Разделы презентаций


Российский университет дружбы народов

Содержание

Неотложные состояния в урологииПочечная коликаГематурияОстрая задержка мочеиспусканияАнурияПиелонефритБактериемический шокТравма мочеполовых органовФимозПриапизм

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Российский университет дружбы народов
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В УРОЛОГИИ.


кафедра урологии и оперативной

нефрологии
зав. кафедрой проф. Авдошин В.П.

Российский университет дружбы народов НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В УРОЛОГИИ.кафедра урологии и оперативной нефрологиизав. кафедрой проф. Авдошин В.П.

Слайд 2Неотложные состояния в урологии
Почечная колика
Гематурия
Острая задержка мочеиспускания
Анурия
Пиелонефрит
Бактериемический шок
Травма мочеполовых органов
Фимоз
Приапизм

Неотложные состояния в урологииПочечная коликаГематурияОстрая задержка мочеиспусканияАнурияПиелонефритБактериемический шокТравма мочеполовых органовФимозПриапизм

Слайд 3Почечная колика это
Симптомо-
комплекс, возникающий при остром

(внезапном) нарушении оттока мочи из почки.

Почечная колика это   Симптомо-  комплекс, возникающий при остром (внезапном) нарушении оттока мочи из почки.

Слайд 4Почечная колика
В экстренной медицине (не считая травм) почечная колика по

частоте занимает второе место после острого аппендицита.
Причинами почечной колики могут

быть мочекаменная болезнь (57,5%), нефроптоз (10%), опухоли (1,5%), постлучевые стриктуры мочеточников (1%),заболевания предстательной железы (2%). иногда причину почечной колики установить не удается (до 38%)

Почечная колика В экстренной медицине (не считая травм) почечная колика по частоте занимает второе место после острого

Слайд 5Почечная колика патофизиология
В почке на стороне поражения развивается внутрилоханочная гипертензия

до 150 мм вод.ст. при норме 15 мм вод.ст., повреждаются

форниксы. Появляются форникальные рефлюксы, которые вызывают экстравазацию мочи за пределы чашечно-лоханочной системы в почечный синус, паранефральную клетчатку.

Почечная колика патофизиология В почке на стороне поражения развивается внутрилоханочная гипертензия до 150 мм вод.ст. при норме

Слайд 6Почечная колика патофизиология
Кроме того, возникают спазм сосудов почки и ее

ишемия, венозный и лимфатический стаз в ней, снижаются клубочковая фильтрация

и эффективный почечный плазмоток. В контралатеральной почке также снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток, угнетается диурез.

Почечная колика патофизиология Кроме того, возникают спазм сосудов почки и ее ишемия, венозный и лимфатический стаз в

Слайд 7Патогенез почечной колики
по Мазо Е.Б.

Патогенез почечной коликипо Мазо Е.Б.

Слайд 8Почечная колика (симптомы)
Боль при почечной колике присутствует у 100% пациентов

(боль в поясничной области - 93 %; боль в абдоминальной области -

7 %)
Положительный симптом поколачивания у 87,8 %
Дизурия у 45,3 %
Тошнота у 56%
Повышение артериального давления у 93 %
Гематурия у 23 %


Почечная колика (симптомы)Боль при почечной колике присутствует у 100% пациентов (боль в поясничной области - 93 %; боль

Слайд 9Боль при почечной колике
Приступ развивается неожиданно. Ему может предшествовать некоторый

дискомфорт. Провоцируют приступ тряская езда, прием алкоголя, поднятие тяжестей.
Боль локализуется

в поясничной области, но может иррадиировать по ходу мочеточника, паховую область и половые органы.
Боль при почечной коликеПриступ развивается неожиданно. Ему может предшествовать некоторый дискомфорт. Провоцируют приступ тряская езда, прием алкоголя,

Слайд 10Диагноз почечной колики
ставят на основании характерной локализации и иррадиации боли,

усиливающейся при пальпации и поколачивании в области почки, на основании

изменений мочи, данных хромоцистоскопии и внутривенной урографии.
При хромоцистоскопии во время приступа индигокармин с больной стороны не выделяется
Диагноз почечной коликиставят на основании характерной локализации и иррадиации боли, усиливающейся при пальпации и поколачивании в области

Слайд 11Хромоцистоскопия

Хромоцистоскопия

Слайд 12Обзорная урография
Обзорная рентгенография в прямой проекции позволяет выявить тени рентгенопозитивных

конкрементов.

Конкремент нижней трети правого мочеточника, конкремент левой почки

Обзорная урографияОбзорная рентгенография в прямой проекции позволяет выявить тени рентгенопозитивных конкрементов. Конкремент нижней трети правого мочеточника, конкремент

Слайд 13Внутривенная урография.
Внутривенная урография — наиболее ценный метод диагностики почечной колики

и ее дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной

полости. Следует помнить что на высоте приступа почечной колики функция почки отсутствует
Внутривенная урография.Внутривенная урография — наиболее ценный метод диагностики почечной колики и ее дифференциальной диагностики с острыми хирургическими

Слайд 14Ультразвуковое исследование
Метод позволяет оценить расстояние до границы разделения плотностей двух

тел, основываясь на времени прохождения волны, отраженной от границы раздела.


При УЗИ отмечается расширение чашечно-лоханочной системы почек.
Ультразвуковое исследованиеМетод позволяет оценить расстояние до границы разделения плотностей двух тел, основываясь на времени прохождения волны, отраженной

Слайд 15Допплерография сосудов почек.
Метод исследования, основанный на эффекте Допплера. Позволяет

определить скорость движения границы раздела плотностей, а также разницу в

плотностях, образующих границу.
При допплерографии сосудов почек повышение резистивного индекса выше 0,7 или разность индексов более 0,05 на стороне поражения и здоровой стороне
Допплерография сосудов почек. Метод исследования, основанный на эффекте Допплера. Позволяет определить скорость движения границы раздела плотностей, а

Слайд 16Глубинная РТМ.
Метод радиотермометрии (РТМ) [2–8] основан на измерении интенсивности собственного

электромагнитного излучения внутренних тканей пациента в диапазоне сверхвысоких частот, которое

пропорционально температуре тканей.
При глубинной радиотрермометрии отмечается снижение температуры пораженной почки.
Глубинная РТМ.Метод радиотермометрии (РТМ) [2–8] основан на измерении интенсивности собственного электромагнитного излучения внутренних тканей пациента в диапазоне

Слайд 17Лечение.
Тепло к поясничной области
Спазмолитики: но-шпа 2,0 в/м, платифиллин 0,2% 1,0

в/м.
Ненаркотические анальгетики баралгин 5,0 в/в или в/м
Нестероидные противовоспалительные препараты –

Диклофенак, Вольтарен.
Препараты группы терпенов - Уролесан,Цистенал,Ависан
Магнитно-лазерное облучение проекции мочеточника и почки
Катетеризация мочеточника и лоханки
ЧПНС
Экстренная уретеро-, пиело- литотомия

Лечение.Тепло к поясничной областиСпазмолитики: но-шпа 2,0 в/м, платифиллин 0,2% 1,0 в/м.Ненаркотические анальгетики баралгин 5,0 в/в или в/мНестероидные

Слайд 18Схема лечения почечной колики

Схема лечения почечной колики

Слайд 19Аденома предстательной железы. Острая задержка мочеиспускания.

Аденома предстательной железы. Острая задержка мочеиспускания.

Слайд 20Гориловский Л.М. 1997 год
У 40 % мужчин старше 60

лет имеются клинические проявления ДГПЖ.
При гистологическом исследовании её обнаруживают

более чем у 60 % мужчин в возрасте 60 лет и у 90% мужчин 80 лет
Около 20% мужчин, достигших 60-летнего возраста, отмечают значительное ухудшение качества жизни, обусловленное расстройством мочеиспускания
Оперативному лечению подвергаются только 30% мужчин с ДГПЖ, доживших до 80 лет
В экономически развитых странах Европы смертность от ДГПЖ составляет 30 на 100 тыс. населения

Клинические и гистологические признаки ДГПЖ в разных возрастных группах

Гориловский Л.М. 1997 год У 40 % мужчин старше 60 лет имеются клинические проявления ДГПЖ. При гистологическом

Слайд 21 Основные симптомы ДГПЖ
Ирритативные симптомы

(связанные с раздражением

нервных рецепторов). 1.Императивные позывы 2. Прерывистое мочеиспускание 3. Частое ночное пробуждение для мочеиспускания 4. Невозможность удержать мочу
при возникновении позыва

Сдавливание простатического отдела мочеиспускательного канала препятствует нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря. Появляются обструктивные и ирритативные симптомы ДГПЖ.

Обструктивные симптомы
(связанные со сдавлением мочевыводящих путей).
1. Ослабление струи мочи 2. Затрудненное мочеиспускание
3. Необходимость напрягать брюшную стенку 4. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря 5. Задержка мочи
6. Подтекание мочи по каплям

Основные симптомы ДГПЖИрритативные симптомы    (связанные с раздражением

Слайд 22Диагноз доброкачественной
гиперплазии предстательной
железы устанавливается
на основании:
Жалоб
Пальцевого ректального


исследования
Оценки симптомов шкалы IPSS
УЗИ мочевого пузыря с определением количества

остаточной мочи, ТРУЗИ простаты, определение объема предстательной железы
Скорости потока мочи по данным урофлоуметрии
Определение уровня ПСА
Данным цистографии
.
Диагноз доброкачественной гиперплазии предстательной железы устанавливается на основании:Жалоб Пальцевого ректального исследованияОценки симптомов шкалы IPSS УЗИ мочевого пузыря

Слайд 23Осложнения ДГПЖ
Острая задержка мочеиспускания
Хроническая почечная недостаточность
Камни мочевого пузыря
Хронический цистит, осложняющийся

атакой острого восходящего пиелонефрита.
Дивертикулы мочевого пузыря
Билатеральный хронический пиелонефрит

Осложнения ДГПЖОстрая задержка мочеиспусканияХроническая почечная недостаточностьКамни мочевого пузыряХронический цистит, осложняющийся атакой острого восходящего пиелонефрита.Дивертикулы мочевого пузыряБилатеральный хронический

Слайд 24Патогенез развития острой задержки мочеиспускания.
ИШЕМИЯ ДЕТРУЗОРА, ДЕГЕНЕРАЦИЯ АКСОНОВ
МЕДИКАМЕНТЫ: диуретики, наркотические

анальгетики, и др.
ПАРАСИМПА
ТИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ
БОЛЬ
ά-АДРЕНЕРГИЧЕСКАЯ
АКТИВНОСТЬ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
АНТИХОЛИ
НЕРГИЧЕСКИЕ
ПРЕПРАРАТЫ
ОПИОИДЫ
АНОВЕЗИКАЛЫНЫЙ СПИНАЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС
АНАЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ЧЕРЕЗ

ПУДЕНДАЛЬНЫЙ НЕРВ

НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ ИЛИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ДЕТРУЗОРА

МЕХАНИЧЕСКАЯ
ОБСТРУКЦИЯ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ
ПЕРИОД

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРОСТАТЫ

ТРАВМА

ИНФЕКЦИЯ

ТРОМБОЗ

ОЗМ

НЕЙРОМОДУЛЯЦИЯ

ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЕ
МОЧЕВОГО
ПУЗЫРЯ

Патогенез развития острой задержки мочеиспускания. ИШЕМИЯ ДЕТРУЗОРА, ДЕГЕНЕРАЦИЯ АКСОНОВМЕДИКАМЕНТЫ: диуретики, наркотические анальгетики, и др.ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯБОЛЬ ά-АДРЕНЕРГИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬИММОБИЛИЗАЦИЯАНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕПРЕПРАРАТЫОПИОИДЫАНОВЕЗИКАЛЫНЫЙ

Слайд 25Операционная травма, кровопотеря, анестезиологическое пособие и особенности послеоперационного периода, в

первую очередь связанные с длительной иммобилизацией, после таких операций чреваты

возникновением ряда осложнений, одним из которых является острая задержка мочеиспускания (ОЗМ). Послеоперационную острую задержку мочеиспускания (ПЗМ) можно охарактеризовать как внезапно возникающую невозможность самостоятельного мочеиспускания при наличии позывов к нему и наполненном мочевом пузыре в течение 6—10 ч после операции
Операционная травма, кровопотеря, анестезиологическое пособие и особенности послеоперационного периода, в первую очередь связанные с длительной иммобилизацией, после

Слайд 26Основные методы лечения ДГПЖ
Консервативный
Альфа-адреноблокаторы
Ингибиторы 5-оксиредуктазы
Растительные препараты.
Оперативный
Троакарная цистостомия.
ТУР предстательной

железы
Открытая операция – аденомэктомия.

Основные методы лечения ДГПЖКонсервативный Альфа-адреноблокаторыИнгибиторы 5-оксиредуктазыРастительные препараты.Оперативный Троакарная цистостомия.ТУР предстательной железыОткрытая операция – аденомэктомия.

Слайд 27О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер 2000 год
Показания для медикаментозной

терапии ДГПЖ:
Балл IPSS больше 8 и меньше 19
QOL не менее

3 баллов
Максимальная скорость потока мочи (Qmax) не более 15 и не менее 5 мл/с
Объем мочеиспускания не менее 100 мл
Объем остаточной мочи не более 150 мл
Наличие противопоказаний к оперативному лечению
Социальные причины
О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер 2000 годПоказания для медикаментозной терапии ДГПЖ:Балл IPSS больше 8 и меньше

Слайд 28О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер, 2000 год
Противопоказания для медикаментозной

терапии ДГПЖ:
Подозрение на рак простаты
Воспалительные заболевания нижних мочевых

путей в стадии обострения
Нейрогенные нарушения мочеиспускания
Операции на органах малого таза в анамнезе
Камни мочевого пузыря
Форма роста ДГПЖ, именуемая "средняя доля"
Персистирующая макрогематурия
Почечная и печеночная недостаточность
Индивидуальная непереносимость препаратов
О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер, 2000 годПротивопоказания для  медикаментозной терапии ДГПЖ:Подозрение на рак простатыВоспалительные заболевания

Слайд 29Одним из основных подходов в профилактике послеоперационной задержки мочеиспускания у

данной категории пациентов является использование альфаадреноблокаторов
блокируют действие катехоламинов на

а1-адренорецепторы нижних отделов мочевыводящих путей,
приводят к расслаблению гладких мышц шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры, стромальной части простаты, тем самым улучшая максимальную скорость потока мочи и уменьшая остаточный объем мочи
воздействуют и на детрузор, улучшая кровоток в его стенке и снижая явления гипоксии.

Механизм действия:

Одним из основных подходов в профилактике послеоперационной задержки мочеиспускания у данной категории пациентов является использование альфаадреноблокаторов блокируют

Слайд 30 Таким образом, профилактический прием альфа - адреноблокаторов в

пред- и послеперационном периоде больными, с сопутствующей ДГПЖ, предотвращает развитие

нарушений мочеиспускания, том числе острой задержки мочеиспуспускания, что не требует катетеризации мочевого пузыря и, как следствие, предотвращает инфицирование мочевых путей, с последующим развитием инфекционно-воспалительных осложнений ( цистит, пиелонефрит, сепсис)
Таким образом, профилактический прием альфа - адреноблокаторов в пред- и послеперационном периоде больными, с сопутствующей

Слайд 31Основным лечебным мероприятием, применяющимся для разрешения ПЗМ является катетеризация мочевого

пузыря - быстрый и эффективный способ эвакуации мочи из мочевого

пузыря.

Даже однократная катетеризация мочевого пузыря, а тем более длительное дренирование катетером приводит к инфицированию мочевых путей.

Профилактический прием альфа - адреноблокаторов в сочетании с антибактериальными препаратами приводит к снижению частоты экстренных оперативных вмешательств, с целью дренирования мочевого пузыря, ускорению восстановления адекватного мочеиспускания и предупреждению инфекционно – воспалительных осложнений со стороны мочеполовых органов.
Основным лечебным мероприятием, применяющимся для разрешения ПЗМ является катетеризация мочевого пузыря - быстрый и эффективный способ эвакуации

Слайд 32Методы отведения мочи
Дренирование мочевого пузыря уретральным катетером в течение 3-х

суток на фоне приема альфа-адреноблокаторов и антибактериальной терапии.
Троакарная цистостомия, в

связи с не восстановившимся самостоятельным мочеиспусканием.


Методы отведения мочиДренирование мочевого пузыря уретральным катетером в течение 3-х суток на фоне приема альфа-адреноблокаторов и антибактериальной

Слайд 33Демонстрация консервативной терапии

Демонстрация консервативной терапии

Слайд 34Демонстрация катетеризации мочевого пузыря.

Демонстрация катетеризации мочевого пузыря.

Слайд 35Демонстрация операции троакарная цистостомия.

Демонстрация операции троакарная цистостомия.

Слайд 36Анурия

Анурия

Слайд 37 Острая почечная недостаточность (ОПН) — это прекращение вы¬делительной функции почек,

приводящее к быстро нарастающей азотемии и тяжелым водно-электролитным нарушениям. Более

чем в половине случаев причинами ОПН служат множественная травма и операции на сердце и крупных сосудах. Госпитальная ОПН составляет 30—40%, еще 15-—20% приходится на акушерско-гинекологичес-кую ОПН. Выделяется ОПН:
при множественной травме, послеоперационная (50%);
акушерско-гинекологическая (20%);
госпитальная (30%):
- лекарственная;
- от водно-электролитных и гемодинамических нарушений,
- от нетравматического рабдомиолиза.

За последние 10 лет существенно возрос (в 6—8 раз) удельный вес лекарственной ОПН. В связи с увеличением объема и усложнением оперативных вмешательств участились случаи хирургической ОПН:
трансплантация сердца (50%);
протезирование сердечных клапанов (7%);
аорто-коронарное шунтирование (0,4%).
Острая почечная недостаточность (ОПН) — это прекращение вы¬делительной функции почек, приводящее к быстро нарастающей азотемии и тяжелым

Слайд 38Классификация
Преренальная
Ренальная секреторная
Постренальная экскреторная
Аренальная (ренопривная)

КлассификацияПреренальнаяРенальная секреторнаяПостренальная экскреторнаяАренальная (ренопривная)

Слайд 39Преренальная
Самая частая и прогностически наиболее благоприятная форма, причинами которой

являются:
снижение сердечного выброса:
кардиогенный шок;
тампонада перикарда;
тяжелые аритмии,
эмболия легочной артерии;
застойная сердечная недостаточность.
патологическое

снижение сосудистого тонуса.
анафилаксия;
бактериемический шок;
передозировка гипотензивных препаратов;
падение эффективного внеклеточного объема:
крово(плазмо)потеря. дегидратация;
профузная диарея, рвота, полиурия;
перераспределение внеклеточных объемов с развитием гиповолемии;
нарушения внутрипочечной гемодинамики.
Преренальная 	Самая частая и прогностически наиболее благоприятная форма, причинами которой являются:снижение сердечного выброса:		кардиогенный шок;		тампонада перикарда;		тяжелые аритмии,		эмболия легочной

Слайд 40Ренальная
Причинами ренальной ОПН являются:
острый канальцевый некроз:
ишемический;
нефротоксический;
лекарственный;
внутриканальцевая обструкция:
патологическими цилиндрами, пигментами;
кристаллами;
острый

тубулоинтерстициальный нефрит:
лекарственный;
инфекционный;
острый пиелонефрит;
некротический папиллит;
кортикальный некроз:
акушерский;
при анафилактическом шоке;
при остром сепсисе;
гломерулонефриты:
острый;
быстропрогрессирующий;
поражение почечных

сосудов:
травматическое,
иммуновоспалительное.
Ренальная 	Причинами ренальной ОПН являются:острый канальцевый некроз:		ишемический;		нефротоксический;		лекарственный;внутриканальцевая обструкция:		патологическими цилиндрами, пигментами;		кристаллами;острый тубулоинтерстициальный нефрит:		лекарственный;		инфекционный;острый пиелонефрит;некротический папиллит;кортикальный некроз:		акушерский;		при анафилактическом шоке;		при

Слайд 41Внутриканальцевая обструкция
Внутриканальцевая обструкция возникает при травматическом

(краш-синдром) и нетравматическом рабдомиолизе Причины нетравматического рабдомиолиза:

— вирусные миозиты;
— тяжелые электролитные нарушения:

гипокалиемия, гипофосфатсмия;
— длительное коматозное состояние,
— алкогольная миопатия;
— героиновая миопатия,
— длительная лихорадка;
— астматический статус;
— эклампсия;
— элсктротравма;
— отморожение;
— отравление окисью углерода;
— отравление солями ртути, цинка, меди;
— лекарства (азидотимидин, статины, фибраты).
Внутриканальцевая обструкция 	   Внутриканальцевая обструкция возникает при травматическом (краш-синдром) и нетравматическом рабдомиолизе Причины нетравматического рабдомиолиза:—	вирусные

Слайд 42Постренальная
Чаще всего обусловлена острой обструкцией мочевых путей:
поражение мочеточников:
обструкция (камень,

сгустки крови, некротический папиллит);
сдавление (опухоль, забрюшинный фиброз);
поражение мочевого пузыря:
камни, опухоль,

шистосомоз, воспалительная обструкция
шейки мочевого пузыря, аденома предстательной железы; нарушения иннервации мочевого пузыря: поражения спинного мозга, диабетическая нейропатия;
стриктура уретры.
Постренальная Чаще всего обусловлена острой обструкцией мочевых путей:поражение мочеточников:		обструкция (камень, сгустки крови, некротический папиллит);		сдавление (опухоль, забрюшинный фиброз);поражение

Слайд 43Гемосорбция
- метод экстракорпоральной детоксикации, основанный на сорбировании токсических веществ

крови активированным углем.

Гемосорбция - метод экстракорпоральной детоксикации, основанный на сорбировании токсических веществ крови активированным углем.

Слайд 44Плазмаферез

Плазмаферез

Слайд 45Гемодиализ

Гемодиализ

Слайд 48Постоянный артериовенозный гемодиализ

Постоянный артериовенозный гемодиализ

Слайд 49Постоянный веновенозный гемодиализ

Постоянный веновенозный гемодиализ

Слайд 50
СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ!!!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика