Первая помощь

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА

Кафедра безопасности жизнедеятельности и

медицины катастроф

Лекция «ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ»

Москва, 2015

растяжениях, переломах
Помощь при шоке
Помощь при других неотложных состояниях
Транспортировка пострадавших
Массовые поражения.

Основы сортировки

по реанимации, М.: НИИ ОР РАМН, ГОУ ВПО МГМСУ, 2011,

48 с.

2. Беседина Л.Н. Первая помощь. Учебник. Изд. Российское общество Красного Креста, М., 2008, 157 с.

3. Первая помощь: Учебник для водителей. — М.: 2009. — 176 с. (Методические указания Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 августа 2011 г.).

4. Гончаров С.Ф., Покровский В.И. и др. «Руководство по обучению населения защите и оказанию первой помощи в чрезвычайных ситуациях», - Москва, 2009, 448 с. 

знахарей произошло разделение медицинской помощи между «профессионалами» и «непрофессионалами»
Создан «Красный

крест» для оказания первой помощи (XIX век)
В 1878 году в Великобритании созданы бригады первой помощи
Первая помощь в системе гражданской обороны
Первая помощь на производстве (охрана труда)
Первая помощь в чрезвычайных ситуациях

бедствия является тяжелая механическая травма, шок, кровотечение и нарушение функций

органов дыхания.
Значительная часть пострадавших (около 30 %) погибает в течение первого часа; 60 % - через 3 часа; через 6 часов, то погибает уже 90 % тяжело пораженных.
Оптимальные сроки оказания первой помощи: после получения травмы – до 30 минут, при отравлениях – до 10 минут, при остановке дыхания – 5-7 минут.
По данным ВОЗ 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы помощь им оказали своевременно.

тяжело ранены, у вас осталось менее 60 минут, чтобы выжить.

Разумеется, вы не обязательно умрёте именно через час, это может случиться три дня или две недели спустя — но в вашем теле за этот период уже произойдёт нечто непоправимое.
- Адамс Коули

первой помощи (World First Aid Day). Он был учрежден в 2000

году по инициативе Международного движения Красного Креста и Красного Полумесяца.

1. Ведение

на спасение жизни пострадавшего, устранение продолжающегося воздействия неблагоприятных факторов и

быстрейшая эвакуация его в лечебное учреждение.
Время от момента поражения до получения первой медицинской помощи должно быть предельно сокращено (правило «Золотого часа»).

медицинской помощи. Она оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях

и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью.
(ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

простейших мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него

в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в том числе и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.
(Руководство по обучению населения защите и оказанию первой помощи в чрезвычайных ситуациях).

органов внутренних дел;
Сотрудники Государственной противопожарной службы;
Спасатели аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных

служб.
Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Медицинская помощь:
Первичная

медико-санитарная помощь;
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
Паллиативная медицинская помощь
Первая помощь.

4 мая 2012 г. № 477н «Об утверждении перечня состояний,

при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи»

дыхания и кровообращения.
3.Наружные кровотечения.
4.Инородные тела верхних дыхательных путей.
5.Травмы различных областей

тела.
6.Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
7.Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
8.Отравления.

оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи.

2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб.
3. Определение наличия сознания у пострадавшего.
4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:
5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:
6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей.
7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:
8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:
9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.
11. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.
12. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи.

происшествия:
В порядке самопомощи (самим пострадавшим);
В порядке взаимопомощи;
На санитарных постах, санитарными

дружинами;
Должностными лицами (спасатели, сотрудники полиции и др.)
Перед оказанием первой помощи необходимо:
Получить согласие у пострадавшего на ее проведение.
Если пострадавший представляет угрозу для окружающих, то помощь ему лучше не оказывать.
Нельзя превышать свою квалификацию: назначать медикаменты, производить медицинские манипуляции (вправлять вывихи и др.)

вызываю скорую помощь;
Осмотр места, обеспечение безопасности, устранение воздействия поражающего фактора;
Предложить

пострадавшему первую помощь;
Первичный осмотр;
Проведение сердечно легочной реанимации при отсутствии сознания, дыхания, кровообращения;
Вторичный осмотр;
Придание пострадавшему безопасного положения%;
Создание физического и психологического комфорта;
Постоянный контроль состояния пострадавшего.

пострадавшего (жив, клиническая смерть, биологическая смерть)

и скорую помощь;
Не перемещать тело до прибытия сотрудников полиции;
Накрыть умершего

тканью;
В устных и письменных показаниях обязательно указать признаки биологической смерти.

пульса на сонной артерии;
Прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток;
Нанести удар по

грудине выше своих пальцев;
Проверить пульс на сонной артерии, в случае его отсутствия нанести еще один-два улара;
Нельзя наносить удар при наличии пульса на сонной артерии

Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50 %

массаж был эффективен, проводить его нужно на ровной жесткой поверхности;
Правая

ладонь выше мечевидного отростка, большой палец направлен на подбородок, левая ладонь сверху правой;
Непрямой массаж сердца проводится прямыми руками;
Продавливать грудную клетку на 3-5 см с частотой 60 раз в минуту;
Последующие надавливание проводить только после возвращения грудной клетки в исходное положение;
Оптимальное соотношение надавливания и вдоха 30:2;
Если появился хруст (сломано ребро), массаж продолжать уменьшив не глубину и силу надавливаний, а ритм.

нос;
Плотно прижать губы к губам и сделать максимальный выдох (выдыхать

плавно в течение секунды наблюдая за подъемом грудной клетки);
Отодвинуться от губ пострадавшего (наблюдать за опусканием грудной клетки);
Повторить вдох и выдох дважды;
Для обеспечения своей безопасности нужно использовать специальную маску.

средними физическими данными) может проводить комплекс СЛР не более 3-4

минут;
Вдвоем с помощником – не более 10 минут;
Втроем – более часа.

Первый участник проводит ИВЛ, контролирует пульс;
Второй – проводит непрямой массаж сердца;
Третий – приподнимает ноги для улучшения притока крови к сердцу.

сознания для предупреждения западания языка - положение на боку; нижняя

нога вытянута, верхняя согнута; голова запрокинута назад, лицо обращено набок и книзу.


При наличии сознания – положение полу сидячее, сзади тело подпереть одеялами или одеждой

комфорта.


Постоянный контроль состояния пострадавшего до прибытия скорой помощи

сосудов при нарушении целости их стенки.
В венозном русле находится 70%

объема циркулирующей крови, в капиллярах - 12%, в сосудах и камерах сердца – 3%, в артериальном русле – 15%

Виды кровотечения
Наружное:
Артериальное;
Венозное;
Капиллярное;
Внутреннее

в типичном месте

жгута

органов без существенного нарушения их структуры.
Первая помощь:
При нарушении целости кожи

накладывают стерильную повязку.
В случаях отслоения кожи, при множественных ушибах, ушибах суставов, внутренних органов проводят транспортную иммобилизацию.
Уменьшению боли при небольших ушибах мягких тканей способствует местное применение холода.

нарушение двигательной функции сустава. При повреждении связки страдают расположенные рядом

с ней питающие кровеносные сосуды. В результате этого образуется кровоизлияние в окружающие ткани.
Первая помощь:
Поврежденному суставу необходимо обеспечить покой,
наложить тугую повязку,
для уменьшения боли прикладывать холодный компресс на протяжении 12-24 часов, затем перейти на тепло и согревающие компрессы.

костей, которое вызывает нарушение функции сустава. В большинстве случаев вывих

является тяжелой травмой, которая иногда угрожает жизни пострадавшего.
Первая помощь:
Нельзя пытаться вправлять вывих, т.к. это часто вызывает дополнительную травму.
Обеспечить покой поврежденному суставу путем его обездвиживания.
Приложить к суставу холод (пузырь со льдом или холодной водой).
Нельзя применять согревающие компрессы.
Вправить вывих должен врач в первые часы после травмы.

нарушением их целости. При переломах одновременно с повреждением кости нарушается

целость окружающих мягких тканей, могут травмироваться расположенные рядом мышцы, сосуды, нервы и др.
Первая помощь:
Нельзя сопоставлять отломки кости – устранять изменение формы конечности (искривление) при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость приоткрытом переломе.
При открытом переломе необходимо наложить стерильную повязку, после чего приступить иммобилизации.
Для иммобилизации используются штатные средства – шины и подручный материал (кусок фанеры, доска, картон и др.).

таза
Фиксация костей голени, бедра и коленного сустава
Перелом предплечья
Перелом плечевой кости

чаще происходит в зоне чрезвычайной ситуации при обрушении различных конструкций.
Если

в течение 15 минут не удается извлечь конечность из под тяжелого предмета и вызвать спасателей, то предпринимаются следующие меры первой помощи:
При отсутствии аллергии можно дать 2-3 таблетки анальгина;
Обложить придавленную конечность пакетами со льдом, снегом, холодной водой;
Дать обильное теплое питье;
Наложить защитные жгуты на конечности выше места сдавления. Если это невозможно, то жгут обязательно накладывается после освобождения конечности;
Туго забинтовать поврежденную конечность;
Наложить шины.

воздействие сверхсильных травмирующих раздражителей, которая проявляется расстройством и угнетением основных

систем организма (кровообращения, дыхания, нервной, эндокринной систем). В большинстве случаев шок представляет серьезную опасность для жизни.
Первая помощь заключается:
В устранении причин, вызвавших шок,
В уменьшении болевых ощущений,
В остановке кровотечения.
Особенно внимательным и осторожным надо быть во время перевозки пострадавших, чтобы этим не усилить болей и не ухудшить состояния пострадавшего.

током;
Утопление;
Обморок, кома

степень –покраснение кожных покровов, жгучая боль в месте ожога, припухлость

тканей.
Вторая степень – из-за отслоения эпидермиса образуются пузыри.
Третья и четвертые степени – образуются участки плотного струпа.
Первая помощь без повреждения целостности кожных покровов и ожоговых пузырей:
Обожженное место подставить под струю холодной воды на 10 – 15 минут или приложить холод.
Предложить пострадавшему обильное питье, а при отсутствии аллергии можно дать 2-3 таблетки анальгина;
Нельзя смазывать обожженную поверхность маслами и жиром.
Нельзя сдирать с обожженной поверхности остатки одежды.
Нельзя туго бинтовать обожженную поверхность, присыпать ее порошками или крахмалом

и наличием ожоговых пузырей:
Накрыть обожженную поверхность сухой чистой тканью;
Поверх сухой

ткани на 20-30 минут приложить холод;
Предложить пострадавшему обильное теплое питье, а при отсутствии аллергии можно дать 2-3 таблетки анальгина (нельзя давать газированную воду);
Нельзя смазывать ожог йодом, зеленкой, лосьонами, мазями;
Нельзя промывать место ожога водой или прикладывать на поврежденную кожу снег или холод.

переохлаждение.
При первой стадии переохлаждения отмечается посинение губ, кончика носа; озноб,

мышечная дрожь, «гусиная кожа». Эта стадия носит защитный характер и не опасна для жизни.
Первая помощь:
Теплая одежда, физическая активность, теплая пища, сладости;
Теплая (36° С) ванна. В течение 15 минут повышать температуру воды до 40° С.;
Находится в ванне до повышения температуры тела до 36-36,5° С.
При второй и третьей стадии переохлаждения отмечается побледнение кожи, потеря чувства холода, эйфория, потеря самоконтроля и адекватного отношения к опасности, появление звуковых или зрительных галлюцинаций, вялость, заторможенность, апатия, угнетение сознания.
Первая помощь:
Теплое сладкое питье, теплая пища.
Быстрейшая доставка в теплое помещение.
Поместить в теплую ванну приподняв конечности над ванной и туго забинтовать их. Смысл – проведение прогревания от центра к «периферии». Нужно избегать растирания мышц, т.к. это может привести к повреждениям и разрывам тканей.

ее чувствительности.
Первая помощь:
прекращение воздействие холода и восстановление нормальной температуры охлажденных

тканей за счет внутреннего тепла организма.
Внешнее тепло не должно согревать обмороженный участок тела, иначе сосуды могут быть повреждены необратимо.
Необходимо обернуть обмороженный участок тела ватой и забинтовать его.
Нельзя погружать обмороженные участки тела в теплую или холодную воду, делать растирания снегом, рукавицей, давать алкоголь.
При невозможности в ближайшее время доставить пострадавшего в теплое помещение, предварительно обработав ладони спиртом или водкой, растереть их до ощущения тепла. Затем прислонить теплую ладонь к побелевшему участку кожи. Повторять эту процедуру до порозовения кожи.

обусловленное перегревом организма в результате длительного воздействия высокой температуры.
Диагностические признаки:
Вялость,

усталость, сонливость, одышка;
Покраснение лица, повышение температуры тела;
Помрачнение сознания, ослабление сердечной деятельности.
Первая помощь:
Переместить пострадавшего из жаркого помещения в прохладное место, на свежий воздух, снять лишнюю одежду;
Облить холодной водой, к голове и области сердца приложить холод;
Напоить холодной водой;
При нарушении дыхания и сердечной деятельности перейти к сердечно-легочной реанимации.

вследствие воздействия прямых солнечных лучей, приводящих к перегреву организма и

нарушению деятельности головного мозга из-за расширившихся сосудов, приводящих к избыточному приливу крови к голове.
Диагностические признаки:
покраснение лица;
сильная головная боль.
тошнота, рвота,
потеря сознания, головокружение, потемнение в глазах
могут возникать одышка, судороги, бред, галлюцинации, нарушение сердечной деятельности.
Первая помощь:
перемещение пострадавшего в тень,
освобождение от одежды,
охлаждение (пузырь со льдом) затылка, обливание холодной водой груди и шеи.

электрического тока на организм человека: электрический удар и электротравму.
При электрическом

ударе мышцы тела начинают судорожно сокращаться – возможен паралич сердца.
При электротравме в месте контакта с проводом на теле человека образуются ожоги.
Оказывая первую помощь нужно, прежде всего, позаботиться о собственной безопасности и обеспечить безопасность пострадавшего.
Если пострадавший касается электрического провода или находится в зоне шагового напряжения, то приближаться к нему можно только в диэлектрической обуви или «гусиным шагом». Прикасаться к пострадавшему можно только после полного освобождения его от действия электрического тока.

действия электрического тока различаются в зависимости от напряжения.
При напряжении до

1000 вольт:
Надеть диэлектрические перчатки;
Отключить электрооборудование;
Освободить пострадавшего от контакта с электрооборудованием или электрическими проводами;
Положить под пострадавшего диэлектрический коврик;
Если вблизи есть средства защиты от электрического тока – воспользоваться ими.

вольт:
Отключить электрооборудование в распределительном устройстве;
При нахождении под ЛЭП – надеть

диэлектрические перчатки и обувь не ближе чем за 8 метров от касания проводом земли;
Приближаться к пострадавшему с диэлектрической штангой (другим токонепроводящим предметом). Если нет диэлектрической обуви, приближаться «гусиным шагом»;
Сбросить провод с пострадавшего диэлектрической штангой;
Оттащить пострадавшего за одежду не менее чем на 8 метров от места касания проводом земли.
Первая помощь:
При отсутствии дыхания и кровообращения немедленно приступать к сердечно-легочной реанимации;
На ожоги наложить стерильные повязки и приложить холод;
Транспортировать пострадавшего .лежа.

два вида утопления: истинное (синее) и бледное.
При истинном утоплении вода

заполняет дыхательные пути и легкие. Признаками такого утопления являются синюшность лица, набухание сосудов шеи, обильные пенистые выделения изо рта и носа. Пострадавшего можно спасти, если его пребывание под водой не превышает 4-6 минут.
Первая помощь:
Повернуть пострадавшего на живот, опустить голову ниже таза и очистить полость рта.
Резко надавить пальцами на корень языка – вызвать рвотный рефлекс.
При появлении рвотного рефлекса добиваться удаления воды из дыхательных путей и желудка.
При отсутствии рвотного рефлекса и отсутствии пульса на сонной артерии приступать к сердечно-легочной реанимации.
При появлении признаков жизни повернуть пострадавшего на живот и приложить холод к голове.
Если появилась одышка, клокочущее дыхание – усадить пострадавшего, приложить к стопам тепло, наложить на 20-30 минут жгуты на бедра.
Внимательно следить за состоянием пострадавшего, т.к. возможна повторная остановка сердца, отек легких, мозга. Пострадавшего нужно быстрее доставить в лечебное учреждение.

связок – вода и воздух не попадают в легкие. В

этом случае отмечается отсутствие сознания, пульса на сонной артерии, бледность кожи, иногда «сухая» пена изо рта. Бледное утопление чаще встречается при попадании человека в ледяную воду. Спасти пострадавшего можно после 10-минутного пребывания под водой.
Первая помощь:
Если пострадавший в сознании и у него сохранен пульс и дыхание, то его укладывают на ровную поверхность, голову опускают. Затем дают горячего чая и тепло укутывают.
Если пострадавший находится без сознания, а пульс и дыхание сохранены, то необходимо запрокинуть его голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть и очистить ротовую полость. После этого укутать теплыми вещами.
При отсутствии дыхания и сердечной деятельности приступить к сердечно-легочной реанимации.

кратковременная утрата сознания, легкая форма острой сосудистой мозговой недостаточности.
Как правило,

потере сознания предшествует: головокружение со звоном в ушах, потемнение в глазах, резкая слабость, тошнота, нехватка воздуха, холодный пот, онемение конечностей, бледность кожи, редкое дыхание, слабый пульс, падение артериального давления.
Первая помощь.
Убедиться в наличии пульса на сонной артерии.
Расстегнуть воротник одежды, ослабить поясной ремень и приподнять ноги. Следует обеспечить свободный приток крови к головному мозгу.
Обрызгать лицо прохладной водой.
Поднести к носу ватку с нашатырным спиртом. Если нет нашатырного спирта, то можно сильно надавить на болевую точку, расположенную между перегородкой носа и верхней губой.

чем на 4 минуты.
Первая помощь.
Убедится в наличии пульса на сонной

артерии.
Если пульс есть - повернуть пострадавшего на живот с подстраховкой шейного отдела позвоночника.
Очистить ротовую полость.
Приложить холод к голове. Использование холода снижает скорость развития отека головного мозга.

щадящей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
Выбор способа транспортировки зависит от

состояния пострадавшего, характера повреждения, возможностей, которыми располагает спасатель.
При отсутствии транспорта доставку пострадавшего в лечебное учреждение следует осуществлять на носилках, в том числе – импровизированных.

на себе. Существует несколько способов переноса на себе:
на руках впереди

и на плече (применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания);
если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом «на спине»;
на большое расстояние пострадавшего значительно легче переносить вдвоем способом «друг за другом»;
если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на «замке» из 3 или 4 рук;
значительно облегчает переноску на руках или носилках носилочная лямка;
в ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего, который закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает ее одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь. Пострадавший свободной рукой может опираться на палку.
при невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной волокуше - на брезенте, плащ-палатке.

дело одновременно со многими пострадавшими. Некоторые из них будут нуждаться

в экстренной помощи гораздо больше, чем остальные.

одиночку провести необходимые мероприятия по спасению своей жизни и жизни

пострадавшего. Умение оказать первую помощь делает человека более уверенным в себе, и формируют чувство защищенности в окружающем мире.
В настоящее время первая помощь – это самостоятельный, обширный и непростой раздел медицинских знаний, требующий внимательного и серьезного отношения к себе студентов медицинских ВУЗов.