Серов А.М. Баракат М.Ф., Мельцер Р.И., Иванисенко А.В, Румянцев С.П., Лозовик

Содержание

1. Серов А.М. Баракат М.Ф., Мельцер Р.И., Иванисенко А.В, Румянцев С.П., Лозовик
2. ОпределениеСочетанная травма - одновременное повреждение механическим травмирующим
3. Актуальность проблемыПричина 70% смертей от травм (летальность)
4. Сроки летальных исходов
5. Причины летальных исходовШок и острая кровопотеряОтек и дислокация головного мозгаТЭЛАПневмонияИнфекционно-токсические осложненияЖировая эмболия
6. Спектр осложненийИнфекционные осложненияПневмонияНагноенияТромбоэмболические осложненияТромбозыЖировая эмболияРеспираторный дистресс-синдромТЭЛАКомпартмент-синдром
7. Причины осложненийТравма грудной клеткиСнижение кислородной емкостиЧМТОслабление иммунитетаУхудшение реологии кровиСнижение скорости кровотокаГиповолемияУвеличение гематокритаГиподинамия
8. Синдром взаимного отягощения
9. Что мешает улучшить положениеОтсутствие специализированных отделенийНедооснащенностьперсоналоборудованиеинструментарийКосность традиционной
10. Объективная оценка тяжести травмAIS (Abbreviated Injury Scale),
11. Шкала комы Глазго Clasgow Coma Score (GCS), 1974
12. Шкалы AIS и ISSAIS – сумма балловISSКаждой
13. Приоритеты диагностических и лечебных мероприятийЧем тяжелее состояние
14. Сроки выполнения оперативных вмешательствНеотложныереанимационныеПервичные (ранние)3-72 часа после травмыОтсроченныепосле 72 часовОдноэтапные («в один наркоз»)ОдномоментныеПоследовательныеЭтапные
15. Определение тяжести состояния больных с политравмойДля определения
16. Схема Pape и Krettek
17. Алгоритм оказания помощи пациентам с политравмойПациент с политравмойпограничныйшоковый залнестабильныйОстеосинтезэтапныйхирургическая иммобилизациястабильныйоперационнаяОстеосинтезмалоинвазивныйокончательный
18. Первичный остеосинтезХирургическая иммобилизация переломов конечностей при нестабильном
19. Клинический пример Пациент Р. 27 лет, доставлен
20. ДиагнозОткрытый (IIст) сегментарный перелом (С2) обеих костей
21. Клинический примерОперирован через 18 часовСостояние к моменту
22. Перелом бедра
23. Остеосинтез интрамедуллярным стержнем
24. Сегментарный перелом костей левой голени
25. Остеосинтез аппаратом Илизарова
26. Слайд 26
27. Результат леченияБедро срослось через 4 месяцаКости голени — через 6 месяцев с момента операции без осложнений
28. Сросшийся перелом костей голени
29. Клинический результат
30. Клинический результат
31. Клинический результат
32. ВыводыДля максимально эффективного лечения больных с политравмой
33. Скачать презентанцию

ОпределениеСочетанная травма - одновременное повреждение механическим травмирующим агентом двух и более из семи анатомических областей тела(Межведомственный научный совет по проблемам множественных и сочетанных повреждений, 1998)Множественная травма - одновременное повреждение двух и

Главная
Разное
Серов А.М. Баракат М.Ф., Мельцер Р.И., Иванисенко А.В, Румянцев С.П., Лозовик

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Серов А.М. Баракат М.Ф., Мельцер Р.И., Иванисенко А.В, Румянцев С.П.,

Лозовик И.П., Альравашдих А. А.
Но тут боль от множественного перелома

окончательно добила его...
Курт Воннегут. Мать тьма. Звезда, 1991. №3. с.117-156

Роль объективной оценки тяжести политравм в определении лечебной тактики

Серов А.М. Баракат М.Ф., Мельцер Р.И., Иванисенко А.В, Румянцев С.П., Лозовик И.П., Альравашдих А. А.Но тут боль

Слайд 2Определение
Сочетанная травма - одновременное повреждение механическим травмирующим агентом двух и

более из семи анатомических областей тела
(Межведомственный научный совет по проблемам

множественных и сочетанных повреждений, 1998)

Множественная травма - одновременное повреждение двух и более сегментов одной системы органов

ОпределениеСочетанная травма - одновременное повреждение механическим травмирующим агентом двух и более из семи анатомических областей тела(Межведомственный научный

Слайд 3Актуальность проблемы
Причина 70% смертей от травм (летальность) – политравма (Соколов В.А.)

Первичная инвалидность

– до 64% (Boulander, 1997)
Длительное стационарное лечение
средний койко-день в ФРГ

– 31,1
в том числе 13,1 – в реанимации

политравма

Слайд 4Сроки летальных исходов

Слайд 5Причины летальных исходов
Шок и острая кровопотеря
Отек и дислокация головного мозга
ТЭЛА
Пневмония
Инфекционно-токсические

осложнения
Жировая эмболия

Причины летальных исходовШок и острая кровопотеряОтек и дислокация головного мозгаТЭЛАПневмонияИнфекционно-токсические осложненияЖировая эмболия

Слайд 6Спектр осложнений
Инфекционные осложнения
Пневмония
Нагноения
Тромбоэмболические осложнения
Тромбозы
Жировая эмболия
Респираторный дистресс-синдром
ТЭЛА
Компартмент-синдром

Спектр осложненийИнфекционные осложненияПневмонияНагноенияТромбоэмболические осложненияТромбозыЖировая эмболияРеспираторный дистресс-синдромТЭЛАКомпартмент-синдром

Слайд 7Причины осложнений
Травма грудной клетки
Снижение кислородной емкости
ЧМТ
Ослабление иммунитета
Ухудшение реологии крови
Снижение скорости

кровотока
Гиповолемия
Увеличение гематокрита
Гиподинамия

Причины осложненийТравма грудной клеткиСнижение кислородной емкостиЧМТОслабление иммунитетаУхудшение реологии кровиСнижение скорости кровотокаГиповолемияУвеличение гематокритаГиподинамия

Слайд 8Синдром взаимного отягощения

Слайд 9Что мешает улучшить положение
Отсутствие специализированных отделений
Недооснащенность
персонал
оборудование
инструментарий
Косность традиционной тактики
Отсутствие нормативной базы
Решающее

значение имеет перестройка тактического мышления, но это возможно в условиях

достаточного материально-технического обеспечения

Что мешает улучшить положениеОтсутствие специализированных отделенийНедооснащенностьперсоналоборудованиеинструментарийКосность традиционной тактикиОтсутствие нормативной базыРешающее значение имеет перестройка тактического мышления, но это

Слайд 10Объективная оценка тяжести травм
AIS (Abbreviated Injury Scale), 1971
ISS (Injury Severity

Score), 1974
ISS 18+ - индекс политравмы
ISS до 30 – хороший

прогноз
ISS более 60 – обычно летальный исход

Объективная оценка тяжести травмAIS (Abbreviated Injury Scale), 1971ISS (Injury Severity Score), 1974ISS 18+ - индекс политравмыISS до

Слайд 11Шкала комы Глазго Clasgow Coma Score (GCS), 1974

Слайд 12Шкалы AIS и ISS
AIS – сумма баллов
ISS
Каждой области повреждения присваивается

балл
Незначительная
Умеренная
Опасная
Тяжелая
Угрожающая
Максимальная
Сумма квадратов кодов 3 наиболее тяжелых повреждений по AIS

Шкалы AIS и ISSAIS – сумма балловISSКаждой области повреждения присваивается баллНезначительнаяУмереннаяОпаснаяТяжелаяУгрожающаяМаксимальнаяСумма квадратов кодов 3 наиболее тяжелых повреждений

Слайд 13Приоритеты диагностических и лечебных мероприятий
Чем тяжелее состояние пострадавшего с сочетанной травмой,

тем меньше времени следует тратить на диагностические мероприятия, чтобы как

можно быстрее приступить к хирургической остановке кровотечения, устранению компрессии легкого, декомпрессивной трепанации черепа (Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М, 2006)

Приоритеты диагностических и лечебных мероприятийЧем тяжелее состояние пострадавшего с сочетанной травмой, тем меньше времени следует тратить на

Слайд 14Сроки выполнения оперативных вмешательств
Неотложные
реанимационные
Первичные (ранние)
3-72 часа после травмы
Отсроченные
после 72 часов
Одноэтапные («в один

наркоз»)
Одномоментные
Последовательные
Этапные

Сроки выполнения оперативных вмешательствНеотложныереанимационныеПервичные (ранние)3-72 часа после травмыОтсроченныепосле 72 часовОдноэтапные («в один наркоз»)ОдномоментныеПоследовательныеЭтапные

Слайд 15Определение тяжести состояния больных с политравмой
Для определения тяжести полученных повреждений использовались:

балльная оценка политравм по AIS и ISS, тяжесть черепно -

мозговой травмы по шкале комы Глазго (CGS).
Для определения оптимального времени оперативного вмешательства использовалась схема Pape и Krettek.

Определение тяжести состояния больных с политравмойДля определения тяжести полученных повреждений использовались: балльная оценка политравм по AIS и

Слайд 16Схема Pape и Krettek

Слайд 17Алгоритм оказания помощи пациентам с политравмой
Пациент с политравмой
пограничный
шоковый зал
нестабильный
Остеосинтез
этапный
хирургическая иммобилизация
стабильный
операционная
Остеосинтез
малоинвазивный
окончательный

Алгоритм оказания помощи пациентам с политравмойПациент с политравмойпограничныйшоковый залнестабильныйОстеосинтезэтапныйхирургическая иммобилизациястабильныйоперационнаяОстеосинтезмалоинвазивныйокончательный

Слайд 18Первичный остеосинтез
Хирургическая иммобилизация переломов конечностей при нестабильном и критическом состоянии

пострадавших (в т.ч. при симультанных вмешательствах)
Стабилизация переломов костей таза
Остеосинтез переломов

всех локализаций при стабильном состоянии пациентов

Этапный остеосинтез

Окончательный остеосинтез

Первичный остеосинтезХирургическая иммобилизация переломов конечностей при нестабильном и критическом состоянии пострадавших (в т.ч. при симультанных вмешательствах)Стабилизация переломов

Слайд 19Клинический пример
Пациент Р. 27 лет, доставлен в больницу через

час после автодорожной травмы.
Состояние средней тяжести соответствует пограничному .

В сознании, адекватен. АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС 94 уд/мин, PS ритмичный, правильный. ЧД 26 в минуту. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, лицо влажное, в речевой контакт вступает с затруднением. Обстоятельств травмы не помнит

Клинический пример Пациент Р. 27 лет, доставлен в больницу через час после автодорожной травмы. Состояние средней тяжести

Слайд 20Диагноз
Открытый (IIст) сегментарный перелом (С2) обеих костей левой голени в

средней трети со смещением (AIS – 3)
Сегментарный перелом правого

бедра со смещением (С2) (AIS – 3)
Ушиб головного мозга (AIS – 2) (GCS = 13)
Множественный перелом ребер справа (AIS – 2)
Травматический шок I - II степени

ISS = 22

ДиагнозОткрытый (IIст) сегментарный перелом (С2) обеих костей левой голени в средней трети со смещением (AIS – 3)

Слайд 21Клинический пример
Оперирован через 18 часов
Состояние к моменту операции:
АД 120/70 мм

рт.ст.
Пульс – 80 уд/мин
ЧД 20 в минуту
Выполнено:
Остеосинтез бедра интрамедуллярным стержнем
ЧКДО

по Илизарову левой голени

Клинический примерОперирован через 18 часовСостояние к моменту операции:АД 120/70 мм рт.ст.Пульс – 80 уд/минЧД 20 в минутуВыполнено:Остеосинтез

Слайд 22Перелом бедра

Слайд 23Остеосинтез интрамедуллярным стержнем

Слайд 24Сегментарный перелом костей левой голени

Слайд 25Остеосинтез аппаратом Илизарова

Слайд 26

Слайд 27Результат лечения
Бедро срослось через 4 месяца
Кости голени — через 6

месяцев с момента операции без осложнений

Слайд 28Сросшийся перелом костей голени

Слайд 29Клинический результат

Слайд 30Клинический результат

Слайд 31Клинический результат

Слайд 32Выводы
Для максимально эффективного лечения больных с политравмой необходимо:
Производить дифференцированную оценку

тяжести травм для динамического определения времени и объема оперативного вмешательства
Выработать

протокол оказания помощи, предусматривающей возможность более раннего производства оперативных вмешательств с параллельным сокращением их объема или симультанно совмещая их с основным оперативным пособием
Иметь возможность использования всех необходимых методов оперативного лечения (ЭОП, стержневые аппараты, блокируемые стержни и др.)

ВыводыДля максимально эффективного лечения больных с политравмой необходимо:Производить дифференцированную оценку тяжести травм для динамического определения времени и

Скачать презентацию

Разделы презентаций

Серов А.М. Баракат М.Ф., Мельцер Р.И., Иванисенко А.В, Румянцев С.П., Лозовик

Содержание

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Серов А.М. Баракат М.Ф., Мельцер Р.И., Иванисенко А.В, Румянцев С.П.,

Лозовик И.П., Альравашдих А. А.Но тут боль от множественного перелома

Слайд 2ОпределениеСочетанная травма - одновременное повреждение механическим травмирующим агентом двух и

более из семи анатомических областей тела(Межведомственный научный совет по проблемам

Слайд 3Актуальность проблемыПричина 70% смертей от травм (летальность) – политравма (Соколов В.А.)Первичная инвалидность

– до 64% (Boulander, 1997)Длительное стационарное лечениесредний койко-день в ФРГ

Слайд 4Сроки летальных исходов

Слайд 5Причины летальных исходовШок и острая кровопотеряОтек и дислокация головного мозгаТЭЛАПневмонияИнфекционно-токсические

осложненияЖировая эмболия

Слайд 7Причины осложненийТравма грудной клеткиСнижение кислородной емкостиЧМТОслабление иммунитетаУхудшение реологии кровиСнижение скорости

кровотокаГиповолемияУвеличение гематокритаГиподинамия

Слайд 8Синдром взаимного отягощения

значение имеет перестройка тактического мышления, но это возможно в условиях

Слайд 10Объективная оценка тяжести травмAIS (Abbreviated Injury Scale), 1971ISS (Injury Severity

Score), 1974ISS 18+ - индекс политравмыISS до 30 – хороший

Слайд 11Шкала комы Глазго Clasgow Coma Score (GCS), 1974

Слайд 12Шкалы AIS и ISSAIS – сумма балловISSКаждой области повреждения присваивается

баллНезначительнаяУмереннаяОпаснаяТяжелаяУгрожающаяМаксимальнаяСумма квадратов кодов 3 наиболее тяжелых повреждений по AIS

Слайд 13Приоритеты диагностических и лечебных мероприятийЧем тяжелее состояние пострадавшего с сочетанной травмой,