Родовая травма

лечебного факультета Кирьянова З.П.

течение родового акта, которое развивается вследствие местного воздействия на плод

механических сил и сопровождается нарушением функции


Частота от 1-2% до 6-8%. Зависит от мастерства акушера, диагностических подходов и возможностей терапии

размеров таза и плода
- ригидность тканей родовых путей
- акушерские пособия

в родах
II группа - со стороны плода:
- крупный плод либо его голова
- гидроцефалия
- хондродистрофия

ПРИЧИНЫ РОДОВОЙ ТРАВМЫ

-4%
- тазовом -14%
- лицевом -35%
- лобном -100%
IV группа – неблагоприятный

фон:
- патология течения беременности
- аномалии родовой деятельности
- интоксикация
- недоношенность
- гипоксия
- переношенность

- патология родов, родостимуляция

3-е место - аномалии предлежания – 16%

кесарево сечение – 5%

бедра
- косолапость
- гипотрофия мышц
- общий миопатологический симптом с гипергибкостью
- выступающие

лопатки
- симптом внезапной смерти
- атеросклероз
- импотенция
- плоскостопие

Остаточные явления после перенесенной родовой травмы:

которому не прикоснулась рука акушера»

проф. Ратнер (г. Казань)

нервной системы

связок

Повреждения позвоночника:
- переломы поперечных отростков и остистых

отростков
- смещение зубовидного отростка
- перелом зубовидного отростка
- смещение позвонков
- полная блокада позвоночного канала
- травмы сосудистых пучков позвоночных артерий и вен

Повреждения спинного мозга:
- с повреждением целостности спинного мозга (частичное, полное)
- без повреждения целостности спинного мозга
- с нарушениями функции спинного мозга
- без нарушения функции спинного мозга

– поднадкостничное кровоизлияние, при длительном стояние головки в родовых путях.

На теменных костях (одно- двухстороннее ). Пункция на 6, 7 день, стерильно, в нижней точке, повязка: шапочка Гиппократа. Викасол: 1 мг\кг 1- 2 раза в день в/м

Перелом ключицы – по типу «еловой» ветки. Повязка Дезо -10 дней

Первый шейный позвонок вращается вокруг своей оси на 47-500 при

подтягивании капсула может ущемляться, может быть ущемление мышц, разрыв тканей

3. Зубовидный отросток второго позвонка к рождению состоит из хрящевой ткани, он может отрываться, смещаться в просвет спинно-мозгового канала, сдавливать спинной мозг

Повреждение головы и черепа у новорожденного встречается редко, чаще страдает позвоночник и его шейный отдел.
Это обусловлено рядом анатомо-физиологических особенностей:

отверстия, формирующие канал для а. Vertebralis, которая питает головной мозг,

мозжечок, продолговатый мозг, таламус, гипоталамус - один из сосудов, формирующих Вилизиев круг

б) a. Адемкевича- единственный сосуд питающий поясничный отдел спинного мозга, ее смещение даже на 1мм резко снижает питание этого отдела

т.к. резко нарушается кровоснабжение мозга

2.Дистракционный – при тракциях, вплоть до

отрыва позвонков. Тела позвонков отрываются от дисков по колончатым клеткам, возможно повреждение вен внутрипозвонковых сплетений, что приводит к эпидуральным кровоизлияниям

3.Компрессионный – действует сила сжатия матки, например, при дискоординации родовой деятельности, при гипертонусе нижнего сегмента и есть сила противостоящая силе выталкивания, или причина, не позволяющая дальнейшему продвижению плода по родовым путям

Учитывая все вышесказанное, родовая травма – это не столько механическое поражение, сколько нарушение кровоснабжения. Ишемия - ведущий фактор!

двигательная активность
- рефлексы
- мышечный тонус

положения
срыгивание
плохой аппетит
кровоподтеки и уплотнения мягких тканей
напряжение шейно

– затылочных мышц
фиксированная кривошея
может быть стонущее, кряхтящее дыхание, цианоз носогубного треугольника, кистей, стоп, тахипноэ до 80 в минуту, глухость сердечных тонов, нарушение сердечных сокращений, чаще брадикардия. Дыхательная недостаточность, двигательные расстройства, мышечная дистония, бульбарный синдром, но м.б. и бессимптомное течение.

длится
у доношенных : 7 – 10 дней,
у

недоношенных : 1 -1,5 мес.

1- 25, повышенное давление, измененные эритроциты)
глазное дно (отек, кровоизлияние)
ультразвук
энцефалография –

не применяется
краниограмма
рентгенологическое исследование позвоночника (шейный, поясничный отдел) в двух проекциях (прямая и боковая)
УЗИ головного мозга – нейросонография (НСГ)
Доплерометрия
МРТ
Томография
РЕО - энцефалография
ЭЭГ

- реланиум 0,1мг/кг/раз 2-3 раза
-

фентанил 2-10 мг/кг, каждые 2-3 часа
- морфин или промедол 0,1-0,2 мг/кг/раз 2-3 раза в сутки.

синдром, кровотечения);
ИТ с целью восстановления ОЦК, нормализации гемодинамики, электролитных

нарушений, показателей КОС, глюкозы, белка и др. показателей гомеостаза.

0,2 мг/ кг ( 0,04 мл/кг 0,5% р-ра) доза может

быть увеличена до 0,4-0,5 мг\кг.
Короткий противосудорожный эффект.
Увеличивает риск развития ядерной желтухи.
Противосудорожный эффект развивается в дозе близкой к той, что приводит к остановке дыхания.
В США сибазон не применяют при судорогах новорожденных (назначают фенобарбитал, дифенин).

Посиндромная терапия

медленно всасывается из жкт и при внутреннем назначении противосудорожная концентрация

в плазме возникает лишь на 2-ой неделе после назначения препарата. При назначении per os в дозе 20 мг/кг/сут в первый день судорог-противосудорожный эффект развивается на 2-ой день применения.

20 мг/кг/сут,медленно в/в.
Поддерживающая доза — 4 мг/кг/сут.
Нельзя при гипербилирубинемиях.

- короткодействующий бензодиазепин
0,1-0,2 мг/кг 1 раз/сут

в/м или per os

ГОМК 20% - 100-150 мг/кг/раз доза, медленно в/в;
-при введении ГОМК назначать дополнительно калия хлорид;
-противопоказан при гипокалиемии

Клоназепам — при резистентных судорогах- 0,1 мг/кг
1 раз/сут в изотоническом растворе натрия хлорида; медленно, болюсно - в/в!

50-100 мг в/в или в/м, в случае пиридоксинзависимых судорог эффект

наступает через несколько минут

Магния сульфат 25% - 0,4 мл/кг при гипомагниемии и при постгипоксическом отеке мозга на фоне артериальной гипертензии

При резистентных судорогах: дополнительно к назначенной терапии:
Финлепсин - 10 мг/кг /сут
Радедорм - 1 мг/кг/сут
Бензонал - 5 мг/кг/сут
Диакарб - 20-40 мг/кг/сут (при гипертензионном синдроме)

в/в, в/м
5- 7 дней
-магнерот ¼ таблетки 2

раза в день
-глицин.

80 мг/кг/с, средняя доза:
30 мг/кг/сут- 1 раз утром)

по схеме: 2 дня дача препарата - 2 дня перерыв или 3 дня дается препарат, 1 день перерыв. Обязательно коррекция калия – аспаркам, панангин, калия хлорид (без перерыва, ежедневно).

-адекватное вскармливание
- медикаментозная

терапия
- физиопроцедуры
- массаж (с третьей недели)
- гимнастика
- витаминотерапия: В1, В6, В12 ( чередовать),
вит.Е
- посиндромная терапия
- энцефабол, церебролизин, аминалон

мес– 1 год - разрешение невролога.

консультации узких специалистов: офтальмолог, невролог,

психоневролог, ЛОР, ортопед и др.

- здоровье девочки. Девочка — это достояние нации!

Вторичная:
- профилактика внутриутробной гипоксии, асфиксии в родах
- нормализация родовой деятельности и др.