Разделы презентаций


Вторичные иммунодефициты

Содержание

Вторичные иммунодефициты ВИД - всегда клиническая категория, имеющая характерные признаки того, что иммунная система не справляется с АГ нагрузкой, того или иного вида, чаще всего с инфекционной (вирусы, бактерии, грибы), мутировашими клетками,

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Вторичные иммунодефициты
ВИЧ/СПИД
Лекция№9

Вторичные иммунодефицитыВИЧ/СПИДЛекция№9

Слайд 2Вторичные иммунодефициты




ВИД - всегда клиническая категория, имеющая характерные признаки того,

что иммунная система не справляется с АГ нагрузкой, того или

иного вида, чаще всего с инфекционной (вирусы, бактерии, грибы), мутировашими клетками, аллергенами, что проявляется, в первую очередь, нетипично протекающими инфекциями, инфекционно-воспалительными заболеваниями, резистентными к традиционной терапии.
В основе клинических признаков, проявления ВИД, лежат приобретённые повреждения иммунной системы количественного или функционального характера, - своеобразная, лабораторно выявляемая, формула иммунного(ных) дефектов (Нестерова И.В.)

постоянные (стойкие) или временные (транзиторные) состояния, характеризующиеся неадекватным иммунным ответом на АГ и не являющиеся результатом генетических дефектов.

Вторичные иммунодефициты	ВИД - всегда клиническая категория, имеющая характерные признаки того, что иммунная система не справляется с АГ

Слайд 3КЛАССИФИКАЦИЯ ВТОРИЧНЫХ ИММУНОДЕФИЦИТОВ (ХАИТОВ Р.М., ПЕНЕГИН Б.В., 1999Г.)


.



рентгеновское излучение,
цитостатическая терапия,
применение

кортикостероидов,
травмы и хирургические вмешательства,
нарушения иммунитета,
возникающие вторично по
отношению к

основному
заболеванию (диабет,
заболевание печени, почек,
злокачественные новообразования).

хронические, часто рецидивирующие, вялотекущие, трудно поддающиеся лечению традиционными средствами воспалительные процессы любой локализации у взрослых рассматриваются как клинические проявления ВИД.
В количественном отношении спонтанная форма является доминирующей формой вторичного иммунодефицита

в результате поражения
иммунной системы вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ).

Индуцированная форма ВИД
возникает в результате конкретных причин:

Спонтанная форма
характеризуется отсутствием явной причины, вызвавшей нарушение иммунной реактивности

Приобретенная форма – СПИД

КЛАССИФИКАЦИЯ ВТОРИЧНЫХ ИММУНОДЕФИЦИТОВ  (ХАИТОВ Р.М., ПЕНЕГИН Б.В., 1999Г.).рентгеновское излучение,цитостатическая терапия,применение кортикостероидов, травмы и хирургические вмешательства, нарушения

Слайд 4ВИДЫ ИММУНОДЕФИЦИТОВ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА)
- уточненный (с указанием

конкретного диагноза – заболевания его вызвавшего);
- неуточненный (криптогенный или эссенциальный,

или идиопатический, или спонтанный – выставляется при отсутствии любого этиологического фактора)

Виды уточненных иммунодефицитов 
Инфекционный иммунодефицит формируется в результате действия инфекционного возбудителя, в т.ч. условно патогенного (вирусный, бактериальный, протозойный, грибковый, гельминтный).
Токсичный иммунодефицит развивается при условиях длительного влияния экзо- и эндотоксинов, ксенобиотиков и т.п. (экзогенный, медикаментозный, профессиональный, эндогенный, ожоговый и т.п.).
Метаболический иммунодефицит  развивается при условиях длительного нарушения обмена веществ, в т.ч. нарушение кислотно-щелочного равновесия (пищевой, обменный, через дефицит белков, нарушения всасывания и т.п.).
Физический иммунодефицит развивается в результате длительного действия на организм человека  ионизирующего и ультрафиолетового облучения, действия высоких частот и полей и тому подобное.
Психогенный иммунодефицит  развивается  при условиях длительного действия психоэмоциональной перегрузки, стрессов, заболеваний ЦНС и тому подобное.
Посттравматический иммунодефицит (в т.ч. операционный) развивается при условиях тяжелых обширных травм, ожогов, объемных и длительных оперативных вмешательств, кровопотерь, лимфореи и т.п.

ВИДЫ ИММУНОДЕФИЦИТОВ  (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА) - уточненный (с указанием конкретного диагноза – заболевания его

Слайд 5СИСТЕМНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
1. Протозойные и глистные инвазии (малярия, токсоплазмоз:

лейшманиоз, трихинеллез, аскаридоз и т.д.).
2. Бактериальные инфекции: туберкулез, стафилококковая, пневмококковая,

менингококковая инфекции и др.
3. Вирусные инфекции:
• острые: корь, краснуха, грипп, паротит, ветряная оспа, гепатит, герпес и др.;
• персистирующие: хронический гепатит В, подострый склерозирующий панэнцефалит, СПИД и др.;
• врожденные: цитомегалия, краснуха.
4. Нарушения питания: белково-калорийная недостаточность, дефицит микроэлементов (Zn, Cu, Fe ),витаминов (А,С,Е, фолиевой кислоты), истощение, кахексия, потеря белка через кишечник, почки, врожденные нарушения метаболизма, ожирение и др.
5. Злокачественные новообразования, особенно лимфопролиферативные.
6. Аутоиммунные заболевания.
7. Состояния, приводящие к потере иммунокомпетентных клеток и иммуноглобулинов (кровотечения, лимфорея, нефриты).
8. Экзогенные и эндогенные интоксикации (отравления, тиреотоксикоз, декомпенсированный сахарный диабет).
9. Иммунодефицит после различных воздействий:
• физических (лучевое воздействие, СВЧ и др.);
• химических (иммунодепрессанты, кортикостероиды, наркотики и др. лекарства, гербициды, пестициды и т.д.).
10. Нарушения нейрогормональной регуляции: стрессовые воздействия (тяжелая травма, ожоги, массивные кровотечения: операции: спортивные перегрузки: психические травмы и т.п.). Они вызывают однотипную реакцию организма, выражающуюся в повышенной выработке АКТГ и кортикостероидов, что, в свою очередь, приводит к атрофии тимуса. При этом поражается прежде всего Т-клеточное звено иммунитета.
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ1. Протозойные и глистные инвазии (малярия, токсоплазмоз: лейшманиоз, трихинеллез, аскаридоз и т.д.).2. Бактериальные инфекции:

Слайд 6КЛАССИФИКАЦИЯ ВТОРИЧНЫХ ИММУНОДЕФИЦИТОВ
 I. ПО ТИПУ нарушения:
• нарушения Т-клеточного звена иммунитета;

нарушения гуморального (В-звена) иммунитета;
• нарушения эффекторных факторов;
• комбинированные дефекты.
II. ПО

ТЕЧЕНИЮ:
• острый иммунодефицит, развивающийся вследствие острых патологических процессов и воздействий (инфекции, травмы, интоксикации и т.д.).
• хронический иммунодефицит, возникающий вследствие длительно действующих патологических процессов (хронические гнойно-воспалительные заболевания, аутоиммунные нарушения, опухоли, персистирующие инфекции и т.д.).
III. ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ:
• иммунодефицит с преимущественным поражением местных иммунных механизмов (слизистой, кожи и др.), так называемый “местный” иммунодефицит;
• системный иммунодефицит.
IY. ПО ТЯЖЕСТИ: ЛЕГКИЙ, СРЕДНЕТЯЖЕЛЫЙ, ТЯЖЕЛЫЙ:
тяжесть иммунодефицита обусловлена степенью клинических проявлений и уровнем отклонения показателей от среднестатистических норм.


КЛАССИФИКАЦИЯ ВТОРИЧНЫХ ИММУНОДЕФИЦИТОВ  I. ПО ТИПУ нарушения:• нарушения Т-клеточного звена иммунитета;• нарушения гуморального (В-звена) иммунитета;• нарушения эффекторных

Слайд 7
Клинические синдромы, сопровождающие вторичные ИДС
(«индикаторные болезни»)
инфекционный, в т.ч.

инфекции иммунной системы;
аллергический;
аутоиммунный;
неопластический, в т.ч. опухоли иммунной

системы (лимфопролиферативный синдром);

Клинические синдромы при вторичных ИДС - «клинические маски».
Нарушения в ИС могут эволюционировать во времени как в сторону упрощения, так и в сторону усложнения. Эта эволюция может сопровождаться сменой «клинических масок».
Основные признаки вторичных ИДС:
отсутствие связи с наследственностью и генетической обусловленностью;
возникновение ИДС на фоне ранее нормально-функционировавшей иммунной системы, в связи с перенесенным заболеванием, воздействием неблагоприятных физических, биологических, психических факторов, способов или средств лечения;
устойчивое сохранение ВИД при лечении основного заболевания и устранении факторов, индуцирующих его;
сочетание нескольких клинических проявлений ВИД (очаги хронической инфекции);
возможность клинико-иммунологического эффекта при адекватной иммунотерапии;
отсутствие или длительная замедленная нормализация иммунного статуса.


Клинические синдромы,

Слайд 8КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИД (БОЛЕЗНИ-МАСКИ)  
Преимущественно Т-клеточный ВИД можно заподозрить при наличии

у больного:
• частых вирусных инфекций (ОРВИ не менее 4 раз

в году у взрослого и 6 раз - у ребенка)
• герпетической инфекции, цитомегаловирусной, хронической персистирующей вирусной инфекции и др.;
• кандидоза (локальные и генерализованные формы);
• глубоких микозов;
• глистных инвазий;
• состояний после трансплантации КМ , переливания крови, лейкоцитарной взвеси (РТПХ с развитием аллопеции и эритродермии);
• клиники врожденных Т-клеточных дефицитов;
• СПИДа;
• аутоиммунной патологии;
• аллергических заболеваний.
Преимущественно В-клеточный (гуморальный) ВИД можно заподозрить при наличии у больного:
• хронических, рецидивирующих бактериальных инфекций (стафилококковых, стрептококковых , пневмококковых и др.), не поддающихся традиционной терапии;
• персистирующей гиперплазии лимфатических узлов либо их гипоплазии. 
Дефекты фагоцитоза могут быть заподозрены при наличии у больного:
• рецидивирующих абсцессов разных локализаций (дефект киллинга бактерий);
• локальных бактериальных инфекциях (нарушение хемотаксиса).
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИД (БОЛЕЗНИ-МАСКИ)  Преимущественно Т-клеточный ВИД можно заподозрить при наличии у больного:• частых вирусных инфекций (ОРВИ

Слайд 9 ВИЧ И СПИД

ВИЧ И СПИД

Слайд 10ВИЧ-инфекция/СПИД (Z21, B20-B24)
Вирусная болезнь человека, характеризующаяся преимущественным поражением иммунной системы и

развитием оппортунистических инфекций и опухолей. Всегда заканчивается смертью.

Клинически выраженная форма

– синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД, АІDS ,EIDS, SIDA)
ВИЧ-инфекция/СПИД (Z21, B20-B24)Вирусная болезнь человека, характеризующаяся преимущественным поражением иммунной системы и развитием оппортунистических инфекций и опухолей. Всегда

Слайд 11Эпидемиология
Эпидемия СПИДа длится более 20 лет
В мире инфицированы ВИЧ -60

млн человек
Умерло — 25 млн человек
Находятся под наблюдением 430 тыс.

детей, рожденных от ВИЧ матерей
В России всего зарегистрировано 530 тысяч человек (однако реальное число составляет ~940 тыс [560 тыс — 1,6 млн]).

Распространенность ВИЧ-положительных по странам

ЭпидемиологияЭпидемия СПИДа длится более 20 летВ мире инфицированы ВИЧ -60 млн человекУмерло — 25 млн человекНаходятся под

Слайд 12Инфекция ВИЧ/СПИД
ВИЧ относится к семейству РНК содержащих ретровирусов – Retroviridae

(особенность – наличие фермента обратной транскриптазы), к подсемейству Lentivirus (лентивирус-«медленный»

вирус).





Липидная мембрана, на которой рецепторы (гликопротеины - gp), обусловливающие «успех» вируса

Роберт Галло

Люк Монтанье

используя фермент обратную транскриптазу, ВИЧ трансформирует свой РНК-геном в ДНК, которую встраивает в гены клетки-хозяина.
новые клетки, получаемые в результате деления заражённой, уже несут в себе вирусные гены.

1983 г в двух лабораториях параллельно открыли ВИЧ

Инфекция ВИЧ/СПИДВИЧ относится к семейству РНК содержащих ретровирусов – Retroviridae (особенность – наличие фермента обратной транскриптазы), к

Слайд 13ЗРЕЛЫЙ ВИРИОН - СФЕРИЧЕСКАЯ ЧАСТИЦА ~100 НМ. Состоит:
Липидный слой несет

гликопротеин (gp ): gp 160= gp 120 + gp 41

– этот рецептор комплементарен СD 4
gp 120 –эксмембранной (наружной) части основополагающая характеристика ВИЧ
gp 41 -трансмембранной части
под оболочкой находится матриксный каркас, состоящий из белка p17/18

Стенка нуклеоида состоит из белка р24/25.
2 одноцепочные молекулы РНК, связаные белки р7 и р9
2 молекулы ревертазы (обратная транскриптаза) – переводит РНК в ДНК (встраивается в геном)
гены tat и nef – регуляторные гены, запускающие и тормозящие репликацию

Нуклеокапсида (серцевины)

Оболочки

ЗРЕЛЫЙ ВИРИОН - СФЕРИЧЕСКАЯ ЧАСТИЦА ~100 НМ.  Состоит:Липидный слой несет гликопротеин (gp ): gp 160= gp

Слайд 14Разновидности ВИЧ
ВИЧ-1 — первый представитель группы, открытый в 1983 г. Является

наиболее распространенной формой.
ВИЧ-2 — идентифицирован в 1986 г. ВИЧ-2 менее патогенен

и передается с меньшей вероятностью, чем ВИЧ-1.
ВИЧ-3 — редкая разновидность, об открытии которой было сообщено в 1988 г. (более известен как ВИЧ-1 подтип O)
ВИЧ-4 — редкая разновидность вируса, обнаруженная в 1986 г.
Глобальная эпидемия ВИЧ-инфекции главным образом обусловлена распространением ВИЧ-1.
ВИЧ-2 распространен преимущественно в Западной Африке.
ВИЧ-3 и ВИЧ-4 не играют заметной роли в распространении эпидемии.

различающихся по геному, генетический аппарат схож по последовательности нуклеотидов на 50%: ВИЧ-1 (несколько подтипов) и ВИЧ-2.

типы

группы


ВИЧ
2


ВИЧ
1

M

N

О

A1,A2,B,C,D,F1,F2,G,H,J,K

Cубтипы

ВИЧ-1 и ВИЧ-2 –50% гомологии
ВИЧ1 (M,N,O) –60-70% гомологии
ВИЧ-1 (A-J)>70% гомологии

Разновидности ВИЧВИЧ-1 — первый представитель группы, открытый в 1983 г. Является наиболее распространенной формой.ВИЧ-2 — идентифицирован в 1986 г.

Слайд 15Структурные белки вируса кодируются тремя генами
регуляторные гены возбудителя

гены tat, rev - активации, ген nef- торможения репликативного процесса

ВИЧ обеспечивает состояние функционального равновесия, при котором провирус может находиться в неактивной форме.
ВИЧ обладает сильной изменчивостью и существует в виде множества квазивидов.
По мере прогрессирования инфекции происходит эволюция вируса от менее вирулентного к более вирулентному.
Чувствителен к нагреванию, 70 спирту, дезсредствам, устойчив к действию ионизирующей радиации, УФО, высушиванию




ENV (envelope) – поверхностные и трансмембранные белки оболочки gp160, gp120, gp41

GAG (group-specific Ag) – капсидные, нуклеокапсидные и матриксные белки р53 , р17 , р24

POL (polimerase) – ферментные системы: обратная транскриптаза, интеграза, эндонуклеаза р66, р51, р31

Структурные белки вируса кодируются тремя генами  регуляторные гены возбудителя гены tat, rev - активации, ген nef-

Слайд 16Пути передачи вируса
Парентеральный
через кровь
Половой
Вертикальный
от матери к
плоду
-

при переливании инфицированной крови;
-при трансплантации органов и тканей;
-через инфицированные медицинские


инструменты.

-до, во время и после родов;
-во время кормления ребенка грудью.

Очень часто инфицируются наркоманы, вводящие наркотики загрязненными шприцами и иглами

-половой контакт без
использования
презерватива

Пути передачи вирусаПарентеральный через кровьПоловой Вертикальный от матери к плоду- при переливании инфицированной крови;-при трансплантации органов и

Слайд 17 КОНЦЕНТРАЦИЯ ВИРУСА В БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЯХ ОРГАНИЗМА



очень высока в:


крови,
сперме,
спинномозговой жидкости,
грудном молоке,
влагалищном секрете.

невысока в:
слюне,
слезной жидкости,
моче,
поте,
рвотных массах.

КОНЦЕНТРАЦИЯ ВИРУСА В БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЯХ ОРГАНИЗМА  очень высока в:

Слайд 18ПАТОГЕНЕЗ
Проникновение ВИЧ в клетки- мишени организма человека осуществляется с помощью

поверхностных рецепторов, комплементарных поверхностным участкам мембран клеток - мишеней (белок

СД4)

Клетки-мишени для ВИЧ

ПАТОГЕНЕЗПроникновение ВИЧ в клетки- мишени организма человека осуществляется с помощью поверхностных рецепторов, комплементарных поверхностным участкам мембран клеток

Слайд 19Т-хелперы погибают в результате цикла репликации вируса.
К gp 120 образуются

АТ, но без защитных свойств.
CD 4 + gp 120→ гибнет

под действием NK.
После наработки CD 8 – еще большая гибель CD 4 под действием ЦТЛ.
CD 4 склеивается в синцитий  «выбывает из игры».
ВИЧ активирует апоптоз.

Ведущим звеном в патогенезе ВИЧ-инфекции является поражение Т-хелперов , которое обусловлено:

преждевременным старением и гибелью инфицированных клеток
уничтожением зараженных клеток лимфоцитами-эффекторами антителозависимой клеточной цитотоксичности (АЗКЦ);
блокадой рецепторов CD4 вирусным гликопротеином gр120;
аутоиммунными процессами.
На Т-хелперы ВИЧ оказывает прямой цитопатогенный эффект. Истощение пула Т-хелперов приводит к тому, что они не могут полноценно обеспечивать функцию и взаимодействие других иммунокомпетентных клеток.

Механизм гибели Тh

Т-хелперы погибают в результате цикла репликации вируса.К gp 120 образуются АТ, но без защитных свойств.CD 4 +

Слайд 20Влияние ВИЧ на МОН/МФ
Моноциты гибнут от ВИЧ медленнее, чем Т-хелперы
ВИЧ

реплицируется с умеренной интенсивностью ,не оказывают цитонекротического действия,
При размножении ВИЧ

антимикробные функции моноцитов сохраняются, но теряется способность к хемотаксису и цитотоксичности ( взаимодействию рецепторов с Fс-фрагментами Ig), а также продукции ИЛ-1

Влияние ВИЧ на В-клетки

В В-л-плотность CD4-низка
У больных повышен уровень IgA и IgG, а уровень IgМ не изменен, повышен уровень СРБ
Прямая ( без участия Т-h) активация В-л: пик созревания и дифференцировки В-л уже на 4 сутки, максимум – на 10 сутки
отмечается диспропорция подклассов IgG.
↑IgG1 и IgG3,↓ IgG2 и IgG4 =>восприимчивость больных к Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus.
В-л в стадии СПИД может быть в 3 раза ниже нормы.

Влияние ВИЧ на МОН/МФМоноциты гибнут от ВИЧ медленнее, чем Т-хелперыВИЧ реплицируется с умеренной интенсивностью ,не оказывают цитонекротического

Слайд 21Действие ВИЧ на другие клетки
Влияние на эндотелиальные клетки, клетки нервной

системы и нервные клетки, что приводит к развитию абсцессов мозга,

опухоли мозга, поражению сосудов мозга и очаговым поражениям оболочек мозга

ВИЧ инфицирует
нейроны,
астроциты,
микроглиальные клетки (МФ)
эндотелий кровеносных сосудов,
фибробластоподобные клетки мозга.
Прямого цитопатогенного эффекта вируса на указанные клетки нет.
Поражение ЦНС связано с нейротоксическим действием gp120 и появлением аутоантител против антигенов мозговой ткани .

Действие ВИЧ на другие клеткиВлияние на эндотелиальные клетки, клетки нервной системы и нервные клетки, что приводит к

Слайд 22Процесс взаимодействия вируса с клеткой
Этапы:
1.Связывание вируса с клеткой
Ко-рецепторы (хемокиновые CCR

5, CCR S) – закрепляют вирус на поверхности клетки
2.Освобождение его

от оболочки
Вирус сбрасывает с себя gp 120
3.Проникновение в цитоплазму
gp 41 – мост, по которому вирус проникает в клетку.
4.Синтез ДНК по вирусной РНК
Встраивание вирусной ДНК в геном клетки-хозяина
ревертаза – переводит РНК вируса в ДНК провируса  при помощи интегразы интегрируется в геном.
протеаза – «отсекает» все лишнее от вируса в процессе репликации. Участвует в сборке вируса
Процесс взаимодействия вируса с клеткойЭтапы:1.Связывание вируса с клеткойКо-рецепторы (хемокиновые CCR 5, CCR S) – закрепляют вирус на

Слайд 23Жизнедеятельность ВИЧ

Жизнедеятельность ВИЧ

Слайд 24Участие цитокинов в репликации ВИЧ
Провоспалительные цитокины
TNF-α, ИЛ-1β, ИЛ-6 способствуют

усилению репликации;
TGF-β и ИЛ-10 подавляют репликацию

Нарушается синтез цитокинов. При

СПИДе связанным с оппортунистическими инфекциями снижается ИФН-γ, ИЛ 2, ИЛ 12, ИЛ 13, ИЛ 16 и др.
Мф увеличивают синтез ФНО-α – прогрессирование заболевания, а также но может снижать репликацию ВИЧ-1, подавляя экспрессию рецептора CCR5.
ИЛ-1β, ИЛ-6, ГМ-КСФ способны регулировать и повышать экспрессию ВИЧ-инфицированными Мон и Т-клетками.
ИЛ-10 угнетает репликацию ВИЧ-1 в макрофагах. ИЛ 12 уменьшается у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Участие цитокинов в репликации ВИЧПровоспалительные цитокины TNF-α, ИЛ-1β, ИЛ-6 способствуют усилению репликации; TGF-β и ИЛ-10 подавляют репликациюНарушается

Слайд 25Особенности ВИЧ
ВИЧ долго себя не проявляет, нужен «толчок» для репликации:

все, что приводит к иммунодефициту -
стресс
профилактические прививки
инфекционные заболевания
использование биологически

активных веществ, иммуностимуляторов
алиментарный иммунодефицит

Высокая избирательность – поражает только CD4-клетки
Очень склонен к мутациям
Каждый новый вирус отличается от исходного
Вирус ускользает от контроля со стороны организма
Способность к сохранению без размножения (т.н. латенция)
Хранится в клетках иммунологической памяти на протяжении всей жизни человека

Особенности ВИЧВИЧ долго себя не проявляет, нужен «толчок» для репликации: все, что приводит к иммунодефициту - стресспрофилактические

Слайд 26КЛИНИКА
Инкубационный период – от 7 дней до 5-6 лет

(у 90 % зараженных сероконверсия выявляется в первые 3

месяца)
Острый ретровирусный синдром
Латентный период
Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ)
СПИД-ассоциированный симптомокомплекс (преСПИД)
Собственно СПИД

КЛИНИКАИнкубационный период – от 7 дней до 5-6 лет   (у 90 % зараженных сероконверсия выявляется

Слайд 27Клиническая классификация стадий ВИЧ-инфекции (ВОЗ, 2002)
I клиническая стадия
Бессимптомная
Персистирующая генерализованная

лимфаденопатия
Уровень функциональных возможностей (пациента) 1:
бессимптомное течение, нормальный уровень повседневной

активности.

II клиническая стадия
Потеря массы (меньше 10 % от начальной).
Минимальные поражения кожи и слизистых (себорейный дерматит, грибковые поражения ногтей, рецидивирующие язвы слизистой оболочки ротовой полости, ангулярный хейлит).
Эпизод опоясывающего лишая в течение последних 5 лет.
Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей
Уровень функциональных возможностей (пациента) 2:
симптоматическое течение, нормальный уровень ежедневной активности.

Лимфаденопатия при ВИЧ-инфекции

Клиническая классификация стадий ВИЧ-инфекции (ВОЗ, 2002) I клиническая стадияБессимптомнаяПерсистирующая генерализованная лимфаденопатияУровень функциональных возможностей (пациента) 1: бессимптомное течение,

Слайд 28III клиническая стадия
Потеря массы больше 10 % от начальной.
Немотивированная хроническая

диарея длительностью больше
1 месяца.
Немотивированное повышение температуры тела

длительностью больше 1 месяца (постоянно или периодически).
СПИД-индикаторные заболевания
Кандидоз ротовой полости (молочница).
Волосатая лейкоплакия слизистой полости рта.
Туберкулез легких, развившийся в течение 1 года, предшествовавшего осмотру.
Тяжелые бактериальные инфекции
Уровень функциональных возможностей (пациента) 3: в течение месяца, предшествовавшего осмотру, пациент проводит в постели меньше 50 % дневного времени.
Гематологические проявления - лимфопения (<1,5109/л); тромбоцитопения (<150109/л); уменьшение числа Т-хелперов (<0,5109/л).


Прогрессирующая потеря массы тела и похудание у больных СПИДом

III клиническая стадияПотеря массы больше 10 % от начальной.Немотивированная хроническая диарея длительностью больше  1 месяца.Немотивированное повышение

Слайд 29Особенности саркомы Капоши у больных СПИДом
поражает лиц молодого и

среднего возраста
первичные элементы появляются на голове и туловище
высыпания нагнаиваются

и изъязвляются
саркома метастазирует во внутренние органы (т.е. имеет злокачественное течение)
заболевание характеризуется высокой летальностью, длительность жизни больных чаще не превышает 1,5 года.
обнаруживается у 30 % больных
у 97 % больных с саркомой Капоши выявляется ВИЧ

Саркома Капоши при СПИДе

Особенности саркомы Капоши у больных СПИДом поражает лиц молодого и среднего возраста первичные элементы появляются на голове

Слайд 30IV клиническая стадия
Синдром истощения
Пневмоцистная пневмония
Церебральный токсоплазмоз
Криптоспоридиоз с диареей

длительностью больше 1 месяца
Внелегочный криптококкоз
Цитомегаловирусная инфекция с поражением любых органов,

кроме печени, селезенки или лимфатических узлов и т.д.
Уровень функциональных возможностей (пациента) 4: в течение 1 месяца, предшествовавшего осмотру, пациент проводил в постели больше 50 % дневного времени.
І-ІІ клинические стадии – ВИЧ-инфекция (Z21),
ІІІ-IV стадии – СПИД (В20-В24)

  "В рост" идут дремлющие в организме многих из нас инфекции - герпетическая, цитомегаловирусная, грибковые - кандидоз, криптококкоз, прогрессирует туберкулёз, паразитарные заболевания - токсоплазмоз, амебиаз, пневмоцистная пневмония. Снижение клеточного иммунитета ведёт к возникновению опухолей, саркомы Капоши. 

IV клиническая стадияСиндром истощения Пневмоцистная пневмония Церебральный токсоплазмозКриптоспоридиоз с диареей длительностью больше 1 месяцаВнелегочный криптококкозЦитомегаловирусная инфекция с

Слайд 31Комплексная клинико-иммунологическая классификация ВИЧ-инфекции (США, 1992г)

Клиническая категория А – соответствует

стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции.
Категория С - стадия вторичных заболеваний и

развития СПИДа
Клиническая категория В—выделена как промежуточная.
Комплексная клинико-иммунологическая классификация ВИЧ-инфекции (США, 1992г)Клиническая категория А – соответствует стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции.Категория С - стадия

Слайд 32Клиника (классификация по Покровскому)
Стадия инкубации – с момента инфицирования до

появления АТ и/или клиники.
Стадия первичных проявлений – есть АТ.
- 2А

– бессимптомная
- 2Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (мононуклеозоподобный синдром, клиника ОРВИ, сыпь)
- 2В – острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями (рецидивирующая герпетическая инфекция, грибковая и бактериальная, т.е. все, что является клиническим маркером ИД. Они определяют СПИД. Единой клиники нет. Часто умирают от Tbc).
Латентная стадия – лимфоаденопатия. М.б. слабые неспецифические проявления. Есть АТ.
Стадия вторичных заболеваний – СПИД. Начинается клиника. Субфебрилитет, диарея, инфекции, изменения психики. CD4 достигает предельных и критических цифр.
- 4А (CD4 0, 35-0,5 ×10 ⁹/л) – есть клиника. Важно определение CD4.
- 4Б (CD4 0, 2-0,35 ×10 ⁹/л) – все заболевания характеризуются длительным, затяжным течением. Растет количество и длительность рецидивов.
- 4В (CD4 <0,2 ×10 ⁹/л) – все инфекции и онкозаболевания имеют генерализованный характер.
Терминальная стадия (CD4 <0,005 ×10 ⁹/л).
От начала до конца – минимум 6 месяцев, в среднем 10-12 лет.

Клиника (классификация по Покровскому)Стадия инкубации – с момента инфицирования до появления АТ и/или клиники.Стадия первичных проявлений –

Слайд 33Особенности ВИЧ-инфекции/СПИД у детей
При внутриутробном заражении – микроцефалия, дизкрания, квадратный

лоб, плоская спинка носа, пучеглазие, голубые склеры, малые масса и

длина при рождении, задержка психомоторного развития
Часто лимфоидный интерстициальный пневмонит (ЛИП)
Высокая частота тяжелых бактериальных инфекций – сепсис, пневмония, менингит, абсцессы, синуит, отит (пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка, эшерихии, клебсиеллы, кандиды, сальмонеллы)

Дети от ВИЧ-инфицированных матерей наблюдаются 1,5 года
Могут находиться в организованном коллективе (дом ребенка, детский дом, школа-интернат) на общих основаниях
Подлежат временной изоляции до выздоровления (при наличии у них или других детей в группе на коже мокнущих язв и др. повреждений, которые не могут быть закрыты повязками)
Плановые прививки проводятся в соответствии с действующим Календарем – за исключением живых вакцин (ЖПВ заменяется на ИПВ)
Детям с диагнозом СПИДа вакцинация не проводится, по эпидпоказаниям – пассивная иммунопрофилактика с использованием соответствующих иммуноглобулинов

Особенности ВИЧ-инфекции/СПИД у детейПри внутриутробном заражении – микроцефалия, дизкрания, квадратный лоб, плоская спинка носа, пучеглазие, голубые склеры,

Слайд 34ДИАГНОСТИКА ВИЧ-инфекции/СПИД
Эпидемиологический анамнез (группы риска)
Основные клинические критерии СПИД (потеря массы

тела, продолжительная лихорадка, диарея, лимфаденопатия, деменция)
Лабораторные данные: лейкопения, лимфопения,
Оценку иммунного

статуса:↓ CD4, ↓ CD3, ↑ CD8, ↓ ИРИ(соотношение CD4/CD8),
↑ CD16,
↑ CD20 – поликлональная активация гуморального иммунитета, т.к. CD4 регуляторная клетка;
↑ Ig A, Е, G (но нет защитных функций);
↑ ЦИК (выводят АТ);
НСТ-тест – м.б. активация
↓интерферонов
 Резкое угнетение клеточного звена и активация гуморального
Выявление специфических маркеров ВИЧ (p24, gp41, gp120, gp160) в ИФА, иммуноблотинге, РНК (вирусная нагрузка) в ПЦР
ДИАГНОСТИКА ВИЧ-инфекции/СПИДЭпидемиологический анамнез (группы риска)Основные клинические критерии СПИД (потеря массы тела, продолжительная лихорадка, диарея, лимфаденопатия, деменция)Лабораторные данные:

Слайд 35Методы лабораторной диагностики
Определение антител к ВИЧ
Выявление вируса
и его фрагментов
Определение


уровня
иммуносупрессии
Иммуноферментный
анализ (ИФА)
Иммунный блот
(вестерн-блот)
Определение
вирусной нагрузки
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Определение


уровня СД4,
СД4/СД8,
лимфоцитов

Экспресс-тест

Методы лабораторной диагностикиОпределение  антител  к ВИЧВыявление  вируса и его фрагментовОпределение уровня иммуносупрессииИммуноферментный анализ (ИФА)Иммунный

Слайд 36Диагностический алгоритм обследования на ВИЧ-инфекцию

Диагностический алгоритм обследования на ВИЧ-инфекцию

Слайд 37что же мы определяем лабораторно?
ДИНАМИКА МАРКЕРОВ ВИЧ В КРОВИ:
1

месяц - активация репликативного процесса, резкое увеличение вирусной нагрузки (содержание

РНК ВИЧ в плазме)
затем вследствие диссеминации вируса и массового инфицирования клеток-мишеней в крови и ЛУ-определение провирусной ДНК.
Первостепенную диагностическую ценность имеет выявления ДНК провируса, интегрированной в геном клетки-мишени.

В стадии инкубации не происходит образования специфических АТ к ВИЧ в количестве, достаточном для определения лабораторно.

В течение короткого в крови обнаруживается белк Nef, и белк р24.
Антиген р24 может быть выявлен через 1-2 нед после заражения и определяться до 8-й нед, затем его содержание резко снижается.
Далее в клиническом течении ВИЧ-инфекции отмечается второй подъем содержания в крови белка р24. -в период формирования СПИД.
Исчезновение в крови свободных (не связанных антителами) сердцевинных белков р24 и появление специфических антител к белкам ВИЧ знаменуют наступление сероконверсии.
что же мы определяем лабораторно?ДИНАМИКА МАРКЕРОВ ВИЧ В КРОВИ: 1 месяц - активация репликативного процесса, резкое увеличение

Слайд 38Виремия и антигенемия - образование специфических IgM (анти-р24, анти-gр41, анти-gр120,

анти-gр160).

Свободные АТ - IgM и IgG к белку р24

появляются, со 2-й нед, их содержание повышается в течение 2-4 нед, достигая уровня, на котором сохраняется в течение месяцев (IgM) и лет (IgG) (рис. 9.7).

Появление полной сероконверсии, когда в ПК регистрируется высокий уровень специфических IgG к структурным белкам ВИЧ р24, gp41, gp120, gр160, существенно облегчает диагностику ВИЧ-инфекции.

АТ к ВИЧ появляются у 90-95% инфицированных в течение 3 мес. после заражения, у 5-9% - в период от 3 до 6 мес. от момента заражения и у 0,5-1% - в более поздние сроки.
основным лабораторным диагностическим показателем до настоящего времени является выявление специфических АТ методом ИФА и иммуноблотинга.

Тестирование на антитела к ВИЧ

Виремия и антигенемия - образование специфических IgM (анти-р24, анти-gр41, анти-gр120, анти-gр160). Свободные АТ - IgM и IgG

Слайд 39Основные этапы первичной лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции:
Скрининговый
Референтный
Экспертный
положительным считается результат при

наличии АТ хотя бы к одному из белков gp41, gp120,

gp160 в сочетании с АТ к другим специфическим белкам ВИЧ-1 или без них.
положительные реакции только с белками gag и/или роl могут в случае ранней фазы сероконверсии, указывать на инфекцию, вызванную ВИЧ-2, или неспецифическую реакцию.

В случае получения сомнительного результата возможно использование различных методических приемов, позволяющих уточнить факт ВИЧ-инфекции.

Основные этапы первичной лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции: СкрининговыйРеферентныйЭкспертныйположительным считается результат при наличии АТ хотя бы к одному из

Слайд 40Иммуноблот (western blot): принцип метода
ЭФ разделение белков ВИЧ-1 (стандартный реагент)

по их молекулярной массе
Инкубация с добавлением исследуемой сыворотки – специфическое

соединение белков ВИЧ с соответствующими отдельными антителами к ВИЧ из добавленной сыворотки
Инкубация с добавлением меченных ферментом антител к человеческим Ig
Детекция окрашенных полос

Блот - (Blot – «пятно») - иммунохимический анализ и идентификация фрагментов ДНК, РНК, белков, полипептидов

Иммуноблот (western blot): принцип методаЭФ разделение белков ВИЧ-1 (стандартный реагент) по их молекулярной массеИнкубация с добавлением исследуемой

Слайд 42В положительном  контроле и исследуемом образце присутствуют полосы:
ВОЗ рекомендует следующую

оценку результатов исследований, проведенных методом ИБ: 
Положительный результат — обнаружение в

сыворотке антител к двум вирусным белкам из группы env с наличием или отсутствием белков — продуктов других структурных генов (gag, pol); 
Отрицательный результат — отсутствие антитела к вирусспецифическим белкам; 
Неопределенный результат — обнаружение в сыворотке антител к белкам из групп gag, pol.
В положительном  контроле и исследуемом образце присутствуют полосы: ВОЗ рекомендует следующую оценку результатов исследований, проведенных методом ИБ: Положительный

Слайд 43Иммуноблот: трактовка результатов
Критерии положительного ИБ :
CDC/APHL: сочетание 2 полос, соответствующих

любым 2 из 3 антигенов ВИЧ – p24, gp41, gp120/gp160

(максимально чувствительный вариант)
ВОЗ: сочетание 2 полос, соответствующих gp41 и gp120/gp160

Положительный ИБ к ВИЧ-1
Отрицательный ИБ (у здорового человека, иммунизированного белками внешней оболочки ВИЧ-1)
Сомнительный ИБ (у инфицированного ВИЧ-2)
Сомнительный ИБ (наличие антител, перекрестно реагирующих с p24 Ag)
Отрицательный ИБ

Иммуноблот: трактовка результатов	Критерии положительного ИБ :CDC/APHL: сочетание 2 полос, соответствующих любым 2 из 3 антигенов ВИЧ –

Слайд 44Критерии позитивности
(+/-) результаты
Если присутствуют поверхностные белки – повторное исследование через

2 недели
Если сердцевинные – через 3 месяца в течение 6-12

месяцев

Критерии позитивности(+/-) результатыЕсли присутствуют поверхностные белки – повторное исследование через 2 неделиЕсли сердцевинные – через 3 месяца

Слайд 45ПЦР на РНК и ДНК ВИЧ наиболее эффективных методов прямого

выявления ВИЧ считают метод полимеразной цепной реакции
Преимущества:
Позволяет выявить сам

вирус
выявление ДНК/РНК вируса позволяет уменьшить продолжительность «серологического окна» в среднем на 11 дней
оптимальным решением для расшифровки сомнительных результатов ИБ
Можно использовать в диагностике у детей младше 18 месяцев
Позволяет оценить вирусную нагрузку
Используется для оценки эффективности терапии

ПЦР на РНК и ДНК ВИЧ  наиболее эффективных методов прямого выявления ВИЧ считают метод полимеразной цепной

Слайд 46ПЦР: принцип метода
www.pcr.ru

ПЦР: принцип методаwww.pcr.ru

Слайд 47ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Врожденные иммунодефициты
Вторичная иммунная недостаточность после тяжелых воспалительных и онкогематологических

заболеваний, кровотечений, радиации, отравлений химическими веществами, лекарствами
Инфекционный мононуклеоз
ОРВИ
Дифтерия зева
Лимфаденит
Идиопатическая форма

саркомы Капоши

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗВрожденные иммунодефицитыВторичная иммунная недостаточность после тяжелых воспалительных и онкогематологических заболеваний, кровотечений, радиации, отравлений химическими веществами, лекарствамиИнфекционный

Слайд 48ЛЕЧЕНИЕ (ВААРТ)
1-я группа - нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)
азидотимидин (AZT,

зидовудин) , ламивудин, диданозин, ставудин
2-я группа – ненуклеозидные ингибиторы обратной

транскриптазы (ННИОТ)
невирапин (вирамун), ифавиренц
3-я группа – ингибиторы протеазы (ИП)
индинавир (криксиван), саквинавир (фортовазе), лопинавир/ритонавир (калетра)
Рекомендованные комбинации
1. 2 препарата НИОТ + 1 препарат ИП
2. 2 препарата НИОТ + 1 препарат ННИОТ
3. 3 препарата НИОТ

ЛЕЧЕНИЕ (ВААРТ)1-я группа - нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)азидотимидин (AZT, зидовудин) , ламивудин, диданозин, ставудин2-я группа –

Слайд 49ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЧАЛА ВААРТ
CD455000/мл
Количество

лимфоцитов

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЧАЛА ВААРТCD455000/млКоличество лимфоцитов

Слайд 50ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ-инфекции/СПИД
Иммунокоррекция – интерлейкин-2 (ронколейкин), тактивин, тималин, интерфероны, имунофан, спленин,

специфические (моноклональные) антитела, пересадка вилочковой железы и костного мозга
Лечение

оппортунистических инфекций (протозойные – бактрим, пириметамин-сульфаметоксазол, метронидазол, пентамедин; микозы – амфотерицин В, кетоконазол, флюконазол; герпетическая инфекция – ацикловир, CMV-инфекция – ганцикловир (цимевен), фоскарнет; бактериальные – антибиотики – макролиды, фторхинолоны, карбапенемы, цефалоспорины, аминогликозиды)
Противоопухолевые средства
Патогенетическая и симптоматическая терапия

ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ-инфекции/СПИДИммунокоррекция – интерлейкин-2 (ронколейкин), тактивин, тималин, интерфероны, имунофан, спленин, специфические (моноклональные) антитела, пересадка вилочковой железы и

Слайд 51Профилактика
образ жизни (половые контакты, инвазивные мнипуляции)
рассматривать каждого пациента, как потенциально

инфицированного
поиск и разработка вакцин
осведомленность, пропаганда, просвещение

Профилактикаобраз жизни (половые контакты, инвазивные мнипуляции)рассматривать каждого пациента, как потенциально инфицированногопоиск и разработка вакциносведомленность, пропаганда, просвещение

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика