапии №2 лечебного факультета
Сеченовский Университет
Москва, Россия
Слайд 32Осмотр суставов и других органов и систем врачом-ревматологом
Лабораторное обследование
Рентгенография
суставов, грудной клетки
Магнитно-резонансная томография суставов
УЗИ суставов и внутренних органов
Артроскопия
Другие
методы обследования суставов и внутренних органовДиагностика ревматоидного артрита
Слайд 33Ускорение СОЭ
Увеличение С-реактивного белка
СОЭ и СРБ – наиболее часто используемые
лаб. показатели для оценки активности воспаления
Гипохромная анемия
Тромбоцитоз
Эозинофилия
Нейтропения (чаще –
при синдроме Фелти)Гипергаммаглобулинемия
Увеличение уровня печеночных ферментов (чаще при гепатотоксичности противоревматических препаратов)
Лабораторные изменения при РА
Слайд 34Ревматоидный фактор – особые антитела класса IgM к IgG
увеличение титров
IgM ревматоидного фактора (РФ) обнаруживают у 70-90% больных РА
высокие
титры РФ коррелируют с тяжестью, быстротой прогрессирования и развитием системных проявленийРФ не является «чувствительным» и «специфичным» для ранней диагностики РА, так как в первые 3 месяца заболевания выявляется примерно у 50%
РФ выявляется у 5% здоровых людей
Антицитруллиновые антитела (АЦЦП):
обнаруживают у большинства больных РА
обнаружение АЦЦП позволяет диагностировать РА на ранней стадии, когда ревматоидный фактор в крови может не определяться
Иммунологическая диагностика РА
Слайд 35Снижение вязкости
Рыхлый муциновый сгусток
Лейкоцитоз (более 6х109/л)
Нейтрофилез (25-90%)
Рагоциты
Ревматоидный
фактор
Исследование синовиальной жидкости
Слайд 36Рентгенологическое исследование суставов:
для подтверждения диагноза и определении стадии РА
на ранней
стадии РА рентгенологические изменения в суставах могут отсутствовать
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
суставов: более чувствительный метод диагностики патологии суставовУльтразвуковое исследование суставов
Денситометрия: определение минеральной плотности костной ткани (для диагностики остеопороза)
Пункция суставов с последующим анализом синовиальной жидкости
Инструментальные методы диагностики РА
Слайд 37Околосуставной остеопороз
Нечеткость контуров суставных поверхностей
Эрозии (или узуры) на суставных поверхностях
(чаще всего выявляются в области головок пястнофаланговых и плюснефаланговых суставов,
особенно – головки 5 плюсневой кости)Остеолиз (обширное разрушение суставных поверхностей вплоть до полного исчезновения головок костей мелких суставов кистей и стоп)
Анкилоз
Подвывихи суставов
Рентгенологические изменения при РА
Слайд 41РА: рентгенологические изменения плечевого сустава
http://www.izadihand.com/shoulder-arthritis.html
Слайд 44Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или
околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа
Артрит трех или более
суставов – припухание или выпот, установленный врачом, по крайней мере, в трех суставахАртрит суставов кистей – припухлость, по крайней мере, одной из следующих групп суставов: запястья, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых
Симметричный артрит – сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых)
Критерии диагноза РА (I)
Слайд 45Ревматоидные узелки – подкожные узелки, локализующиеся преимущественно на выступающих участках
тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях
Ревматоидный фактор - обнаружение
повышенных титров РФ в сыворотке кровиРентгенологические изменения, типичные для ревматоидного артрита: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах
Диагноз РА ставится при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии 1-4 должны сохраняться не менее 6 недель
Критерии диагноза РА (II)
Слайд 46Наличие 3-х и более воспаленных суставов
Поражение пястнофаланговых и плюснефаланговых суставов
(положительный тест «сжатия»)
Утренняя скованность более 30 минут
Ранняя диагностика РА
Слайд 475. Ревматоидный артрит: терапия
Лектор: ревматолог, к.м.н., доцент Тополянская С.В.
Кафедра госпитальной
терапии №2 лечебного факультета
Сеченовский Университет
Москва, Россия
Слайд 48Уменьшить выраженность боли и скованности в пораженных суставах, а также
внесуставных проявлений
Предотвратить повреждение суставов, их деформацию и нарушение их функции
Уменьшить риск развития сопутствующих заболеваний и осложнений
Сохранить или по мере возможности улучшить качество жизни пациентов
Добиться ремиссии
Основные цели терапии РА
Слайд 49Обучение пациентов
Диета (с достаточным количеством белка и кальция, полиненасыщенных жирных
кислот)
Прекращение курения (которое играет роль в развитии и прогрессировании РА)
Лечебная
физкультура, физиотерапия, плаваниеОртопедические операции (эндопротезирование суставов, синовэктомия, артродез)
Трудотерапия
Методы немедикаментозной терапии РА
Слайд 50Симптом-модифицирующие (НПВС, анальгетики (парацетамол), глюкокортикостероиды): уменьшение боли и скованности в
суставах
Базисные/ болезнь модифицирующие антиревматические препараты (БПВП): предотвращение повреждения и деформации
суставовБиологические агенты: предотвращение повреждения и деформации суставов
Группы препаратов для лечения сопутствующих заболеваний и осложнений: антигипертензивные средства, гиполипидемические средства, антидиабетические средства
Лекарственные препараты для лечения РА
Слайд 51НПВС уменьшают выраженность воспаления, боли и скованности в суставах
Оказывают быстрое
действие, подавляя воспалительный процесс и уменьшая боль и припухлость суставов
Не
влияют на течение заболевания и не могут предотвратить развитие необратимых повреждений суставов Лечение НПВС должно проводиться в сочетании с базисной терапией
Значительное большинство больных РА пользуется этими препаратами практически постоянно
НПВС способны вызывать определенные нежелательные явления (патологию ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, почек и печени)
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в лечении РА
Слайд 52Глюкокортикостероиды оказывают мощное противовоспалительное действие, эффективно уменьшают выраженность воспаления, боли
и скованности в суставах
При назначении в малых дозах и под
тщательным контролем способны существенно улучшить течение РАВ подавляющем большинстве случаев доза глюкокортикоидов при РА не должна превышать 10 мг/сутки
Глюкокортикоиды при РА следует применять только в комбинации с «базисными» противовоспалительными препаратами
Средние/высокие дозы глюкокортикоидов применяют только при развитии тяжелых системных проявлений (ревматоидный васкулит) РА
Глюкокортикостероиды в лечении РА
Слайд 53Большое число разнообразных по химической структуре и фармакологическим свойствам препаратов,
подавляющих патологическую активность иммунной системы и воспаление:
метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и
др.препарат первого ряда – метотрексат
Обладают глубоким и стойким влиянием за счет изменения нарушенных функций иммунной системы и прерывания аутоиммунного процесса
Способны замедлять разрушение суставов и подавлять течение РА на длительное время
«Базисные» (болезнь-модифицирующие антиревматические препараты) (I)
Слайд 54На фоне лечения БПВП существует возможность восстановления трудоспособности и предотвращения
инвалидности
Действие развивается медленно (максимальное улучшение наступает обычно через 6 месяцев),
но эффект терапии – достаточно стойкийВ длительном (иногда многолетнем) лечении такого рода препаратами нуждаются все больные ревматоидным артритом
Применение «базисных» препаратов требует тщательного контроля их переносимости из-за наличия большого числа побочных эффектов
«Базисные» (болезнь-модифицирующие антиревматические препараты) (II)
Слайд 55Биологические агенты представляют собой специально разработанные (с использованием биотехнологий) белковые
молекулы, очень избирательно воздействующие на отдельные провоспалительные цитокины, клетки или
группы клеток, наиболее активно участвующие в процессе воспаленияБиологические агенты в лечении РА
Слайд 56Основная группа – моноклональные антитела к фактору некроза опухоли альфа
(ФНО-α)
Блокирование ФНО-α приводит к торможению воспалительного процесса и деструкции
костной ткани при РА Ключевые препараты: инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб
Другие биологические препараты:
Тоцилизумаб – антагонист рецепторов интерлейкина-6
Ритуксимаб – моноклональные антитела к CD20
Абатацепт – блокатор ко-стимуляторных молекул цитотоксических Т-лимфоцитов
Биологические агенты для лечения РА
Слайд 57Ожидаемая продолжительность жизни у больных РА снижена: у женщин -
на 3 года, у мужчин - на 7 лет
Через
20 лет от начала болезни до 90% пациентов теряют трудоспособность, а треть становятся полными инвалидамиУвеличение смертности связано с сопутствующими заболеваниями, инфекциями, поражением сердечно-сосудистой системы, переломами на фоне остеопороза, желудочно-кишечными кровотечениями
Ведущая причина уменьшения продолжительности жизни – осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, в первую очередь связанные с ранним и быстрым развитием атеросклероза
Ревматоидный артрит: прогноз
