Слайд 1СРИ: «Лучевая диагностика аномалий и пороков развития костно-связочного аппарата у
детей и подростков»
Подготовила: Садыкова М
701 АиГ
Государственный медицинский университет г.
Семей
Кафедра онкологии и визуальной диагностики
Семей, 2014
Слайд 2Методы визуализации костного скелета
Первичные
Слайд 3Остеосцинтиграфия
отображает костеобразовательные процессы вследствие накопления остеотропных РФП (99mТс-фосфанат) в незрелой
костной матрице.
Преимущества этой методики очевидны при поиске патологических изменений
в доклинической стадии или при ранних клинических проявлениях.
Слайд 4Методы визуализации костного скелета
Дополнительные
Слайд 6Общие показания
• травматический анамнез, в том числе подозрение на наличие инородных
тел;
• болевой синдром;
• наличие деформации;
• наличие пальпируемых образований;
• локальные изменения цвета и структуры кожных
покровов;
• локальная гипертермия, отек.
Слайд 7показаниями к применению рентгенологического метода
подозрение на повреждения и/или заболевания костных
структур, а при подозрении на заболевания и повреждения мягких и
хрящевых фрагментов используют преимущественно УЗИ.
Слайд 8
Хрящевые эпифизы и метафизарные зоны определяют весьма своеобразный вид костей
у детей раннего возраста на рентгеновском снимке и при ультразвуковом
исследовании. Рентгенологически области суставов у новорожденных и грудных детей практически не визуализируются, и получить представление о конгруэнтности суставных поверхностей практически невозможно.
Четко прослеживается увеличение с возрастом размеров костной части эпифиза бедра, только у 10-летнего ребенка определяется окостенение большого вертела. Суставная щель у маленьких детей выглядит широкой за счет толстого слоя эпифизарного хряща.
Слайд 9К наиболее часто встречающимся рентгенологическим признакам (симптомам) повреждений и заболеваний
скелета относятся:
Изменение положения костей:
Полное нарушение соответствия суставных концов костей –
вывих,
Неполное нарушение соответствия суставных концов костей – подвывих,
Смещение отломков костей при переломе.
Вывихи и переломовывихи: а - вывих костей предплечья;
б, в - переломовывих Брехта в прямой и боковой проекцииях. Стрелка - перелом метафиза локтевой кости, двойная стрелка - вывих головки лучевой кости
Слайд 10Изменение формы костей:
Искривление кости,
Деформация эпифизов,
Местные разрастания на костях.
Слайд 11Изменение величины костей:
1. Увеличение и гипертрофия кости – гиперостоз,
2. Уменьшение кости –
недоразвитие или атрофия кости.
Слайд 12Изменения костной структуры:
Разрежение кости – остеопороз,
Уплотнение кости – остеосклероз,
Рассасывание кости
– остеолиз,
Разрушение кости – деструкция: а) с образованием деструктивного очага,
б) с образованием полости
Отделение участка кости – секвестрация: а) кортикальный секвестр, б) губчатый секвестр в полости.
Слайд 13Нарушение целостности костных балок:
Поперечный перелом,
Косой перелом,
Продольный перелом,
Т–образный перелом,
У-образный перелом.
Слайд 14Изменения надкостницы:
Отслоенный периостит,
Бахромчатый периостит,
Окостенение надкостницы у края опухоли – периостальный
«козырек»,
Окостенение по ходу сосудов, идущих из надкостницы в кость –
спикулы,
Утолщение кости за счет периостальных наслоений – периостоз.
Слайд 15Изменения рентгенологической суставной щели:
Расширение щели (выпот, гипертрофия хряща),
Клиновидная форма суставной
щели – подвывих,
Равномерное сужение щели (атрофия или разрушение хряща),
Исчезновение суставной
щели с переходом костных балок из одного эпифиза в другой – анкилоз,
Неравномерное сужение щели (разрушение хряща – обычно воспаление).
Слайд 16Классификация поражений костно-суставного аппарата по синдромному принципу:
Нарушения развития костно-суставного аппарата.
Травматические
повреждения и их последствия.
Воспалительные процессы.
Дегенеративно-дистрофические поражения (в том числе асептические
некрозы).
Нейродистрофические поражения.
Ретикулоэндотелиозы и невоспалительные гранулемы.
Поражения типа фиброзной остеодистрофии и родственные заболевания.
Опухолевидные заболевания и доброкачественные опухоли.
Злокачественные опухоли.
Слайд 18Врожденный сифилис
Участие костного аппарата при врожденном сифилисе разными авторами расценивается
неодинаково, и в среднем составляет около 80% у детей 6
месяцев с активными клиническими проявлениями заболевания. В ряде случаев изменения в костях служат единственным симптомом указывающим на сифилис.
Слайд 19Сифилитический остеохондрит на эпифизарных концах длинных трубчатых костей;
Сифилитический периостит в
области диафизов костей;
Сифилитический (гуммозный) остеомиелит (диафизарные деструктивные изменения).
Остеохондриты – это
наиболее ранние и характерные проявления специфического воспаления.
Гуммозные поражения в раннем детском возрасте наблюдаются редко и обычно преобладают у детей старшего возраста.
Слайд 20В основе патоморфологических изменений при остеохондритах лежат следующие нарушения остеогенеза:
торможение
нормального рассасывания хряща,
чрезмерное обызвествление хряща в зоне предварительного окостенения;
торможение образование
кости в метафизарном отделе и разрушение костной ткани
Слайд 21Рентгенологическая картина сифилитического остеохондрита
Рентгенологическая симптоматика сводится к следующим элементам или
четырем стадиям изменений:
расширение зоны предварительного обызвествления и ее уплотнение;
в метафизе
непосредственно под уплотненной зоной предварительного обызвествления появляется светлая полоска – развитие грануляционной ткани и деструкции кости;
грубые деструктивные изменения, возможен патологический перелом (псевдопаралич Парро);
стадия репорации.
Слайд 23Если процесс имеет перемежающийся характер, тогда периостит состоит из нескольких
пластинок – симптом Луковицы
Слайд 24Воспалительных заболевания костей и суставов
Слайд 25ОСТРАЯ ФАЗА ОСТЕОМИЕЛИТА
В первые 24-48 часов на рентгенограмме пораженной
конечности определяется нечеткость контуров мышц, повышение их плотности.
УЗИ показывает
скопление эхонегативной отечной жидкости вокруг пораженного участка кости. Позднее характер жидкости меняется, она становится более плотной, то есть формируется остеомиелитическая флегмона.
Слайд 26Рентгеновские снимки по Лаунштейну:
а - ребенок 5 месяцев после эпифизарного
остеомиелита бедра слева, патологический вывих бедра (зона интереса показана красным
контуром); б - норма (12 лет)
Слайд 27Остеоперфорации при остеомиелите: а - рентгенограмма после остеоперфораций; б -
тот же пациент, эхограмма;
Слайд 28Костно-суставной туберкулез
заболевание детского и юношеского возраста, хотя в последнее время
чаще стали поражаться пациенты старшего и даже старческого возраста.
У
детей наиболее часто поражается позвоночник.
Далее по частоте следуют: тазобедренный, коленный, голеностопный и плечевой суставы. Туберкулезной инфекцией могут поражаться короткие трубчатые кости, фаланги пальцев и плоские кости.
Слайд 29ЛЕКЦИИ ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ В КЛИНИКЕ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ, КАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ
ДИАГНОСТИКИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ, КГМУ,2005
http://vmede.org/sait/?page=13&id=Lu4evaya_diagnostika_vasilev_2008&menu=Lu4evaya_diagnostika_vasilev_2008
