Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета

факультета
Парлюк Ксения

хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина

или обоих этих факторов.
Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов: глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

смерти после сердечно–сосудистых и онкологических заболеваний.

Основной причиной летальности

у этих пациентов является развитие макрососудистых осложнений (поражение коронарных, церебральных и периферических артерий).

В структуре смертности больных СД основное место занимают инфаркт миокарда (55%) и инсульт (29%), что в 70 раз превышает частоту смертности от микрососудистых осложнений и диабетической комы (1–4%) 

По последним данным, численность больных СД в мире за последние 10 лет увеличилась более, чем в 2 раза, и к концу 2015 года достигла 415 млн человек.

Согласно прогнозам Международной диабетической федерации к 2040 году СД будет страдать 642 млн человек.

хронические (поздние) осложнения, среди которых выделяют 3 большие

группы:

1. Микрососудистые осложнения:
— диабетическая ретинопатия;
— диабетическая нефропатия.

Макрососудистые осложнения:
— ИБС;
— ишемическая болезнь мозга;
— хронические облитерирующие заболевания периферических арте-
рий.

3 . Диабетическая нейропатия:

в стенке сосудов.

Образование сорбитола в полионном пути утилизации глюкозы с

последующим развитием отека тканей.

снижение продукции оксида азота с развитием вазоконстрикции.

увеличение сосудистой проницаемости, усиление неоваскуляризации, нарушение целостности гематоретинального барьера и активации процессов перекисного окисления липидов при  активации протеинкиназы С на фоне гипергликемии.

низкий синтез полиненасыщенных жирных кислот, дефицит которых пагубно воздействует на кровоток по vasa nervorum, уменьшает синтез простаноидов и нарушает внутриклеточный кальциевый гомеостаз. 

быстрому развитию атеросклероза крупных сосудов.

пенсионер
Диагноз при поступлении- ИБС: Острый коронарный синдром.

При первичном осмотре:
Состояние тяжелое, сознание сохранено
ЧДД 28
ЧСС 78
АД- 140/80
При аускультации

легких – дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах, выслушивались влажные мелкопузырчатые хрипы
При аускультации сердца - тоны приглушены, патологических шумов нет.

появилась одышка при минимальных физических нагрузках и проходящая в покое.
В

течении последних 3-х дней перед госпитализацией, стал отмечать колюще-сжимающие боли за грудиной, проходящие в покое через несколько минут.
Ухудшение отметил ночью 3.03.2019 г., когда возникли боль и одышка , которые в дальнейшем не купировались.

стадии риск 4.
Максимальные цифры АД 210/100. Принимал: Кардипин(

Нифидипин), Кордикет( Изосорбит динитрат), Индапамид.
С 45 лет страдает сахарным диабетом II типа инсулинзависимый.
В течении последних лет потерял зрение на оба глаза.

слабость
Общее состояние: тяжелое, сознание сохранено, положение пассивное
Неврологический статус без

особенностей
Органы дыхания: одышка смешанного типа, ритмичное, экскурсия равномерная. ЧДД 26 в мин. SpO2 94%. Ингаляции кислорода через лицевую маску. При аускультации жесткое дыхание, ослаблено по задне-базальной поверхности. Влажные хрипы.
Органы кровообращения: область сердца расширено влево, тоны приглушены. Ритм правильный, Ps удовлетворительного наполнения АД 180/190 ЧСС 90 в мин.
Органы пищеварения без особенностей.
Органы мочевыделения: мочеиспускание по катетору, соломенно-желтого цвета.

изменен
ПМЖА-стеноз 70 %проксимального сегмента, протяженный стеноз среднего сегмента 60-70%, стеноз

дистального сегмента 90 %
ДВ-устьевой стеноз 30-40%, от проксимальной части представлена двумя ветвями устьевой стеноз 95 %, стеноз 90%с редней части основной ветви.
ОА- устьевой стеноз 40%, неровности контуров проксимального отдела, стеноз 90% дистального сегмента.
ВТК 1,2 –малого диаметра
ВТК3- диаметром менее 1,5 мм, хроническая окклюзия.
ПКА- неровности контуров на протяжении, стеноз 50 % среднего вертикального сегмента, стеноз 60%переднего горизонтального сегмента.
ЗМЖМ- диаметр менее 2 мм, диффузно изменена на протяжении.

включение кальцинатов. Дилатация левого предсердния. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Диастолическая

дисфункция левого желудочка-1 типа. Акинезия верхушечных сегментов, гипокенез средних боковых (передне-боковых, нижне-боковых) сегментов левого желудочка. Систолическая функция ЛЖ снижена. Аортальная регургитация 1-й степени. Митральная регургитация 2-3 й степени, трикуспидальная регургитация 1-2й степени. Умеренная легочная гипертензия (СДЛА-40 мм.рт.ст)

3.03.2019
Фоновый: Артериальной гипертензией 3 степени III стадии риск 4. Сахарный

диабет II типа инсулинзависимый.
Осложнение: ОЛЖН Killip III. ХБП С4 СКФ 15 мл/мин от 3.03.2019
Сопутствующие: ХОБЛ. ЦВБ: хроническая ишемия головного мозга. Двусторонний амавроз.

лазекса.
-оксигенотерапия
Антиагреганты- Зилт (Клопидогрель)
Антикоагулянты- Арикстра (Фондапаринукс натрия)
Гипотензивная терапия- Карведилол
Инсулинотерапия
Плановая КАГ,

ротационная абляция, стентирование ПМЖА от 6.03.2018.

разрушении атеросклеротических бляшек специальным буром.

выслушивались влажные хрипы. Тропонин увеличелся до 1,100мкг/л.
Отмечалось повышение

уровня креатинина и белка. ЭКГ по сравнению с предыдущей не изменялась.
С 6.03. жалоб нет, дыхание везикулярное. ЧДД 18-20. На ЭКГ по сравнению с предыдущими изменений нет.
Выделено мочи 450 мл, Креатинин 410 мкмоль/л, Мочевая кислота 588 мкмоль/л
Развивается острая почечная недостаточность на фоне хронической болезни почек и контраст-инфуцированной нефропатии. Пациенту назначают заместительную почечную терапию.

98% Гемодинамика стабильная.ЧСС93 АД 105/55, тоны приглушены.Живот безболезненный. Продолжается заместительная

почечная терапия.
ЭКГ по сравнению с предыдущими без изменений.