Семей қаласының медицина университеті Оқу - клиникалық

301-МІ
Тексерген: Кунусова А.К.

Семей 2018 ж

комадағы диагностика және дифференциалды диагностика
2.3. Метаболитикалық кома кезіндегі алғашқы көмек
ІІІ.

Қорытынды
IV. Пайдаланған әдебиеттер

Жоспар:

организмнің өмірге маңызды функцияларының реттелуі бұзылатын орталық жүйке жүйесі қызметінің

терең тежелу күйі.

Кома бұл -

ең қауіпті факторы болып табылады. * Алкогольді ішімдік ішу- артериялық қан

қысымының жоғарлауына әкеп соғады. * Бас миын қанмен қамтамасыз ететін артерияның атеросклероздық зақымдануы. * Ми соққы (мидың шайқалуы деп те аталады) - бас соққыға ұшырап жараланғаннан кейін, ми қызметінің уақыттық әлсіреуі. Бұл сырқат ми қанды ісігімен қосарласа пайда болады.
* Глюкоза метаболизмінің бұзылуы, қанда глюкоза мөлшерінің шамадан тыс көбеюі(диабеттік кетоацидоз немесе гиперосмлярлы емес кетоацитотикалық жағдай) не жетіспеушілігінде (гипогликемиялық энцефалопатия) комалы жағдайға соқтырады. * Электролиттік бұзылыстар (гипо- және гипернатрийемия, гипермагниемия).

дамитын кома кезіндегі естің жоғалуына әкелетін себептерге: жедел бас миының

жарақаттануы, ауыр жағдайда миға қан құйылу, сонымен қатар қант диабетіндегі гипогликемиялық кома жатады.
Біртіндеп дамитын кома кезіндегі естің жоғалуына әклетін себептерге: мида ісік жане абцесс болғанда, ауыр түрдегі нейроинфекциялық жағдайда(менингит, менингоэнцефалит, энцефалит,дәрілермен улануда, угарны газбен, химиялық заттармен, сонымен қатар созылмалы бүйрек жетіспеушілігінде) жатады.

және т.б.);
Физикалық факторлар әсері (гипер-, гипотермия, электротравма).

ми ісігі
Эпилептикалық ұстама және содан кейінгі жағдай
ОЖЖ инфекционды ауруы.

және ритмнің бұзылысы)
Метаболикалық бұзылыстар (гипоксия, қант диабеті асқынуы, уремия, бауырлық

кома)
Интоксикациялар (алкоголь, есіртке, ЛС)
Инфекциялық аурулар (сепсис)
гипертермия және салқындау

Эпилептикалық құрысуда дамитын кома
Апоплектикалық кома — Ми қан айналымның жедел

бұзылыстары кезінде дамитын кома
Менингиальды кома— Инфекциялық менингит кезінде уланумен асқынатын кома
Апоплектиформдық кома— екіншілік ми-қан айналым бұзылысынан дамитын кома. Мыс, инфаркт миокард
Ісіктік кома— Ми және ми қабығында дамитын кома

жағдай,уремия бауыр жетіспеушілігі,гипонатриемия,гипотиреоз, гипо-және гиперкальциемия
Гипоксия (өкпе аурулары,анемия,шок, қан аурулары,инфаркт

миокарда,өкпе артериясының эмболиясы)
Жедел гипертониялық энцелопатия
Тамақтану бұзылыстары

аурулар (бас миындағы, субарахноидалды қанқұйылулар, ми инфарктісі және т.б.);
ОЖЖ инфекциялары

(менингит, энцефалит, ми абсцесі);
Ісіктер;
Гидроцефалия;
Эпилептикалық талмалар және одан кейінгі жағдайы.

жоғалу тездігі, медициналық анамнез, ауыр стресс)

Оқиға жерін қарау (ЛС, шприцтер)

этиологиясына байланыссыз есінің деңгейін бағалауға қолданады.
Ауырлық дәрежесін бағалау ( Глазго

шкаласы)
Көзін ашуы
Спонтаннды – 4 балл
Науқасқа сөйлегенде – 3 балл
Ауырсынуға – 2 балл
Ашпаса – 1 балл

Шкала Глазго. Сөйлеу контактісі

Жылды дұрыс айтады– 5 балл
Дұрыс айтпаса – 4 балл
Сөз айтса – 3 балл
Бөлінбейтін дыбыс– 2 балл
Сөйлеуі жоқ – 1 балл

Шкала Глазго. Қозғалыс реакциясы

Сұрағанды дұрыс орындайды (екі саусақты көрсету) – 6 балл
Аурсынуды көрсетеді – 5 балл
Қол аяғы тартылып тұрады – 4 балл
Ауырсынуға патологиялық бүгілу – 3 балл
Ауырсынуға патологиялық жазылу – 2 балл
Жоқ болса– 1 балл

Ауырлық дәрежесін балл бойынша бағалау

Максимальды – 15 балл
Минимальды – 3 балл

8 балл және одан жоғары и выше – жақсы болып кетуге мүмкіндігі бар
8 балл және төмен – ИВЛ көрсетіледі, өмірге қауіпті жағдай
3-5 балл – потенциальды өлім

улану

Инсульт

Уремия

улану, гипогликемия, гиповолемия


Инфекциялық ауру, жылу соққысы, бас миының ауыр зақымдануы
ЖСЖ
ФП


Брадикардия


Тахикардия
Ми

қан айналысының жедел бұзылысы

АВ-блокада, Жүрек гликозидтерімен улану

Инфекциялық ауру, шок

кома
Шок, интоксикация, кетоацидоз
Тыныс
Тахипное


Чейн-Стокс


Брадипное
Интоксикация, гиповолемия, кетоацидоз, уремия

Бас миының ауыр зақымдануы


Есіртке передозировкасы

ассиметрия
Бассүйек ішілік гипертензиядағы кеңею
Қарашық

ішілік гипертензиядағы венозды пульсацияның азаюы

алу жолдарын тазалау (ауа өткізгіш, бүйіріне жатқызу)
Веноздық қампту, гиповолемияда тамыр

ішілік инфузия
гипотермияны болдырмау

Кома жағдайының туындатқан себебіне қарамастан шұғыл емі келесі схема бойынша жүргізіледі: артериялық қан қысымын , жүрек жиырылуының жиілігін жане тынысты, қандағы қант деңгейін қалыпты деңгейге келтіреміз. Ары қарай ем жүргізу себебін туындатқан жағдаймен байланысты жүргізіледі.

ерітіндісін күретамырға енгізеді.
- Қандағы глюкоза мөлшері 8-10ммоль/л деңгейге дейін көтеріп

10% глюкоза ерітіндісімен инсулинды енгізіп бақылап отырады.
- Көрсеткіштерге қарап глюкагон, гидрокортизон, кокарбоксилаза, аскорбин қышқылдары еңгізіледі.
- Ми ісінуін алдын алу үшін және емдеу үшін өкпеге жасанды желдендірумен қатар 20% маннитол,глицерин қолданылады.

себептен тыныс алу жолдарының өтімділігін жане тынс алуды қалпына келтіруге

бағытталған реанимациялық жағдайларды бірден қолдануды қажететеді.Сана сезім сақталған жағдайда ОЖЖ барлық жүйке жүйесінің қызметтерін біріктіретін қызмет атқарады. Ал кома кезінде су мен электролиттердің алмасуы мен дене қызымы реттелуінің бұзылыстарына әкелетін ОЖЖ-і құрылымдарының функциялық өзара байланыстары бүлінеді.

жыл.
Гусев Е.И.,Коновалоа А.Н., Скворцова В.И., Неврология инейрохирургия: учебник + СД

– Москва,ГЭОТАР –Медиа, 2006г.
Интернет желісі: www.google.kz.
Wikipedia.ru/neiroinf/vtori4niye_inf
www.booksmed.com
www.yandex.ru