С ӨЖ Тақырыбы:Холелитолитиктер.Өттас ауруын емдеу

топ ЖМФ
Тексерген:Стикеева Р.К.
Астана 2016 жыл

жанама әсерлері
Қолдану көрсеткіштері,қарсы көрсеткіштері.
Қорытынды
Пайдаланған әдебиеттер

ауру. Дерт өт қабығында көлемі, құрамы және сыртқы пішіні әр

түрлі тастардың түзілуімен сипатталады. 
Өт қабы мен өт жолында бөгелген өт бауырды қысады, соның нәтижесінде өттегі холестерин шала ыдырайды. Осыдан өт қабы мен өт жолы қабынып, ісініп тарылады, өт баяу жүреді, ал оның құрамындағы заттар бірте-бірте шөгіп тасқа айналады.

3 — ductus hepaticus communis; 4 — ductus cysticus; 5

— ductus choledochus; 6 — ductus pancreaticus; 7 — duodenum; 8 — collum vesicae felleae; 9 — corpus vesicae felleae; 10 — fundus vesicae felleae.

мен холестеринге бай тағамдарды шамадан тыс қабылдау;
Әртүрлі зат алмасу

аурулары (семіздік, қант диабеті, атеросклероз);
Тұқым қуалаушылық бейімділігі;
Сирек тамақтануға, аз қозғалысқа, жүктілікке, іштің кебуіне және басқа себептерге байланысты өттің тұнуы;
Өт өзектерінің инфекциясы,
Бауырдың зақымдалуы, бірінші кезекте Боткин ауруымен ауырғанға және
Гемолиздің үдеуіне байланысты.

құрамында лецитин, фосфолипидтер, өт қышқылдарының көлемі азайған, холестериндік «қауыздар», кристаллдар

және олардың преципитаттары анықталады, өттің мицилярлық қасиеттері бұзылысқа ұшыраған) өт-тас ауруының бірінші сатысы немесе физико-химиялық кезеңі болып табылады.

ӨШЖ моторикасы мен тонусына әсер ететін препараттар тағайындалады.
Гипокинезиялық дискинезиясымен

қосарланатын созылмалы холециститтің айқын өршу кезіндегі қатты ауырсынуда қысқа уақытқа анальгетиктермен және седативтік дәрілік заттармен қосарласа холеспазмолитиктерді қолдануға болады.
Одди сфинктерінің спазмын басу мақсатында эуфиллин, нитроглицерин қолданылады; сонымен қатар седативті препараттар, транквилизаторлар, новокаин көрсетілген. Дискинезияның кез келген түрінде ӨШЖ тегіс мускулатурасына реттеуші әсеріне ие препараттар болып саналатын метоклопрамид, домперидон (мотилиум), сульпирид. Бірақ барлық клиницистермен бұл препараттардың өт қабы және ӨШЖ дискинезиялық бұзылыстарына түзетуші әсері мойындалмайды. Өт қабының гипотониясы және Одди сфинктерінің гипертонусы қосарласқан кезде алдымен холеспазмолитиктерді, кейін ғана холекинетиктер тағайындалады.

дене температурасының жоғарлауы, ЭТЖ жоғарлауы, қан мен өттің жеделфазалық көрсеткіштерінің

жоғарлауы, бактериохолия сияқты қабыну үдерісі белсенділігінің объективті клинико-зертханалық белгілері болған жағдайда ғана тағайындалады.

кездесетін микроорганизмдерге қатысты кең спектрі болуға тиісті. Міндетті түрде өттің

микробиологиялық зерттеуінің нәтижелері, анамнезіндегі антибактериалды препараттармен емделу мәліметтері, өттің бұрынғы бактериологиялық зерттеулерінің нәтижелері ескерілуі керек. Дуоденалдық зондтау арқылы өтті алу мінсіз вариант болып табылады.
антибактериалдық дәрілік заттың гепатоуыттық әсерінің болмауы.
антибактериалдық препарат өтке жақсы өтуі керек

холестериннің синтезіне қатысатын фермент - 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзим А-редуктазаның белсенділігі төмендейді. Өт

қышқылдарының жалпы пулында ХДХҚ өт қышқылдарының басымдылығы салдарынан ішекте холестериннің сіңірілуі төмендейді және өт қышқылдары мен холестериннің арақатынасы өзгереді. Аталған механизмдер көбінесе холестериннен тұратын өт қышқылдарын еріту кезінде ХДХҚ тиімділігін анықтайды.
Препараттың тиімді дозалары тәулігіне 750-1000 мг құрайды.
Қарама-қарсы көрсеткіштері: рентгені оң мәнді ізбес тастары, 2 см-ден асатын тастар, тастардың қосынды көлемі өт қабы көлемінің 50%-ынан асады, қызмет етпейтін өт қабы, жиі өт шаншулары, жалпы өт түтігінің ішінара обтурациясы, холедохолитиаз, созылмалы гепатит және бауыр циррозы, холангит, ішектің қабыну аурулары, қантты диабет, созылмалы панкреатит, бүйрек жеткіліксіздігі, жүктілік.
Жанама әсерлері: диарея, аминотрансферазалар белсенділігінің жоғарлауы.
Барлық қарама-қарсы көрсеткіштерін ескере отырып, ХДХҚ өт-тас аурымен ауыратын науқастардың 18-20%-нда ғана қолданылуы мүмкін.
ХДХҚ алып тастаған жағдайда 3 аптадан кейін өт холестеринге шамадан тыс қаныққан жағдайға душар болады. Рецидивтері көбінесе алғашқы 2 жылында науқастардың 50%-нда пайда болады, сондықтан ХДХҚ тәулігіне 250-500 мг дозасындағы тұрақты сүйемелдеуші терапия түрінде жүргізілуі керек.

емес. Жанама әсерлері едәуір сирек байқалады, ең жиі диарея. ХДХҚ

тән көрсеткіштері.
Препараттың нәтижелі мөлшері тәулігіне 750 мг-нан аз емес. Дезоксихол қышқылының препараттарын 6-12 айдан аз емес қолдану керек. Емдеу нәтижелілігін бағалау (конкременттердің
көлемі, саны, тығыздығы,
т.б. бойынша) өт қабы мен
ӨШЖ ультрадыбыстық зерттеу
арқылы әр 2 ай сайын емнің
барысын қадағалау арқылы
жүзеге асыруға болады.

холеретиктер (оксафенамид) және өсімдіктектес холеретиктер – түймешетен

және солмасгүл экстракттары,
т.б. қолданылады.
Өт химизмінің оң мәнді
динамикасы пайда болу үшін
бұл препараттарды ұзақ уақыт
бойы қолдануды талап етеді .
(3-6 ай).

қатар қосалқы аурулары бойынша динамиканы бағалау жүргізіледі.
Емнің өмір сапасына әсері.
Зертханалық

мәліметтері бойынша қабыну стигматтарының (ЭТЖ, лейкоцитоз және т.б.) азаюы; өттің биохимиялық көрсеткіштерінің динамикасы.
Аспаптық динамика бойынша (көпсәттік дуоденалдық зондтау және эхотомоскопия мәліметтері бойынша) өтшығару жолдарының қызметтік жағдайының динамикасы.
Дәрілік заттардың жанама әсерлерін тіркеумен жүргізілетін дәрілік заттардың міндетті мониторингі. Жанама әсерлерін болжау, алдын-алу және түзету. Науқастардың қосалқы ауруларын, физиологиялық жағдайларын ескеріп, дәрілерді таңдау.

өт қуығында тастардың қайта жиналуыеа байланысты қазіргі кезде хирургиялық ем

жиі қолданылады.(холецистоэктомия)
Өт тастарын еріту өт-тас ауруын хирургиялық жолмен емдеумен бәсекелесе алмайды, бірақ бұл бағыттағы зерттеулерді жүргізу перспективті болып табылады.