Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лекция
Содержание
- 1. Лекция
- 2. определениеХронический гломерулонефрит (ХГН) – (болезнь Брайта, 1805
- 3. ЭтиологияОсновные этиологические факторы ХГН те же, что
- 4. Патогенез В развитии и поддержании воспаления в клубочках и тубулоинтерстициальной ткани участвуют иммунные механизмы:ИммуннокомплексныйАнтительный (аутоантигенный)
- 5. В патогенезеАктивация комплемента, привлечение циркулирующих моноцитов, синтез
- 6. В прогрессировании ХГН участвуют и неиммунные механизмы:Изменения гемодинамики, внутриклубочковая гипертензия и гиперфильтрацияПротеинурияГиперлипидемия Ожирение
- 7. патогенезИзбыточное образование свободных радикалов кислорода и накопление
- 8. патогенез Хроническое течение процесса обусловливается постоянной выработкой аутоантител к антигенам базальной мембраны капилляров.
- 9. Патогенез Длительный воспалительный процесс, текущий волнообразно (с периодами
- 10. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (Е.М.Тареев, Р.И.Рябов, 1982;
- 11. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ПО КЛИНИЧЕСКИМ ФОРМАМЛатентная (с
- 12. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ПО МОРФОЛОГИИДиффузный пролиферативныйМезангиопролиферативный Мембранопролиферативный Мембранозный Гломерулонефрит с минимальными изменениямиФокально-сегментарный гломерулосклероз Фибрапластический
- 13. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ПО СТАДИЯМНачальнаяВыраженных
- 14. Пример формулировки диагноза Хронический гломерулонефрит, латентная
- 15. Клиническая картина Выделяют различные клинические варианты заболевания
- 16. Клинические варианты ХГНЛатентный гломерулонефрит- составляет до
- 17. Клинические вариантыГематурический гломерулонефрит — редкий вариант, он
- 18. Клинические вариантыГипертонический гломерулонефрит характеризуется гипертоническим синдромом. Протеинурия
- 19. Клинические вариантыНефротический гломерулонефрит : сочетание упорных отеков
- 20. Клинические вариантыСмешанный гломерулонефрит характеризуется сочетанием нефротического синдрома
- 21. Клинические вариантыПодострый (злокачественный) гломерулонефрит — быстро прогрессирующий
- 22. Клинические вариантыХГН, развивающийся при системных заболеваниях - при СКВ, болезни Шенлейна—Геноха, узелковом периартериите, инфекционном эндокардите.
- 23. диагностикаДиагностика ХГН основана на выявлении ведущего синдрома:1.
- 24. диагностикаобщий анализ крови – умеренное повышение СОЭ,
- 25. диагностика Биохимическое исследование крови (общий белок и его
- 26. диагностикаИммунограмма, антистрептококковые антитела, уровень комплемента в сыворотке
- 27. диагностикаПроба Реберга-Тареева (величина клубочковой фильтрации зависит от функционального состояния почек).
- 28. диагностикаУЗИ почки – позволяет выявить обструкцию мочевыводящих
- 29. диагностикаПункционная биопсия – проводится для определения морфологической
- 30. Цели лечения1.Элиминация этиологического фактора (в
- 31. ЛечениеРежим. При ХГН следует избегать охлаждения,
- 32. Лечение ДИЕТА Рекомендуется малобелковая диета до 0,3г/кг /сут), у
- 33. Иммуносупрессивная терапия 1. Глюкокортикостероиды:
- 34. Иммуносупрессивная терапия Пульс-терапия - метилпреднизолон в дозе 1000
- 35. Иммуносупрессивная терапияЦитостатики назначаются по следующим
- 36. Иммуносупрессивная терапияИспользуют циклофосфамид по 2-3 мг/кг/сут, хлорбуцил
- 37. Иммуносупрессивная терапияСовместное применение глюкокортикоидов и цитостатиковСхема Понтичелли
- 38. Антикоагулянты и антиагреганты Гемокоагуляционные нарушения:гепарин при ХГН
- 39. Комбинированная терапия Подразумевает назначение трехкомпонентной (цитостатики или глюкокортикоиды
- 40. Антигипертензивная терапияИнгибиторы АПФ (антипротеинурическое, ренопротективное действие) –
- 41. ЛечениеАнтиоксидантная терапия – токоферол и др.Антигиперлипидемические
- 42. Санаторно-курортное лечениеВ зоне жаркого климата (Средняя Азия), на Южном берегу Крыма, санаторий «Янган Тау».
- 43. ПрогнозПрогноз благоприятен при латентной форме ХГН, серьезен
- 44. ПрофилактикаПервичная профилактика заключается в рациональном закаливании, понижении
- 45. Скачать презентанцию
определениеХронический гломерулонефрит (ХГН) – (болезнь Брайта, 1805 г.) сборная группа заболеваний, разных по происхождению и морфологическим проявлениям, характеризующаяся иммуновоспалительным поражением клубочкового аппарата почек и прогрессирующим течением с развитием нефросклероза и хронической
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Этиология
Основные этиологические факторы ХГН те же, что и при ОГН
(в 5-10% случаев)
Перенесенный острый гломерулонефрит
Первично-хронический гломерулонефрит без предшествующего острого
периодаЧасто причину заболевания выяснить не удается
Обсуждается роль генетической предрасположенности к развитию хронического гломерулонефрита
Слайд 4Патогенез
В развитии и поддержании воспаления в клубочках
и тубулоинтерстициальной ткани участвуют иммунные механизмы:
Иммуннокомплексный
Антительный (аутоантигенный)
Слайд 5В патогенезе
Активация комплемента, привлечение циркулирующих моноцитов, синтез цитокинов, факторов роста,
освобождение протеолитических ферментов и кислородных радикалов, активация коагуляционного каскада, продуцирование
провоспалительных простагландинов.Ключевая роль принадлежит процессам пролиферации и активации мезангиальных клеток, которые заканчиваются гломерулосклерозом
Слайд 6 В прогрессировании ХГН участвуют и неиммунные механизмы:
Изменения гемодинамики, внутриклубочковая
гипертензия и гиперфильтрация
Протеинурия
Гиперлипидемия
Ожирение
Слайд 7патогенез
Избыточное образование свободных радикалов кислорода и накопление продуктов перекисного окисления
липидов
Избыточное отложение кальция
Интеркуррентные рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
Слайд 8патогенез
Хроническое течение процесса обусловливается постоянной выработкой аутоантител к антигенам
базальной мембраны капилляров.
Слайд 9Патогенез
Длительный воспалительный процесс, текущий волнообразно (с периодами ремиссий и обострений),
приводит в конце концов к:
склерозу
гиалинозу
запустеванию клубочков
развитию хронической почечной
недостаточности
Слайд 10КЛАССИФИКАЦИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
(Е.М.Тареев, Р.И.Рябов, 1982;
И.Е.Тареева, 1995)
ПО ЭТИПАТОГЕНЕЗУ
Инфекционно-иммунный (исход острого стрептококкового
нефрита, реже других инфекций)
Неинфекционно-иммунный (постепенное развитие через нефротический нефрит, сывороточный,
лекарственный и др.)ХГН при системных заболеваниях (болезни Шенлейна - Геноха, узелковом периартериите, СКВ, ревматоидном артрите и др.)
Особые формы ХГН (генетический, радиационный и др.)
Слайд 11КЛАССИФИКАЦИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
ПО КЛИНИЧЕСКИМ ФОРМАМ
Латентная (с изолированным мочевым синдромом)
Гематурическая (болезнь Берже)
Гипертоническая
Нефротическая
Смешанная
(мочевой синдром в сочетании с другими)
В качестве самостоятельной формы выделяют
подострый (злокачественный, быстропрогрессирующий), экстракапиллярный гломерулонефрит
Слайд 12КЛАССИФИКАЦИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
ПО МОРФОЛОГИИ
Диффузный пролиферативный
Мезангиопролиферативный
Мембранопролиферативный
Мембранозный
Гломерулонефрит с минимальными
изменениями
Фокально-сегментарный гломерулосклероз Фибрапластический
Слайд 13КЛАССИФИКАЦИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
ПО СТАДИЯМ
Начальная
Выраженных клинических проявлений
Терминальная
ПО
ТЕЧЕНИЮ
Быстро прогрессирующее
Медленно прогрессирующее
Рецидивирующее (с указанием фазы: обострения или ремиссии)
Персистирующее
ОСЛОЖНЕНИЯХроническая почечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность
Ретинопатия
Анемия
Уремический стоматит, бронхит, гастрит, колит, полисерозит
Слайд 14Пример формулировки диагноза
Хронический гломерулонефрит, латентная форма (с изолированным
мочевым синдромом), начальная стадия без нарушения функции почек.
Слайд 15Клиническая картина
Выделяют различные клинические варианты заболевания в зависимости от
сочетания трех основных синдромов (мочевого, гипертонического, отечного)
Слайд 16Клинические варианты ХГН
Латентный гломерулонефрит- составляет до 50 % всех
случаев ХГН проявляется изолированным мочевым синдромом (умеренная протеинурия, гематурия,
небольшая лейкоцитурия), иногда умеренной АГ. Течение медленно прогрессирующее, при отсутствии обострения процесса ХПН развивается через 15 — 20 лет. В анализах крови биохимические показатели без изменений.
Слайд 17Клинические варианты
Гематурический гломерулонефрит — редкий вариант, он проявляется постоянной гематурией,
иногда с эпизодами макрогематурии. Течение гематурической формы благоприятное, ХПН развивается
поздно.
Слайд 18Клинические варианты
Гипертонический гломерулонефрит характеризуется гипертоническим синдромом. Протеинурия не превышает 1
г/сут, гематурия незначительная. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и глазного
дна соответствуют величине АГ и продолжительности ее существования. Течение болезни благоприятное и напоминает латентную форму, однако ХПН является обязательным исходом болезни.
Слайд 19Клинические варианты
Нефротический гломерулонефрит : сочетание упорных отеков с массивной протеинурией
(более 3,5 г белка в сутки), гипоальбуминемией, гипер-2 глобулинемией,
гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией, гиперкоагуляцией. Артериальная гипертензия развивается через 4 — 5 лет. ХПН возникает спустя 5 — 6 лет, отеки уменьшаются или исчезают полностью, развивается стойкая АГ.
Слайд 20Клинические варианты
Смешанный гломерулонефрит характеризуется сочетанием нефротического синдрома и АГ. Характеризуется
неуклонно прогрессирующим течением. ХПН развивается спустя 2 — 5 лет.
Слайд 21Клинические варианты
Подострый (злокачественный) гломерулонефрит — быстро прогрессирующий гломерулонефрит, характеризующийся сочетанием
нефротического синдрома с АГ и быстрым появлением ХПН. Заболевание начинается
как ОГН, однако симптомы не претерпевают обратного развития —стабилизируется АГ, остаются отеки, развиваются гипопротеинемия и гиперхолестеринемия. Летальный исход через 1 — 2 года.
Слайд 22Клинические варианты
ХГН, развивающийся при системных заболеваниях - при СКВ, болезни
Шенлейна—Геноха, узелковом периартериите, инфекционном эндокардите.
Слайд 23диагностика
Диагностика ХГН основана на выявлении ведущего синдрома:
1. Изолированного мочевого
2. Остронефритического
3. Артериальной гипертензии
4. Нефротического
Дополнительным признаком являются симптомы
ХПН
Слайд 24диагностика
общий анализ крови – умеренное повышение СОЭ, снижение гемоглобина.
общий анализ
мочи – снижение объема суточного диуреза (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия)
суточная потеря
белка с мочой проба Зимницкого, Нечипоренко
Слайд 25диагностика
Биохимическое исследование крови (общий белок и его фракции, фибриноген, холестерин,
триглицериды, креатинин, мочевина, общий азот), электролиты (калий, натрий)
Слайд 26диагностика
Иммунограмма, антистрептококковые антитела, уровень комплемента в сыворотке крови и С3
– комплемента, потребление комплемента, LE – клетки, антинуклеарные антитела, сывороточный
криоглобулин, HbsAg, HLA – типирование,антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA)
Слайд 27диагностика
Проба Реберга-Тареева (величина клубочковой фильтрации зависит от функционального состояния почек).
Слайд 28диагностика
УЗИ почки – позволяет выявить обструкцию мочевыводящих путей и очаги
поражения почечной паренхимы;
Компьютерная томография;
ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка;
Биопсия
почки – золотой стандарт диагностики ГН
Слайд 29диагностика
Пункционная биопсия – проводится для определения морфологической формы ХГН, что
необходимо для адекватного выбора тактики лечения.
Проводится световая, иммунофлюоресцентная и электронная
микроскопия нефробиоптата.
Слайд 30 Цели лечения
1.Элиминация этиологического фактора (в т.ч. и при
обострении);
2. Элиминация из крови ЦИК и других факторов воспаления;
3. Иммуносупрессивная
терапия;4. Снижение повышенного АД (уменьшение внутриклубочковой гипертензии);
5. Уменьшение отеков;
6. Элиминация из крови ЦИК (плазмаферез) и продуктов азотистого обмена (гемодиализ, гемосорбция);
7. Коррекция гиперлипидемии и гиперкоагуляции.
Слайд 31Лечение
Режим. При ХГН следует избегать
охлаждения, чрезмерного физического
и психического утомления. Категорически запрещается ночная работа. Один раз в
год больной должен быть госпитализирован. При простудных заболеваниях больного следует выдержать на домашнем режиме и при выписке на работу сделать контрольный анализ мочи.
Слайд 32Лечение
ДИЕТА
Рекомендуется малобелковая диета до 0,3г/кг /сут), у больных с ХПН
возможно на фоне приема препарата «Кетостерил». При нефротическом синдроме рациональна
гипохолестериновая диета.
Слайд 33 Иммуносупрессивная терапия
1. Глюкокортикостероиды:
используют два пути
введения –
внутрь: средняя суточная доза составляет в перерасчете на
преднизолон 1 мг/кг, (обычно назначают сроком на 2 мес) с последующим постепенным снижением (по 5 мг/нед до дозы 30 мг/сут, затем по 2,5-1,25 мг/нед вплоть до полной отмены)
Слайд 34Иммуносупрессивная терапия
Пульс-терапия - метилпреднизолон в дозе 1000 мг в/в капельно
1 раз в сутки 3 дня подряд.
Обычно назначают при
выраженном нефротическом синдроме, быстром прогрессировании заболевания. 
Слайд 35 Иммуносупрессивная терапия
Цитостатики назначаются по следующим показаниям:
1. неэффективность кортикостероидов;
2.
наличие осложнений кортикостероидной
терапии;
3. сочетание нефротического ХГН с
АГ;4. нефриты при системных заболеваниях, когда кортикостероиды недостаточно эффективны;
5. рецидивирующий и стероидозависимый нефротические синдромы.
Слайд 36Иммуносупрессивная терапия
Используют циклофосфамид по 2-3 мг/кг/сут, хлорбуцил по 0,1-0,2 мг/кг/сут,
препараты циклоспорина - сандиммун и сандиммун-неорал – желатиновые капсулы (25,
50, 100мг) и флаконы по 50мл (100мг).Циклофосфамид в ввиде пульс-терапии по 15 мг/кг в/в ежемесячно.
Слайд 37Иммуносупрессивная терапия
Совместное применение глюкокортикоидов и цитостатиков
Схема Понтичелли – чередование в
теч 6 мес циклов терапии преднизолоном (1 месяц) и хлорамбуцилом
(1 месяц). В начале месячного курса лечения преднизолоном назначают трехдневную пульс-терапию метилпреднизолоном, затем преднизолон назначают по 0,4 мг/кг/сут перорально на 27 оставшихся дней. Хлорамбуцил назначают по 0,2 мг/кг/сут.
Слайд 38Антикоагулянты и антиагреганты
Гемокоагуляционные нарушения:
гепарин при ХГН нефротического типа со
склонностью к тромбозам, при обострении ХГН с наличием выраженных отеков
в течение 1,5 — 2 мес по 20 000 — 40 000 ЕД/сут (добиваясь увеличения продолжительности свертываемости крови в 2 — 3 раза).Вместе с гепарином назначают антиагреганты - курантил (300 — 600 мг/сут).
Слайд 39Комбинированная терапия
Подразумевает назначение трехкомпонентной (цитостатики или глюкокортикоиды + антиагреганты +
гепарин) или четырехкомпонентной схемы (глюкортикоиды + цитостатики + антиагреганты +
гепарин с переходом на фенилин).
Слайд 40Антигипертензивная терапия
Ингибиторы АПФ (антипротеинурическое, ренопротективное действие) – каптоприл, эналаприл. Противопоказания:
выраженная почечная недостаточность.
Блокаторы кальциевых каналов (антигипертензивное и антиагрегантное действие).
Лечение отеков
– фуросемид.
Слайд 41 Лечение
Антиоксидантная терапия – токоферол и др.
Антигиперлипидемические средства – статины
(ловастатин в дозе 20-60мг/сут).
Трансплантация почки
В 50% случаев осложняется рецидивом
в трансплантанте, в 10% - реакцией отторжения трансплантанта.
Слайд 42Санаторно-курортное лечение
В зоне жаркого климата (Средняя Азия),
на Южном берегу
Крыма,
санаторий «Янган Тау».
Слайд 43Прогноз
Прогноз благоприятен при латентной форме ХГН, серьезен при гипертонической и
гемат-урической формах, неблагоприятен при протеинурической и особенно смешанной форме ХГН.
Слайд 44Профилактика
Первичная профилактика заключается в рациональном закаливании, понижении чувстви-тельности к холоду,
рациональном лечении хронических очагов инфек-ции, использовании вакцин и сыво-роток только
по строгим показаниям.
