Слайд 1Повреждения грудной клетки
Черепно-мозговая травма
Повреждение позвоночника
Перелом костей таза
Сестринская помощь при закрытых
механических повреждениях
© Добыш С.А.
Слайд 2ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
© Добыш С.А.
АНАТОМИЯ
Слайд 3ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
© Добыш С.А.
КЛАССИФИКАЦИЯ
ЗАКРЫТЫЕ
ОТКРЫТЫЕ
ПРОСТЫЕ
МНОЖЕСТВЕННЫЕ
БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ
С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОРГАНОВ
ГЕМОТОРАКС
ПНЕВМОТОРАКС
ПОДКОЖНАЯ ЭМФИЗЕМА
УШИБ
СЕРДЦА
СИНДРОМ СДАВЛЕНИЯ ГРУДИ
РАЗРЫВ ДИАФРАГМЫ/ АОРТЫ, ЕЕ СТВОЛОВ
Слайд 4ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
© Добыш С.А.
Ушиб грудной клетки
Может быть как самостоятельным
диагнозом, так и в составе сочетанной травмы, характеризуется болевым синдромом
при пальпации места травмы, возможно наличие кровоподтеков, при попытке глубокого вдоха возможен болевой синдром.
Синдром сдавления грудной клетки
Сильное и достаточно длительное сдавление грудной клетки. Для травматической асфиксии характерны точечные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву, верхние отделы выглядят полнокровными, в то время как нижние — бледными
Слайд 5ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
© Добыш С.А.
Слайд 6ПЕРЕЛОМЫ РЁБЕР
© Добыш С.А.
В зависимости от механизма травмы можно предположить
какой именно перелом у пострадавшего.
Общие симптомы
Возможно отставание грудной клетки в
акте дыхания на стороне повреждения
В области перелома обнаруживают болезненную припухлость
При попытке сделать глубокий вдох возникает боль, положительный симптом ≪прерванного вдоха≫
Деформация в виде ступеньки в точке максимальной болезненности
Слайд 7ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
© Добыш С.А.
Показания к госпитализации
Переломы рёбер лечат консервативно.
В условиях поликлиники или дома можно проводить лечение больных, имеющих
перелом одного, максимум двух рёбер, без осложнений и при удовлетворительном состоянии больного. В остальных случаях пострадавшего госпитализируют.
Первая медицинская помощь
Оказание первой медицинской помощи начинают с введения обезболивающих средств: (например, 1 мл 2% раствора промедола). На время транспортировки больного туго бинтуют грудную клетку. Как лечебную иммобилизацию этот способ использовать не следует (особенно у пожилых людей) из-за угрозы развития пневмонии.
Слайд 8ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
© Добыш С.А.
Слайд 9ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
© Добыш С.А.
Пневмоторакс
Гемоторакс
Слайд 10ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
© Добыш С.А.
Слайд 11ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
© Добыш С.А.
Слайд 12ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
© Добыш С.А.
Слайд 13ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
© Добыш С.А.
это комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица
и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений
(повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования.
Слайд 14ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
© Добыш С.А.
Слайд 15ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
© Добыш С.А.
Слайд 16ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
© Добыш С.А.
Слайд 17ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
© Добыш С.А.
ОБЩЕМОЗГОВАЯ СИМПТОМАТИКА
15- Сознание ясное
13-14 - Оглушение
9-12 -
Сопор
8 – Кома легкой ст.
7-6 – Кома средней ст.
5-4 –
Кома тяжелой ст
3 – Смерть мозга
Слайд 18ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
© Добыш С.А.
Слайд 19ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
© Добыш С.А.
Слайд 20ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
© Добыш С.А.
Слайд 21ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
© Добыш С.А.
Слайд 22ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
© Добыш С.А.
Слайд 23ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
© Добыш С.А.
Слайд 24ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
© Добыш С.А.
Слайд 25ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
© Добыш С.А.
ПЕРЕЛОМ ОСНОВАНИЯ
Слайд 26ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
© Добыш С.А.
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Оказание помощи на догоспитальном этапе
заключается в следующем.
• Придать больному горизонтальное положение. Создать покой голове
подручными средствами: подушка, валики, одежда.
• Проверить проходимость дыхательных путей, а при необходимости освободить их от рвотных масс, устранить западение языка и т.д.
• Остановить наружное кровотечение, прижав края раны пальцами или давящей овязкой.
• Приложить холод к голове.
• Начать ингаляцию кислорода.
• По показаниям ввести аналептические средства, сердечные гликозиды.
• В экстренном порядке транспортировать больного (обязательно в лежачем положении) в лечебное учреждение.
Слайд 27ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
© Добыш С.А.
Всем больным, независимо от вида повреждения, назначают
следующие мероприятия и лекарственные средства.
• Строгий постельный режим. Продолжительность его
зависит от тяжести травмы.
Так, при сотрясении головного мозга I степени строгий постельный режим длится 1-3 дня, II степени — 3-5 дней. При ушибе головного мозга I степени — 10-14 дней, II степени — 2-3 нед, III степени — не менее 3-4 нед.
• Холод к голове. Применяют пузыри со льдом, обёрнутые полотенцем во
избежание отморожений. При лёгких травмах (сотрясение головного мозга и ушиб мозга I степени) его воздействие ограничивают 2-3 ч, а при тяжёлых экспозиция продолжается 7-8 ч и более (до 1-2 сут). Но следует помнить, что при длительном применении холода через каждые 2-3 ч делают перерыв на 1 ч. Цели применения холода: нормализация сосудистых расстройств, снижение продукции ликвора, профилактика отёка мозга, уменьшение потребности тканей мозга в кислороде, уменьшение головной боли.
Слайд 28ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
© Добыш С.А.
• Седативные средства (натрия бромид, бромкамфора, мяты
перечной масло + фенобарбитал + этилбромизовалерианат)
• Транквилизаторы (диазепам, оксазепам).
• Снотворные
средства (например, фенобарбитал).
• Антигистаминные препараты (дифенгидрамин, хифенадин, мебгидролин).
Строгий постельный режим, назначение транквилизаторов, седативных и снотворных средств — комплекс мер, направленных на создание покоя повреждённому органу, т.е. головному мозгу. Лекарственные препараты ослабляют внешние раздражители, продлевают физиологический сон, что благотворно влияет на функции центральной нервной системы.
Слайд 29ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
© Добыш С.А.
Слайд 30ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
© Добыш С.А.
Слайд 31ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
© Добыш С.А.
Слайд 32ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
© Добыш С.А.
Локализация
Переломы остистых отростков
Переломы поперечных отростков
Переломы дужек позвонков
Переломы
тел позвонков (компрессионные, горизонтальные, вертикальные, оскольчатые, отрывные, компрессионно-оскольчатые)
В зависимости от
смещений
Без смещения
Со смещением по высоте (на 1/3, 1/2, 2/3)
Со смещением в сторону (на 1/3, 1/2, 2/3)
В зависимости от состояния ЦНС
С повреждением спинного мозга
Без повреждения спинного мозга
Слайд 33ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
© Добыш С.А.
Слайд 34ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
© Добыш С.А.
Слайд 35ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
© Добыш С.А.
Клиническая симптоматика повреждений позвоночника многообразна, она зависит
от уровня, характера травмы, поражения спинного мозга и его корешков.
Боль
при пальпации в области остистого отростка
Боль при пальпации в паравертебральной области
Локальное напряжение мышц
Деформация в области перелома (в случае смещения)
Наличие неврологической симптоматики
Наличие изменений в спинномозговой жидкости
Положительные проверочные симптомы
Соответствующие изменения на рентгенограммах
Слайд 36ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
© Добыш С.А.
Слайд 37ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
© Добыш С.А.
ТРАНСПОРТИРОВКА
Слайд 38ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
© Добыш С.А.
ЛЕЧЕНИЕ
Слайд 41ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА
© Добыш С.А.
При сочетанной, множественной и политравме таза
правильное определение
категории повреждения позволяет конкретизировать очередность, этапность и объём хирургической
коррекции травматических очагов как вне-, так и внутритазовой локализации.
По абсолютным показаниям (независимо от локализации очага повреждения и состояния пострадавших) выполняют хирургическую коррекцию очага (очагов) доминирующих повреждений. По экстренным показаниям на фоне противошоковых мероприятий в период относительной стабилизации гомеостаза, после остановки угрожающих кровотечений выполняют хирургическую коррекцию очагов ведущих повреждений. При необходимости хирургической коррекции сопутствующих повреждений оперативное вмешательство проводят в период стойкой стабилизации гомеостаза.
Слайд 42ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА
© Добыш С.А.
При сочетанной травме таза регистрируют наибольшую
частоту доминирующих повреждений органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого
таза (40,7%), а также доминирующих повреждений непосредственно тазового кольца (70%). Доминирующие повреждения, сопровождающиеся угрожающими (внутричерепными, внутриполостными, забрюшинными, внутритазовыми) кровотечениями, лечат оперативно в остром периоде травмы, при поступлении пострадавшего.
Слайд 43ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА
© Добыш С.А.
Схема оперативного лечения состоит из следующих
этапов:
• Лапаротомия — ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространства
(определение категорий повреждений внутренних органов и тазового кольца по интенсивности кровотечений и объёму забрюшинных кровоизлияний), остановка кровотечений из паренхиматозных органов и сосудов брыжейки, расширение доступа для вмешательства на тазовом кольце и полости малого таза.
• Экстравазальная окклюзия подвздошных артерий наложением турникетов (централизация кровообращения за счёт уменьшения регионарного кровотока), одномоментная репозиция тазового кольца до смыкания краёв костных ран заднего отдела.
• Стабилизация тазового кольца аппаратом наружной фиксации (остановка кровотечения из губчатой кости заднего отдела, ограничение полости малого таза).
Слайд 44ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА
© Добыш С.А.
• Стабилизация тазового кольца аппаратом наружной
фиксации (остановка кровотечения из губчатой кости заднего отдела, ограничение полости
малого таза).
• Забрюшинная гидротампонада с применением диатермокоагуляции или прямая тампонада с применением гемостатиков (остановка венозных кровотечений из крестцово-подвздошных сплетений), ушивание брюшины над тампонами (после восстановления стабильности тазового кольца).
• Визуальный контроль эффективности гемостаза, турникетная проба (при отсутствии кровотечения турникеты снимают после расслабления, при усилении — выводят на переднюю брюшинную стенку и снимают в отсроченном периоде), дренирование малого таза.
• Завершение операции на брюшной полости (ушивание ран полых органов,
брыжейки, серозных оболочек и пр.), дренирование брюшной полости.
Слайд 45ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА
© Добыш С.А.
Следует отметить, что при консервативном лечении
доминирующих повреждений тазового кольца при сочетанной травме в первые сутки
погибло 94,7% пострадавших, в то время как при оперативном — только 17,4%. Частота летального исхода при лечении доминирующих повреждений таза с применением интенсивной терапии в сочетании с комплексом хирургических мероприятий, выполненных по вышеописанной схеме, сократилась в 2 раза (до 43,5%), что в конечном итоге позволило снизить летальность при оперативном лечении сочетанной травмы таза до 12,5%, в то время как при лечении сочетанной травмы таза по общепринятым методикам летальность составляет 41,3%
Слайд 46СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА
© Добыш С.А.
2-й этап
– диагностирование, определение проблем пациента
Невозможность самостоятельно сменить белье из-за болей
Риск
падения, связанный с травмой
Страх, тревога, неуверенность из-за состояния неподвижности
Невозможность осуществления самоухода из-за неподвижности
Нарушение двигательной активности в послеоперационный период
Риск развития пролежней из-за строгого постельного режима
Депрессия, обусловленная потерей независимости при осуществлении повседневного ухода
Слайд 47СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА
© Добыш С.А.
3-й этап
– планирование сестринских вмешательств
Подготовка постели для пациента
Сохранение нужного положения в
постели
Наблюдение за состоянием пациента
Оказание помощи пациенту при приеме пищи и физиологических отправлений
Обучить пациента самостоятельно проводить лечебную гимнастику
Помочь выработать адекватное отношение пациента к проблемам, которые невозможно решить
Обеспечить безопасность в повседневной жизни пациента с переломами, снять боль пациенту
Организовать досуг пациента
Слайд 48СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА
© Добыш С.А.
4-й этап
– реализация плана сестринских вмешательств
5-й этап – оценка сестринских вмешательств