Сестринский процесс 1 занятие

оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя

из его потребностей.



Термин «сестринский процесс» - английский- означает ухаживать, обслуживать, осуществлять уход за пациентом.

в медицинском обслуживании

обозначение приоритетов в медицинском обслуживании

составление плана ухода и

обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями

определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания данного пациента

из которых взаимосвязан с остальными четырьмя.

1-й этап – сестринское обследование

пациента
2-й этап – определение потребностей и выявление проблем
3-й этап – планирование
4-й этап – выполнение плана сестринских вмешательств
5-й этап – оценка результата

Документирование всех этапов СП – обязательное условие.

1 этап

сбора информации о состоянии здоровья пациента, подтверждение её достоверности.

Цель

обследования:
Собрать, обосновать и связать полученные данные о пациенте для создания о нём информационной базы.

это реакция пациента на состояние своего здоровья.

Субъективные данные м/с

выявляет на вербальном уровне (манера говорить, адекватность ответов, логичность построения фраз) и невербальном (зрительный контакт, мимика, жесты, положение тела) уровнях.

Главная роль в обследовании принадлежит расспросу. Полноценность информации будет зависеть от умения м/с расположить пациента к необходимой беседе.

выявляет его:

жалобы – то, что заставило человека обратиться за

медпомощью;
анамнез жизни, болезни – историю возникновения той или иной проблемы в здоровье; м/с подробно расспрашивает пациента об удовлетворении основных жизненных потребностей человека;
социологические данные (взаимоотношения в семье, коллективе, финансовый статус, окружающая среда, в которой пациент живёт и работает);
интеллектуальные данные (речь, память, оценка коммуникативных способностей);
данные о культуре (этнические, культурные ценности);
данные о духовном развитии (духовные ценности, отношение к религии, привычки, убеждения и обычаи).

К ним относятся:
психологические данные (индивидуальные особенности характера, поведение, настроение, самооценка,

способность принимать решения);
физические данные – осмотр пациента, оценка морфологических и функциональных особенностей, используя методики пальпации, перкуссии, аускультации, измерение АД, определение пульса, ЧДД, термометрия.

друзья
медицинская документация

дополнительные

перкуссия • аускультация

сознание резко угнетено (до комы), редко – ясное; положение в

постели пассивное; в ряде случаев – двигательное возбуждение, общие судороги.
тяжелое - сознание ясное, иногда оглушённое, пациент стонет, просит о помощи, возможен бред; положение в постели пассивное или вынужденное; пациент нуждается в постоянном уходе.
средней тяжести - сознание ясное, иногда оглушённое, положение в постели вынужденное или активное; способность к самообслуживанию сохранена.
удовлетворительное – сознание ясное, положение пациента в постели активное.

тела в постели исходя из своих потребностей;
пассивное - неподвижен, из-за

резкой слабости не может самостоятельно изменить своё положение в кровати (чаще при бессознательном состоянии больного);
вынужденное - принимает позу, облегчающую его состояние

вопросы;
помрачненное – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;
ступор

– оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно;
сопор – патологический сон, сознание отсутствует, рефлексы сохранены;
кома – полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов.

виды одышки:
Экспираторная
Инспираторная
Смешанная
7. частоту дыхательных движений (ЧДД)

8. артериальное давление (АД);

9. пульс

(Ps);

10. данные термометрии и т. д.

2 этап

пациенте – это выявление реальных и потенциальных проблем пациента, которые

должна разрешить или устранить м/с в силу своей профессиональной компетенции.

пациента в момент обследования (головная боль в связи с повышением

АД, дефицит самоухода у неподвижного пациента);

Потенциальные – не существующие на сегодняшний день, но могут возникнуть с течением времени (появление пролежней, запоры у неподвижного пациента).

симптомы и синдромы заболевания (боль в сердце, тошнота, диарея, нарушение

сна и т.д.);
Психологические – беспокойство по поводу предстоящей операции и т. д.;
Духовные – проблемы, связанные с поиском смысла жизни, уходом в религию;
Социальные – конфликтная ситуация на работе, в семье, потеря трудоспособности, финансовые трудности и т.д.

установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со

стороны медицинской сестры.

удушье, расстройство сознания);
Промежуточные – не требуют экстренных мер, не опасны

для жизни (потеря аппетита, дефицит знаний о своем состоянии и др.);
Вторичные – не имею прямого отношения к заболеванию и прогнозу (дисфункция кишечника у пациента с бронхитом)

3 этап

разработать стратегию достижения поставленных целелей 3. обозначить срок достижения данных целей

и пациент по определённой проблеме.

Требования к постановке целей:
должны быть сосредоточены

на пациенте;
должны быть реальными и достижимыми;
должны быть поставлены так, чтобы их можно было оценить.

здоровьем, профилактику осложнений, обучение пациента и его родственников и могут

быть достигнуты в течение 5 – 10, до 14 дней;
долгосрочные (стратегические) – связаны с реабилитацией.


Структура цели:
мероприятия -действие
критерий – дата, время и т.д.
условие – с помощью кого или чего можно достигнуть результата

Составляющие плана: цели и задачи.

Проблема пациента – это база для

планирования сестринской помощи.

потребностей.
Предлагается использовать следующие методы:
1. Оказание доврачебной помощи.
2. Выполнение врачебных назначений.
3. Создание комфортных условий

для пациента с целью удовлетворения его основных потребностей.
4. Оказание психологической поддержки и помощи пациенту и его семье.
5. Выполнение технических манипуляций, процедур.
6. Осуществление мероприятий по профилактике осложнений и укреплению здоровья.
7. Организация обучения по проведению бесед и консультирования пациента и членов его семьи.

4 этап

плана ухода за пациентом идентично общей цели сестринского процесса.

медсестра руководствуется собственными соображениями (мероприятия по личной гигиене, беседа о

ЗОЖ);
Зависимое – выполнение назначений врача (забор биологических жидкостей, медикаментозное лечение, подготовка к переливанию крови);
Взаимозависимое– совместные действия медсестры с другими специалистами.

5 этап

цели
сравнивает с ожидаемым результатом
формулирует выводы
делает соответствующую отметку в документах (сестринской

истории болезни) об эффективности плана ухода.

общаться, улучшение настроения, аппетита, облегчение дыхания);
ухудшение (бессонница, депрессия, диарея);
прежнее состояние

(слабость, трудности при ходьбе, агрессия)
2. Оценка действий самой м/с (результат достигнут, частично достигнут, не достигнут);
3. Мнение пациента или его семьи (улучшение состояния, ухудшение, без изменений);
4. Оценка действий сестрой – руководителем (достижение цели, коррекция плана ухода).

ошибок
изменить саму цель – сделать ее более реалистичной
пересмотреть сроки достижения

цели
внести необходимые коррективы в план сестринской помощи