Сепсис в гинекологии

реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной

природы (бактериальную, вирусную, грибковую).
Тяжелый сепсис и септический (синоним — инфекционно- токсический) шок составляют существенную часть синдрома системной воспалительной реакции организма на инфекцию и становятся следствием прогрессирования системного воспаления с нарушением функций систем и органов.

стрептококки группы В, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, S. аureus).
Кишечный

(E. coli, Enterococcus spp., Enterobacter spp., Clostridium spp., Bacteroides fragilis, Candida spp.).
Сексуально-трансмиссивный (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis).
Гематогенный ( Listeria monocytogenes, Campylobacter spp., стрептококки группы А).

инфицированный аборт;
• послеабортный перитонит;
• перитонит после кесарева сечения;

• гнойные осложнения воспалительных заболеваний придатков матки;
• острый апостематозный пиелонефрит у беременных.

цитокинов в ответ на инфицирование;
выброс цитокинов в системный кровоток;
генерализация воспалительной

реакции
Принципиальные механизмы патогенеза септического шока Развитие шока при сепсисе связано с тремя основными механизмами:
снижением периферического сосудистого тонуса;
ранней прогрессирующей миокардиальной дисфункцией и потерей ОЦК вследствие повышенной сосудистой проницаемости и секвестрации в микроциркуляторном русле.

лихорадка или гипотермия, одышка, лейкоцитоз или лейкопения со сдвигом лейкоцитарной

формулы) и многообразия синдромов, характерных для органной дисфункции (септическая энцефалопатия, септический шок, острая дыхательная, сердечная, почечная, печёночная недостаточность) при наличии первичного очага инфекции.
Сроки развития акушерского сепсиса весьма вариабельны и могут составлять от нескольких часов (молниеносный сепсис) до 7–8 сут. после родоразрешения. Развивающаяся на фоне сепсиса коагулопатия – причина резкого увеличения частоты акушерских кровотечений и развития флеботромбозов.

органная дисфункция (оценка 2 балла и более по шкале

SOFA).
Критерии септического шока:
персистирующая артериальная гипотензия, требующая применения вазо- прессоров для поддержания среднего АД 65 мм рт. ст.;
уровень лактата >2 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузионную терапию.

сосудов. Кожа горячая на ощупь, повышенной влажности, с выраженной мраморностью,

акроцианозом. Характерен профузный пот, конечности теплые, сосудистое пятно при надавливании на ногтевое ложе замедлено. В поздних стадиях септического шока (фаза «холодного» шока) конечности становятся холодными на ощупь.

норма беременности;
• увеличение уровня Д-димера – норма беременности;
•

дисфункция эндотелия – норма беременности;
• снижение антитромбина III, протеина С, протеина S – норма беременности;
• рост уровня провоспалительных цитокинов в родах – норма беременности;
• наличие воспалительной реакции при многих других осложнениях беременности (преэклампсия, эклампсия, преждевременные роды) – материнский воспалительный ответ (MSIR – maternal systemic inflammatory response).

санации очага инфекции и адекватной антимикробной терапии.
Основные составляющие интенсивной терапии

сепсиса:
1. Антимикробная терапия
2. Оптимизация транспорта кислорода в условиях его повышенного потребления (гемодинамическая + респираторная поддержка)
3. Контроль гликемии и поддержание норморгликемии (4,4-6,1 ммоль/л)
4. Иммунозаместительная терапия
5. Коррекция нарушений гемокоагуляции
6. Профилактика стресс-язв и возникновения ЖК кровотечений
7. Нутритивная поддержка

главный вопрос в лечении сепсиса и септического шока: своевременная и

адекватная сана- ция очага инфекции, независимо от того, связан ли он с маткой или нет. При этом вопрос о необходимости удаления матки должен стоять постоянно, поскольку велика вероятность и вторичного ее инфицирования, и существуют объективные трудности: ни бимануальное исследование, ни данные УЗИ матки часто не дают необходимой информации. До решения вопроса об удалении матки необходимо оценить неэффективность опорожнения ее и промывания.