СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ

(электротравма, механическая, термическая, химическая, баротравма, психическая, комбинированная и т.п.)

Травматология –

© Добыш С.А.

травмы!
Обстоятельства происшедшего!
Были ли травмы ранее!
Социальный статус, окружение!
Важно подробное описание местных

ОБЪЕКТИВНО

Оценка тяжести состояния!
Проверка специфических симптомов!
Проведение специальных проб!

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

Дополнительные инструментальные методы и
анализы крови, мочи, ЦСЖ и др.

С.А.
ПЕТЕХИИ
ЭКХИМОЗЫ
ГЕМАТОМЫ

цвета меняет окраску и кровоподтек. Первоначально он имеет багрово-красный, красновато-синий,

© Добыш С.А.

тканями) и перехода его в метгемоглобин.
Эритроциты довольно быстро (нередко в

© Добыш С.А.

на 3-6 день;
Переход в желтый цвет начинается на 8-15

© Добыш С.А.

видимого нарушения их анатомической целостности
© Добыш С.А.
Возникает в результате активных

Развивается постепенно, тяжесть нарастает со временем

Нарушение функции конечности возможно на поздней стадии в связи с нарастанием гематомы и отека (нарушаются активные движения)

Может сопровождаться повреждением внутренних органов

и с течением времени ослабевает
К отеку сразу или со временем

Нарушаются активные движения, что отличает просто ушиб от перелома/ вывиха

ЛЕЧЕНИЕ

Дополнительно можно использовать гепариновую
мазь, обезболивающие средства, физиопроцедуры,
Возможно потребуется пункция и давящая повязка

сохранении анатомической целостности
Симптомы полностью совпадают с ушибом
Возникают в результате резкого

Растяжению подвержены связки, сухожилия, фасции, нервы и мышцы

Лечение идентично ушибам, с той разницей, что тепловые процедуры и восстановительное лечение начинают с 3 суток

их анатомической целостности
Мышц
Сухожилий, фасций, связок
Капсул органов
Нервов

боль, в месте разрыва возможна деформация, отек и гематома
Возникают в

Функция мышцы полностью утрачивается

При оказании помощи: давящая повязка, иммобилизация, холод, обезболивающее, наложение лангеты, физиопроцедуры с 3 дня

© Добыш С.А.

и внезапного движения или чрезмерного растяжения
Пациента беспокоит резкая боль, нарушение

При оказании помощи: давящая повязка, иммобилизация, холод, обезболивающее, наложение лангеты, физиопроцедуры с 3 дня, при необходимости – пункция сустава

- Частичное или полное нарушение анатомической целостности сухожилий, связок и фасций

поясницы возможны повреждения
внутренних органов (разрывы капсул). При этом клиническая

отсутствие чувствительности и возможности движения в иннервируемой зоне
Необходима иммобилизация конечности,

- Частичное или полное нарушение анатомической целостности нервов

© Добыш С.А.

функционального их состояния без явных анатомических нарушений
Головного мозга
Органов грудной

Костей, мышц, суставов, нервов

Добыш С.А.

рук, парестезии, онемение.
ΙΙ стадия — болевые ощущения и парестезии более выражены,

© Добыш С.А.

энцефаломиелопатия. Трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Болевой синдром в

© Добыш С.А.

Наблюдаются изменения слуха и зрения, стволовые и спинальные симптомы, желудочно-кишечные

© Добыш С.А.

парестезии) сочетается с развитием неврастенического синдрома — гиперстенической формы. Преобладают жалобы

© Добыш С.А.

синдром размозжения, миоренальный синдром, синдром «освобождения», синдром Байуотерса) — комплекс специфических

периоду клинического течения
По локализации
С повреждением костей, суставов
С повреждением внутренних органов
С

Период компрессии

Посткомпрессионный: ранний (1-3 сут), промежуточный (4-18 сут), поздний

Легкая степень Средняя степень

Тяжелая степень Крайне тяжелая

Голова

Торс

Конечности

С ожогами, отморожениями

С острой лучевой болезнью

С поражением боевыми отрав. в-вами

продуктов распада поврежденных клеток
Внутрисосудистое свертывание крови
В результате значительный отек конечности,

Нарушение лимфотока

Нарушение координации процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе

Выделение в сосудистое русло продуктов метаболизма клеток, прежде всего миоглобина в сочетании с метаболическим ацидозом и нарушением центральных механизмов, приводит к блоку фильтрационной способности почек

2 суток после освобождения. Это время локальных изменений и эндогенной

II Период (начальный или ранний)

Это период острой почечной недостаточности (3-12 день). Нарастает отек поврежденной конечности, на коже появляются пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемоделюцией, нарастает анемия, резко падает диурез, вплоть до анурии. Максимальная гиперкалиемия и гиперкреатинемия

III Период (начальный или ранний)

Восстановительный. Начинается с 3-4 недели. Нормализуются функции почек, содержание белка и электролитов. Возможно развитие сепсиса!

Инфузионно-трансфузионная терапия не менее 2000 мл/сут, ГБО-терапия 1-2 раза в

III Период

Лечение заключается в терапии местных проявлений СДР, гнойных осложнений и профилактике сепсиса.

После устранения сдавления конечность бинтуют, иммобилизируют, применяют холод, назначают обезболивающее и седативные препараты. При сдавлении более 10 часов следует наложить жгут по уровню сдавления

Ограничение приёма жидкости. Гемодиализ (при снижении диуреза ниже 600 мл/сут или при гиперкалиемии более 6 ммоль/л, отек легких или мозга), при гипнргидратации – гемофильтрация в течение 4-5 часов. Инфузия продолжается.

Кожа бледная, возвышается над здоровой. Показано консервативное лечение
III Степень
Выраженный отёк

Зависит от состояния и степени ишемии поврежденной конечности

Умеренно выраженный отек и напряжение тканей. Кожа бледная с участками цианоза. Могут быть пузыри с прозрачно-желтоватой жидкостью, под ними – розовая поверхность)

IV Степень

Кожа синюшная, холодная, отекшая и резко напряжена. В дальнейшем отек не нарастает. Показана широкая фасциотомия и последующая ампутация

или патологического процесса

контуров
Вынужденное положение конечности
Пассивные движения в суставе ограничены, резко

процессом

отломков

Деформация по оси конечности
Боль, носящая постоянный характер

Гематома и отек в

периферического отломка по отношению к центральному
- Рентгенологический контроль
Виды репозиций

нарушений в организме
Улучшение микроцеркуляции в зоне перелома
Восстановление регионарного кровообращения

и систем в ответ на тяжелую травму

механизмов, возникает централизация кровообращения для защиты жизненно-важных органов. Данный механизм

В связи с тем, что механизмы со временем устощаются, кровь начинает депонироваться в тканях, нарастает уменьшение объема циркулирующей крови, увеличение вязкости крови.

В связи с тем, что механизмы со временем устащаются, кровь начинает депонироваться в тканях, нарастает уменьшение объема циркулирующей крови, увеличение вязкости крови и внутрисосудистая коагуляция. Еще больше уменьшается венозный возврат к сердцу. Все это приводит к падению давления ниже критического уровня.

(при травме груди) и вторичными (из-за артериальной гипоксии) – в

Нарушения функции почек при шоке могут быть вследствие токсического влияния гемоглобина и миоглобина при значительном разрушении мышц. Повреждается почечная паренхима – возникает токсический тубулярный некроз

Нарушения функции печени при шоке сводятся к снижению ее антитоксической функции из-за нарушений микроциркуляции и гипоксии ее паренхимы

(критическое давление) — это давление, то нарушается функция почек, печени

— фазу возбуждения (эректильную) и торпидную фазу.
В первой фазе

больного средней степени тяжести, он слегка заторможен. Пульс учащен, но

тяжести. Состояние больного тяжелое, он заторможен. Пульс в пределах 100—120

больного крайне тяжелое. Он безучастен, не реагирует на прикосновения, изменение

больного терминальное, артериальное давление и пульс на конечностях не определяются,

давящей повязкой,' жгутом или закруткой;
— восстановление проходимости дыхательных путей: очищение

дыхания
Лечение расстройств микроциркуляции
Лечение повышенной кровоточивости
Профилактика сепсиса

вмешательства