Семотика и синдромология заболеваний желчного пузяры и ЖВП

ЖАЛОБЫ Боли Локализация - в правом подреберье. Характер тупой, ноющий, давящий, реже острый схваткообразный, сверлящий характер. - Интенсивная, приступообразная, острая боль, называется приступом желчной колики. Может сопровождаться повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. После приступа желчной колики возможны познабливания, кратковременное повышение температуры тела, желтуха. Иррадиация вправо и вверх - в правую половину грудной клетки, правое плечо и надплечье. Что провоцирует боль - качество пищи, алкоголь,физ. нагрузка, тряска, психоэмоциональный стресс. Чем купируется боль спазмолитиками, грелкой, теплой ванной. приемом желчегонны хпрепаратов

кишку.
Наиболее частыми являются тошнота, рвота, понижение аппетита, ощущение

горечи во рту, воздушная (пустая) или горькая на вкус отрыжка, метеоризм, урчание в животе, понос.
Такой характер диспепсии носит название - БИЛИАРНАЯ ДИСПЕПСИЯ.

раздражительность, снижение работоспособности обусловлены как соматическими, так и психогенными внешними

воздейстиями.
Повышение температуры тела связано, как правило, с развитием воспаления ЖП.
Кожный зуд - симптом, отражающий нарушение желчевыделения и раздражение нервных окончаний кожи желчными кислотами. Наиболее характерен для желчекаменной болезни, синдрома холестаза, но иногда может наблюдаться при некалькулезном холецистите в связи с застоем желчи.
У 25-50% больных в период обострения возможны боли некоронарного характера в области сердца, сердцебиение (пузырно-кардиальный рефлекс)

мягкого неба, а при обтурации камнем общего желчного протока -

желтуха. Расчесы на коже появляются при кожном зуде вследствие раздражения желчными кислотами нервных окончаний.
ОСМОТР ЖИВОТА Пигментация в области правого подреберья появляется вследствие длительного применения больными для облегчения интенсивных болевых ощущений горячей грелки.
Отставание брюшной стенки в акте дыхания наблюдается при перихолецистите.
Выпячивание в правом подреберье можно увидеть при водянке ЖП.
 

ЖП, это всегда свидетельствует о патологии.
Увеличенный болезненный ЖП пальпируется

при остром обтурационном холецистите
Симптом Курвазье – Терье: ЖП в виде округлого эластичного, умеренно напряженного и безболезненного образования, выявляется при сдавлении дистального отрезка общего желчного протока злокачественной опухолью, как правило - головкой поджелудочной железы.

пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной

дугой (симптом Кера). Этот симптом наблюдается в стадии обострения хронического холецистита, при развитии перихолецистита, при гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей, а также при растяжении ЖП при его гипотонии или атонии.

симптомы обусловлены раздражением сегментарных образований вегетативной нервной системы. Эти

симптомы являются основными симптомами обострения.
Различают: болевую рефлекторную зону Маккензи расположенную спереди в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой, что соответствует ветвлению в коже веточки IX грудного нерва. На задней поверхности грудной клетки по паравертебральной линии справа на уровне X - XI грудных позвонков локализуется рефлекторная болевая точка Боаса.

реактивный (ирритативный) вегетативный синдром с появлением болевых точек и зон.
Орбитальная

точка Бергмана, затылочная Ионаша, точка Мюсси-Георгиевского, межлопаточная Харитонова, бедренная Лапинского, точка подколенной ямки, которые отражают тяжесть течения хронического холецистита. Для выявления болезненности в указанных точках достаточно оказать давление на них кончиком указательного пальца.

положительны как в фазу обострения, так и ремиссии.
Симптом Мерфи –

прерывистое дыхание при глубокой пальпации ЖП.
Симптом Захарина-Кера - боль при глубокой пальпации ЖП.
Симптом Ортнера-Грекова- боль в момент удара ребром ладони по краю правой реберной дуги.
Симптом Гаусмана - боль при ударе ребром ладони ниже правой реберной дуги на высоте вдоха.
Симптом Василенко-Лепене – аналог с-ма Гаусмана
Симптом Айзенберга - в положении стоя больной поднимается на носки, а затем быстро опускается на пятки: появляется в правом подреберье в результате сотрясения воспаленного ЖП.

или растительное масло 30мл, или раствор глюкозы 10-20%-40мл ).
Порция

А - содержимое ДПК, 20-30 мл, золотисто-желтый цвет. Наличие слизи, хлопьев свидетельствует о воспалительном процессе в ДПК. Порция В - пузырная желчь, объем 25-60 мл. Отсутствует при закупорке пузырного протока камнем, сдавлением опухолью. При воспалении ЖП хлопья, обилие лейкоцитов и слизи. Порция С - печеночная желчь, прозрачная золотисто-желтого цвета. При воспалении в Ж ходах - слизь, лейкоциты. Отсутствие желчи порций С свидетельствует о нарушении проходимости желчных ходов, отсутствие порций В и С - о закупорке общего желчного протока.

ЛАБОРАТОНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

БОЛЕВОЙ
2. БИЛИАРНОЙ ДИСПЕПСИИ
3.

ПОДПЕЧЕНОЧНОГО ХОЛЕСТАЗА
4. ИНТОКСИКАЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ
5. ВОВЛЕЧЕНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ - синдром вегетативной дисфункции
- синдром предменструального напряжения
- холецисто-кардиальный синдром
- невротический - неврозоподобный
- аллергический синдром ( при обострении)
6. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЙ

имеет четкой локализации и иррадиации, отсутствует симптом мышечной защиты Встречается

при хроническом некалькулезном холецистите, гипомоторной дискинезией желчного пузыря.  2. Колика (висцеральная боль с иррадиацией). Характерна четкая иррадиация, локальное мышечное напряжение в месте проекции ЖП. Наблюдается при желчекаменной болезни.  3. Висцеро-соматическая боль: характерна строгая локализация в области ЖП, положительные пальпаторные и перкуторные симптомы, локальная мышечная защита. Сопровождает перихолецистит, осложняющий течение рецидивирующего хронического холицистита.

переваривания химуса в тонком кишечнике.
При нарушение желчевыделения развивается стеаторея.

При ослаблении бактерицидного действия появляются симптомы гнилостной и бродильной диспипсии.
Клинические признаки: тошнота, пустая отрыжка, металлический вкус и горечь во рту, плохой аппетит, непереносимость некоторых видов пищи (жиров, алкоголя, продуктов, содержащих уксус и т.д.), упорное вздутие живота, запоры.
Копрограммы: гнилостная, бродильная диспепсии. Стеаторея - менее выражена.

СИНДРОМ БИЛИАРНОЙ ДИСПЕПСИИ

отток желчи из ЖП и желчевыводящих путей.
Клинико-лабораторные проявления:
*желчная колика
*кожный

зуд и следы расчесов на коже
*желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек.
*в крови - повышение прямого (конъюгированного) билирубина, содержания желчных кислот, щелочной фосфатазы и холестерина
*в моче повышение билирубина, отсутствие уробилина
*в кале уменьшение или отсутсвие стеркобилина

лабораторные признаки:
* повышение температуры тела
* в общем анализе крови

повышение СОЭ, лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
*визуально порция В мутная, с хлопьями и слизью, при бактериологическом исследовании желчи возбудитель обнаруживается у 50% больных .

пузыря, как правило, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыделительной системы

и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолией). Продолжительность болезни более 6 месяцев. Основные синдромы: * Болевой, * Билиарной диспепсии * Интоксикационно-воспалительный Дополнительные: вовлечения других органов и систем: вегетативной дисфункции; невро-зоподобный; холецисто-кардиальный; аллергический.

пузыря, сопро-вождающееся образованием в нем камней.

Основные синдромы:* Болевой* Билиарной диспепсии * Интоксикационно-воспалительный * Подпеченочного холестаза * Вовлечение других органов и систем: вегетативной дисфункции; неврозоподобный; холецисто-кардиальный;   аллергический .
−      

желчи из печени и желчного пузыря в 12 перстную кишку

и сопровождающееся появлением болей в правом подреберье ( гиперкинетическая и гипокинетическая дискинезии) ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ: * Болевой, * Билиарной диспепсии *Подпеченочного холестаза; ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ ( Вовлечение других органов и систем) : вегетативной дисфунк-ции;        неврозоподобный;        холецисто кардиальный; - аллергический .

желчном пузыре (холецистолитиаз, хронический калькулезный холецистит), в общем желчном протоке

(холедохолитиаз), в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).
Основные синдромы:* Болевой * Билиарной диспепсии * Подпеченочного холестаза * Вовлечение других органов и систем (см. выше)