Сестринская помощь при закрытых механических повреждениях

механических повреждениях
© Добыш С.А.

СЕРДЦА
СИНДРОМ СДАВЛЕНИЯ ГРУДИ
РАЗРЫВ ДИАФРАГМЫ/ АОРТЫ, ЕЕ СТВОЛОВ

диагнозом, так и в составе сочетанной травмы, характеризуется болевым синдромом

при пальпации места травмы, возможно наличие кровоподтеков, при попытке глубокого вдоха возможен болевой синдром.

Синдром сдавления грудной клетки

Сильное и достаточно длительное сдавление грудной клетки. Для травматической асфиксии характерны точечные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву, верхние отделы выглядят полнокровными, в то время как нижние — бледными

какой именно перелом у пострадавшего.
Общие симптомы
Возможно отставание грудной клетки в

акте дыхания на стороне повреждения

В области перелома обнаруживают болезненную припухлость

При попытке сделать глубокий вдох возникает боль, положительный симптом ≪прерванного вдоха≫

Деформация в виде ступеньки в точке максимальной болезненности

В условиях поликлиники или дома можно проводить лечение больных, имеющих

перелом одного, максимум двух рёбер, без осложнений и при удовлетворительном состоянии больного. В остальных случаях пострадавшего госпитализируют.

Первая медицинская помощь
Оказание первой медицинской помощи начинают с введения обезболивающих средств: (например, 1 мл 2% раствора промедола). На время транспортировки больного туго бинтуют грудную клетку. Как лечебную иммобилизацию этот способ использовать не следует (особенно у пожилых людей) из-за угрозы развития пневмонии.

и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений

(повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования.

Сопор
8 – Кома легкой ст.
7-6 – Кома средней ст.
5-4 –

Кома тяжелой ст

3 – Смерть мозга

заключается в следующем.
• Придать больному горизонтальное положение. Создать покой голове

подручными средствами: подушка, валики, одежда.
• Проверить проходимость дыхательных путей, а при необходимости освободить их от рвотных масс, устранить западение языка и т.д.
• Остановить наружное кровотечение, прижав края раны пальцами или давящей овязкой.
• Приложить холод к голове.
• Начать ингаляцию кислорода.
• По показаниям ввести аналептические средства, сердечные гликозиды.
• В экстренном порядке транспортировать больного (обязательно в лежачем положении) в лечебное учреждение.

следующие мероприятия и лекарственные средства.

• Строгий постельный режим. Продолжительность его

зависит от тяжести травмы.
Так, при сотрясении головного мозга I степени строгий постельный режим длится 1-3 дня, II степени — 3-5 дней. При ушибе головного мозга I степени — 10-14 дней, II степени — 2-3 нед, III степени — не менее 3-4 нед.
• Холод к голове. Применяют пузыри со льдом, обёрнутые полотенцем во
избежание отморожений. При лёгких травмах (сотрясение головного мозга и ушиб мозга I степени) его воздействие ограничивают 2-3 ч, а при тяжёлых экспозиция продолжается 7-8 ч и более (до 1-2 сут). Но следует помнить, что при длительном применении холода через каждые 2-3 ч делают перерыв на 1 ч. Цели применения холода: нормализация сосудистых расстройств, снижение продукции ликвора, профилактика отёка мозга, уменьшение потребности тканей мозга в кислороде, уменьшение головной боли.

перечной масло + фенобарбитал + этилбромизовалерианат)
• Транквилизаторы (диазепам, оксазепам).
• Снотворные

средства (например, фенобарбитал).
• Антигистаминные препараты (дифенгидрамин, хифенадин, мебгидролин).
Строгий постельный режим, назначение транквилизаторов, седативных и снотворных средств — комплекс мер, направленных на создание покоя повреждённому органу, т.е. головному мозгу. Лекарственные препараты ослабляют внешние раздражители, продлевают физиологический сон, что благотворно влияет на функции центральной нервной системы.

тел позвонков (компрессионные, горизонтальные, вертикальные, оскольчатые, отрывные, компрессионно-оскольчатые)
В зависимости от

смещений

Без смещения
Со смещением по высоте (на 1/3, 1/2, 2/3)
Со смещением в сторону (на 1/3, 1/2, 2/3)

В зависимости от состояния ЦНС

С повреждением спинного мозга
Без повреждения спинного мозга

от уровня, характера травмы, поражения спинного мозга и его корешков.
Боль

при пальпации в области остистого отростка

Боль при пальпации в паравертебральной области

Локальное напряжение мышц

Деформация в области перелома (в случае смещения)

Наличие неврологической симптоматики

Наличие изменений в спинномозговой жидкости

Положительные проверочные симптомы

Соответствующие изменения на рентгенограммах

правильное определение
категории повреждения позволяет конкретизировать очередность, этапность и объём хирургической

коррекции травматических очагов как вне-, так и внутритазовой локализации.

По абсолютным показаниям (независимо от локализации очага повреждения и состояния пострадавших) выполняют хирургическую коррекцию очага (очагов) доминирующих повреждений. По экстренным показаниям на фоне противошоковых мероприятий в период относительной стабилизации гомеостаза, после остановки угрожающих кровотечений выполняют хирургическую коррекцию очагов ведущих повреждений. При необходимости хирургической коррекции сопутствующих повреждений оперативное вмешательство проводят в период стойкой стабилизации гомеостаза.

частоту доминирующих повреждений органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого

таза (40,7%), а также доминирующих повреждений непосредственно тазового кольца (70%). Доминирующие повреждения, сопровождающиеся угрожающими (внутричерепными, внутриполостными, забрюшинными, внутритазовыми) кровотечениями, лечат оперативно в остром периоде травмы, при поступлении пострадавшего.

этапов:

• Лапаротомия — ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространства

(определение категорий повреждений внутренних органов и тазового кольца по интенсивности кровотечений и объёму забрюшинных кровоизлияний), остановка кровотечений из паренхиматозных органов и сосудов брыжейки, расширение доступа для вмешательства на тазовом кольце и полости малого таза.
• Экстравазальная окклюзия подвздошных артерий наложением турникетов (централизация кровообращения за счёт уменьшения регионарного кровотока), одномоментная репозиция тазового кольца до смыкания краёв костных ран заднего отдела.
• Стабилизация тазового кольца аппаратом наружной фиксации (остановка кровотечения из губчатой кости заднего отдела, ограничение полости малого таза).

фиксации (остановка кровотечения из губчатой кости заднего отдела, ограничение полости

малого таза).
• Забрюшинная гидротампонада с применением диатермокоагуляции или прямая тампонада с применением гемостатиков (остановка венозных кровотечений из крестцово-подвздошных сплетений), ушивание брюшины над тампонами (после восстановления стабильности тазового кольца).
• Визуальный контроль эффективности гемостаза, турникетная проба (при отсутствии кровотечения турникеты снимают после расслабления, при усилении — выводят на переднюю брюшинную стенку и снимают в отсроченном периоде), дренирование малого таза.
• Завершение операции на брюшной полости (ушивание ран полых органов,
брыжейки, серозных оболочек и пр.), дренирование брюшной полости.

доминирующих повреждений тазового кольца при сочетанной травме в первые сутки

погибло 94,7% пострадавших, в то время как при оперативном — только 17,4%. Частота летального исхода при лечении доминирующих повреждений таза с применением интенсивной терапии в сочетании с комплексом хирургических мероприятий, выполненных по вышеописанной схеме, сократилась в 2 раза (до 43,5%), что в конечном итоге позволило снизить летальность при оперативном лечении сочетанной травмы таза до 12,5%, в то время как при лечении сочетанной травмы таза по общепринятым методикам летальность составляет 41,3%

– диагностирование, определение проблем пациента
Невозможность самостоятельно сменить белье из-за болей
Риск

падения, связанный с травмой
Страх, тревога, неуверенность из-за состояния неподвижности
Невозможность осуществления самоухода из-за неподвижности
Нарушение двигательной активности в послеоперационный период
Риск развития пролежней из-за строгого постельного режима
Депрессия, обусловленная потерей независимости при осуществлении повседневного ухода

– планирование сестринских вмешательств
Подготовка постели для пациента
Сохранение нужного положения в

постели
Наблюдение за состоянием пациента
Оказание помощи пациенту при приеме пищи и физиологических отправлений
Обучить пациента самостоятельно проводить лечебную гимнастику
Помочь выработать адекватное отношение пациента к проблемам, которые невозможно решить
Обеспечить безопасность в повседневной жизни пациента с переломами, снять боль пациенту
Организовать досуг пациента

– реализация плана сестринских вмешательств
5-й этап – оценка сестринских вмешательств