С.Д. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ К АЗАХСКИЙ

Педиатрия
Топ: 701-2к
Тексерген: Бугибай А.А.

местной инфекции на фоне разнообразных провоцирующих и поддерживающих процесс эндогенных

и экзогенных факторов. Различают бактериально - метастатические, специфические артриты и артриты на фоне проникающих ранений. По течению ИА подразделяют на острый и хронический. Острый инфекционный артрит представляет собой гнойно-воспалительное заболевание сустава. Частота острых инфекционных артритов среди всех гнойно-воспалительных заболеваний относительно невелика.

Инфекционный артрит (ИА) -

инфекции (табл). В таблице показаны бактерии, чаще всего выделяющиеся из

инфицированных суставов.

Этиология

прогрессирующей деструктивной патологии. Природа поражения сустава зависит от вида возбудителя

и продолжительности болезни.

для человека и животных виды боррелий объединяют в комплекс Borrelia

burgdorferi sensu lato (s.l.). На территории России циркулирует 3 вида боррелий.
Пути передачи
Переносчиками боррелий являются клещи рода Ixodes. Резервуаром являются грызуны и олени. Достоверные случаи заражения боррелиозом людей от собак не описаны.

обычно является хромота. Как правило, вначале поражается сустав, располагающийся ближе

всего к месту покуса, но иногда болезнь поражает и два-три сустава. Клинические признаки чаще всего проявляются между 2-м – 5-м месяцем после укуса клеща. Вначале наблюдается легкая хромота. На второй - третий день животное перестает опираться на пораженную конечность. При пальпации пораженных суставов наблюдается припухлость и повышение местной температуры. У большинства животных в этот период отмечается повышение температуры тела (39,5-40ºС). На четвертый день хромота становится менее выраженной и затем пропадает.

2-4 недели. Как правило, наблюдаются изменения тех же суставов, что

и при первом эпизоде хромоты, но могут быть поражены и другие. Более поздние периоды хромоты становятся продолжительнее и приводят к эрозивным изменениям суставной поверхности.
Поражения суставов при БЛ разнообразны – от умеренных артралгий до хронического деструктивного артрита. Артралгии и миалгии, скованность в суставах и позвоночнике, возникающие в первые дни болезни, являются частью общевоспалительного синдрома, характерного для этого заболевания.
Продолжительность болезни - от 3 месяцев до 3-4 и более лет. У собак с латентной, бессимптомной формой заболевания клинические проявления могут возникнуть спустя несколько лет после укуса клеща.

выявлены даже у собак с минимальными признаками или отсутствием хромоты.

Характерны гнойно-фибринозный артрит и синовит. Фибрин и нейтрофилы в полости сустава могут формировать плотные отложения.
Характерно мукоидно-фибриноидное набухание волокон синовиальной оболочки
Состав синовиальной жидкости при Лайм-артрите не отличается специфичностью и обычно отражает умеренное воспаление. В большинстве случаев отмечается лейкоцитоз от 7000 до 50000 клеток/мкл. Содержание общего белка немного повышено, в пределах 4-9 г/декалитр. Анализ синовиальной жидкости при Лайм-артрите важен, поскольку имеет значение для правильной диагностики и исключения других заболеваний суставов.

совпадая по времени с развитием клинических признаков артрита.
В течение болезни

отмечается повышение титров антител в острый период. У собак-хроников титры обычно постоянные. После лечения уровень антител падает, но через некоторое время стабилизируется на относительно высоком уровне (но более низком, чем до лечения).

длительное (до нескольких месяцев и даже лет) сохранение небольшого количества

их в тканях, особенно в богатых коллагеном, не только при хроническом течении инфекции, но и после самопроизвольного выздоровления животного, несмотря на наличие иммунного ответа хозяина, а иногда даже после лечения антибиотиками. Патология при этом, как правило, отсутствует.
По результатам недавно проведённого иследования на собаках, заражённых В. Burgdorferi, антибиотикотерапия в течение 4 недель устраняет признаки артрита, но не избавляет организм от возбудителя. Таким образом, возможен рецидив даже после лечения антибиотиками.

к которой невосприимчивы сельскохозяйственные животные. Этиологическим агентом бывают также B.

abortus, B. melitensis и B. suis.
Эпизоотология
Бруцеллез, вызываемый видом Brucella canis, регистрируется даже в тех странах, где бруцеллез других видов животных не встречается (Великобритания, Германия, Чехия, Словакия, Япония). В РФ Вг. canis впервые зарегистрирована в 1994 году в Волгоградской области.
Пути передачи.
Возбудитель Brucella canis выделяется с мочой, спермой, выделениями из матки, с фекалиями, молоком, слюной. Brucella canis может сохраняться в сперме кобелей до нескольких месяцев. Опасность представляют не только зараженные бруцеллезом собаки, но и щенки от них.

до двух лет и более, бактериемия без лихорадки).
Артриты. Поражаются обычно

крупные суставы, при остром и подостром течении наблюдаются их опухание, боль, повышение температуры кожных покровов сустава, иногда — покраснение кожи и выпот, нарушение функции. При хроническом течении возможно поражение периартикулярных тканей, мышц и подкожной клетчатки, в результате чего возникают бурситы, тендовагиниты, фиброзиты, миозиты.
Иногда инфекция связана с остеомиелитом, дискоспондилитом и рецидивирующим увеитом

выше). Агглютинины в крови появляются в зависимости от способа заражения

в сроки от 3-14 до 20 дней. Нарастание титра агглютинации в среднем происходит до 20-30-го дня после появления патологического титра. Щенки, родившиеся от больных матерей, в первые 2-3 мес имеют РА в низких титрах. С помощью РСК определяется большее количество положительно реагирующих собак и реакция удерживается длительнее. При естественном течении болезни чаще встречаются животные с различной длительностью заболевания, поэтому комплексное использование РА и РСК позволит выявить больше больных.
Цитологическое исследование синовии: обычно серозный, стерильный выпот.
ПЦР
Посев на кровяных культурах является более чувствительным специфическим тестом, но требует времени.

поэтому лечение считается сложным и малорезультативным, зачастую позволяя лишь снизить

остроту заболевания. Лечение МОЖЕТ БЫТЬ эффективно, если оно начато не позже 6-ти месяцев после заражения. Антибиотикотерапия наиболее эффективна при остросептической форме. При хронической форме течения основное значение имеет вакцинотерапия.
ЛС выбора, 1,5 месяца: Доксицилин (12,5 мг/кг, 2 раза в день орально) и стрептомицин 20 мг/кг/сут в/м 2 раза в день 15 дней. Затем – доксициклин и рифампицин по10-20мг/кг/сут внутрь в 2 приёма.
Альтернативные ЛС, 1,5 мес: Ко-тримоксазол по 10-20мг/кг/сут внурть 2р/д и рифампицин внурть по 10-20мг/кг/сут
Возможно повторение курса лечения

курсов антибиотикотерапии.
Проведение монотерапии.
Проведение антибактериальной терапии при латентных формах.

вызываемая Listeriamonocytogenes, с множественными путями передачи, характеризующаяся выраженным клиническим полиморфизмом

от носительства и 3 субклинических до тяжелых генерализованныхформ, менингита и менингоэнцефалита, высокой летальностью

(3–6 месяцев);
хронический (дольше 6 месяцев) листериоз

(чаще 8-20) дней. Для всех форм характерны симптомы интоксикации разной

степени выраженности .
острое начало заболевания;
повышение температуры тела;
головная боль; общая слабость; отсутствие аппетита; боли в костях, мышцах, сухожилиях, суставах и т.п

- тошнота, повторная необильная рвота - схваткообразные боли в животе

учащенный жидкий стул, с примесью слизи (иногда) - вздутие живота
сыпь крупнопятнистая, преимущественно вокруг крупных суставов на лице -в виде «бабочки».

ангины; -агранулоцитарная ангина; - туляремия (ангинозно- железистая форма), - иерсиниоз

(ангинозная форма) - бак. посев мазка из зева на флору - ИФА: обнаружение специфических антител ВЭБ специфичности (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgGEBNA) с определением показателя индекса авидности -ПЦР: обнаружение в крови ДНК вируса Эпштейна-Барр -бак посев мазка из зева на иерсиниоз -РПГА, ИФА, ПЦР (иерсиниоз) -бак. посев мазка из зева на BL -бак.посев мазка из зева на туляремию - ИФА, ПЦР (туляремия) - В мазке из зева - Listeria monocytogenes -ИФА IgM, IgGРПГА с листериозным антигеном -ПЦР крови, мазкаиззева
2. Конъюнктив альная форма - вирусные конъюнктивиты (ВПГ, ЦМВИ, ОРВИ) -бактериальные конъюнктивиты -туляремия (глазо- железистая форма) -ИФА (ВПГ, ЦМВИ)IgM,IgG с авидностью - ПЦР крови (ВПГ,ЦМВИ) - Бак. посев мазка из конъюнктивы на флору - ИФА, ПЦР (туляремия) Вмазкеизконъюн ктивы - Listeriamonocytog enes - ИФА IgM, IgGРПГА с листериозным антигеном -ПЦР крови, мазкаизконъюнкт ивы
3. Генитальны й листериоз -бруцеллез -токсоплазмоз -банальные воспалительные процессы -РА, РХ, ИФА (бруцеллез) -Посев крови в транспортную среду (бруцеллез -ИФА, ПЦР крови (токсоплазмоз) -Бак посев мазка из влагалища на флору -Бак посев мазка из влагалища, цервикального канала Listeriamonocytog enes -ИФА IgM, IgGРПГА с листериозным антигеном -ПЦР крови, мазка из влагалища, цервикального канала

и половой пути.
Инкубационный период у собак не определен. У большинства

собак заболевание протекает бессимптомно в латентной или субклинической форме. Клинически выраженный хламидиоз встречается спорадически.

слизистых оболочек, затем с кровью заносятся во все внутренние органы

(лимфатические узлы, суставы, в ряде случаев в головной и спинной мозг).
Случай вызванного хламидиями полиартрита у собаки был описан Lamrechts и другими (1999), при этом системная болезнь проявлялась лихорадкой, увеличением лимфатических узлов и артритами нескольких суставов. Происхождение инфекции было неизвестно, но это считали первым случаем хламидийного артрита у собак. Хламидии были обнаружены в синовиальной жидкости суставов.

необходимо определять чувствительность хламидий к антибиотикам на культурах клеток. Препараты

выбора – доксициклин и эритромицин. Менее эффективны, но и менее токсичны – азитромицин (сумамед), джозамицин (вильпрофен), мидекамицин (макропен). Фторхинолоны уступают по активности макролидам и тетрациклинам, при необходимсти лучше применять офлоксацин, энрофлоксацин. Пенициллины могут привести к персистенции (длительному сохранению) инфекции.
Для лечения беременных препаратом выбора является эритромицин, который назначают в течении минимум 10 дней.
Азитромицин (сумамед, зитромакс, азитрал, хемомицин) обладает широким спектром антибактериальной активности, эффективен в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, быстро распределяется по тканям, где возникают высокие концентрации антибиотика, что позволяет применять его один раз в сутки.
Наиболее эффективным является использование 2-3 антибиотиков последовательными курсами с интервалом 5-10 дней.

дикие и домашние животные, главным образом грызуны (мыши, крысы), а

также свиньи, реже — собаки, кошки, коровы и пр. В основном заражение происходит через загрязненные экскрементами животных пищевые продукты. Возможно инфицирование при употреблении воды открытых водоемов. Вследствие устойчивости возбудителя во внешней среде нередко заражение продуктами (молоко, масло, овощи, фрукты и пр.), хранящимися в холодильниках и овощехранилищах.

генерализованную и фазу вторично-очаговых проявлений. Последние две фазы находятся в

связи с бактериемией, гематогенными очагами воспаления и септицемией.
Выделяют кишечную, абдоминальную, септическую, суставную и желтушную формы. При септической форме описаны множественные проявления септицемии: абсцедирующая пневмония, гнойный артрит, остеомиелит и пр. Явления артрита развиваются в период развернутой клинической картины заболевания — от нескольких дней до 2 нед и более от его начала. Поражаются чаще всего немногие суставы (олигоартрит).
Поражения суставов чаще ассиметричны. Продолжительность симптомов артрита — от нескольких дней до нескольких недель, а при затяжном течении — даже месяцев. Выздоровление, как правило, происходит без остаточных явлений, возможны рецидивы.

и преобладанием нейтрофилов
Бактериологический посев: Возбудитель, как правило, не обнаруживается.
Решающими являются

результаты бактериологического анализа кала, мочи, слизи из зева на наличие иерсиний в течение первых 2—3 нед заболевания. В дальнейшем диагноз подтверждается обнаружением иерсиниозных антител в сыворотке крови в титрах 1 : 200 и выше и их снижением в динамике при неоднократном исследовании. Диагноз иерсиниозного артрита базируется на установлении у больного иерсиниоза.

Experimental Lyme disease in dogs produces arthritis and persistent infection

// J. Infect. Dis. 1993. Vol.167. №3. P.651-654.
Bauerfeind R., Kreis U., Weiss R. et al. Detection of Borrelia burgdorferi in urine specimens from dogs by a nested polymerase chain reaction // Zent.bl. Bakteriol. 1998. Vol. 287. №4. P.347-361.
Daniels T.J., Fish D., Levine J.F. et al. Canine exposure to Borrelia burgdorferi and prevalence of Ixodes dammini risk in the northeastern United States. // J. Med. Entomol. 1993. Vol.30. № 1. P.171-178.
Hovius K.E. Borrelia infections in dogs. Epidemiological, clinical and diagnostic aspects. 1999. 148 p.
Magnarelli L.A., Flavell R.A.,Padula S.J. et al. Serologic diagnosis of canine and equine borreliosis: use of recombinant antigens in enzyme-linked immunosorbent assays // J. Clin. Microbiol. 1997. Vol.35. №1. P.169-173.
Straubinger R.K. PCR-based quantification of Borrelia burgdorferi in canine tissues over a 500-day postinfection period // J.Clin.Microbiol. Vol.38. № 6. P.2191-2199.
Васильева И.С., Наумов Р.Л. Паразитарная система болезни Лайма, состояние вопроса. Сообщение 1. Возбудители и переносчики // Acarina. 1996.Vol.4. № 1-2. P.53-75.
Рэмси Я., Теннант Б. М.: Аквариум, Инфекционные болезни собак и кошек.
Современный курс ветеринарной медицины Кирка. /Пер. с англ. – М.: ООО «Аквариум – Принт», 2005. – 1376 с.