Слайд 1РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
Подготовил: студент группы МЛ-604 Вахедзай .М.А
Слайд 2Туберкулез и сахарный диабет
Слайд 3До открытия антибиотиков частота сочетания туберкулёза и сахарного диабета составляла 40-50% всех
больных сахарным диабетом. В 80-е годы нашего столетия она уменьшилась
до 8%. Но и в нынешнее время больные сахарным диабетом мужчины подвержены риску заболеть туберкулёзом в 3 раза больше, чем женщины. У больных туберкулёзом в 8-10 раз чаще, чем у остального населения, выявляют латентно текущий сахарный диабет. Туберкулёзный процесс и химиотерапия отрицательно влияют на функцию поджелудочной железы и чувствительность к инсулину тканей организма. При диабете, развившемся на фоне остаточных неактивных изменений, возможен рецидив болезни, но течение туберкулёза относительно благоприятно.
Слайд 4В зависимости от времени возникновения туберкулеза и диабета больные могут
быть разделены на три группы:
1) оба заболевания обнаруживают одновременно или
в течение очень короткого периода времени с интервалом в 1—2 мес;
2) туберкулез выявляют у больных диабетом, протекающим как в тяжелой, так и в легкой форме;
3) у больных туберкулезом диагностируют сахарный диабет разной степени тяжести, в том числе так называемые нарушения толерантности к глюкозе и «асимптоматический» диабет.
Слайд 5Формы заболевания
Формы заболевания
Среди больных сахарным диабетом преобладают вторичные формы туберкулёза
- большие инфильтративные формы и фиброзно-кавернозный туберкулёз. Туберкулиновые пробы при
этом редко бывают пышными, что соответствует подавленному состоянию иммунных реакций. Наиболее тяжёлое течение туберкулёза отмечают при сахарном диабете, развившемся в детском и юношеском возрасте или после психической травмы, более благоприятное - у лиц пожилого возраста.
Слайд 6Симптоматика.
Туберкулез легких у больных сахарным диабетом часто возникает и протекает
с невыраженными клиническими симптомами. Появившиеся слабость, понижение аппетита, потливость, а
также субфебрильная температура часто расцениваются больным и врачом как ухудшение течения диабета.
Первыми признаками туберкулеза могут быть симптомы утяжеления сахарного диабета, так как активный туберкулез нарушает углеводный обмен и соответственно повышает потребность в инсулине.
Малосимптомное течение туберкулеза затрудняет его выявление, в связи с чем у больных сахарным диабетом нередко туберкулез диагностируют при наличии выраженных симптомов туберкулезной интоксикации и клинической картины острого воспалительного поражения легких.
Иногда скудность симптоматики туберкулеза зависит от резко сниженной реактивности больного с тяжелой формой сахарного диабета и выраженным истощением.
Слайд 7Клиническая картина туберкулеза может быть скрыта другими осложнениями сахарного диабета.
Более тяжело протекает туберкулез, если он предшествует диабету.
При очаговой форме
и туберкулеме в легких обычно не выявляют укорочения перкуторного легочного звука и хрипов, при распространенных экссудативных процессах характерны укороченный перкуторный легочный звук, немногочисленные влажные хрипы, которые чаще выслушиваются при появлении деструкции.
Фиброзно-кавернозный туберкулез, казеозная пневмония сопровождаются значительным укорочением перкуторного легочного звука и разнокалиберными влажными хрипами.
Слайд 8Возникновение туберкулеза может быть связано со свежим заражением (суперинфекция) или
реактивацией старых туберкулезных очагов, сохраняющихся после первичного заражения в детстве
или юношеские годы. Развитие туберкулеза в результате свежего заражения, или суперинфекции, может быть доказано при изучении заболеваемости туберкулезом в условиях внутрисемейного контакта. Заболеваемость туберкулезом среди бальных диабетом в 7,1 раза выше при установленном внутрисемейном контакте, чем вне его.
Слайд 9До настоящего времени у значительного числа больных сахарным диабетом, особенно
старше 50 лет, отмечаются рентгенологически определяемые остаточные изменения, обусловленные ранее
перенесенным туберкулезом. Успехи, достигнутые в лечении диабета, а также проведение противотуберкулезных профилактических мероприятий, главным образом химиопрофилактики, позволили снизить заболеваемость туберкулезом среди больных сахарным диабетом. Вместе с тем отмечается увеличение числа больных сахарным диабетом, в том числе асимптоматическим и латентным, среди больных туберкулезом. Темпы роста заболеваемости диабетом среди больных туберкулезом были в 5 раз выше, чем среди населения в целом.
Слайд 10Течение болезни у больных туберкулезом и сахарным диабетом характеризуется некоторыми
особенностями, наиболее значимым из которых является прогрессирующее течение с выраженными
инфильтративными изменениями в легких и быстрым образованием деструкции.
Слайд 11У больных инсулинзависимым диабетом, особенно при его тяжелом течении, чаще
всего возникает инфильтративный туберкулез, характеризующийся обширной экссудативной воспалительной реакцией и
быстрым развитием казеозного некроза с последующим быстрым образованием больших каверн. У некоторых больных наблюдается очень тяжелое течение туберкулеза по типу казеозной и инфильтративно казеозной пневмонии.
Слайд 12своевременная диагностика туберкулеза во многом зависит от регулярности флюорографических обследований
больных сахарным диабетом. В связи с повышенным риском заболевания туберкулезом
больные сахарным диабетом при диспансеризации должны обследоваться на туберкулез.
глубленному рентгенологическому обследованию подлежат больные сахарным диабетом при выявлении у них каких-либо очаговых и рубцовых изменений в легких.
Чувствительность к туберкулину у больных туберкулезом и сахарным диабетом снижена, особенно при тяжелой форме. Она бывает более выраженной у больных туберкулезом, развившимся раньше сахарного диабета.
Слайд 13Лечение.
У больных туберкулезом и сахарным диабетом прежде всего необходимо компенсировать
нарушения обмена веществ. Для этого используются физиологическая диета и оптимальные
дозы инсулина.
Слайд 14Основным методом лечения туберкулеза является длительная химиотерапия противотуберкулезными препаратами. Для
профилактики возможного побочного действия препаратов может быть назначена комбинация любых
противотуберкулезных средств.
При этом следует учитывать влияние рифампицина на биотрансформацию оральных гипогликемических средств. Применяют средства, нормализующие обмен витаминов, липидов, белков. Для лечения туберкулеза могут быть также использованы хирургические методы (экономная резекция легких).
Для предупреждения заболевания туберкулезом больным сахарным диабетом проводится химиопрофилактика изониазидом.
Несмотря на эффективность предупредительного лечения, частые побочные реакции при применении изониазида ограничивают возможности его использования: его назначают только лицам с наибольшим риском заболевания туберкулезом.
Эту группу составляют больные с распространенными посттуберкулезными изменениями в органах дыхания, с гиперергическими реакциями на туберкулин, перенесшие оперативные вмешательства, диабетическую кому, в период стрессовых ситуаций.