Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Угрожающие нарушения ритма и проводимости. Типы имплантируемых ЭКС
Содержание
- 1. Угрожающие нарушения ритма и проводимости. Типы имплантируемых ЭКС
- 2. АРИТМИЯ- это любые нарушения сердечного ритма характеризующиеся: изменением частоты, регулярности, источника возбуждения сердца,нарушением проведения импульсов.
- 3. Все нарушения ритма делятся на:Нарушения функции автоматизма
- 4. Органические причины аритмийИБСМиокардитыКардиосклерозМиокардиодистрофииКардиопатииПороки сердцаСНАГДиагностические манипуляции и операции на сердце и коронарных сосудах
- 5. Функциональные причины аритмий (следствие нарушений нейро-гуморальной
- 6. Генерация потенциала действия
- 7. Патогенез аритмийАктивация эктопического очага возбужденияМеханизм повторного входаТахикардия,
- 8. Тахикардии с узкими комплексами
- 9. ФП ТПНаджелудочковые тахикардии
- 10. Тахикардии с широкими комплексами (ЖТ)
- 11. Клинические проявления и предикторы неблагоприятного исхода
- 12. Ургентные желудочковые нарушения ритмаЖТ
- 13. Ургентные нарушения ритмаФЖЖТ Веретенообразная
- 14. 0. - отсутствие экстрасистол за 24 ч.
- 15. 4. А – мономорфные парные желулуд. экстрасистолы
- 16. Классификация ААП (Vaughan-Williams)
- 17. Неотложная помощь при фибрилляции желудочковНемедленная (в течении
- 18. Алгоритм лечения стабильной желудочковой тахикардии (мономорфной или полиморфной)
- 19. Heart Arrest СССУ: 3 случая СССУ на
- 20. Историческая справкаДо внедрения в клиническую практику методов
- 21. Причины нарушения А/В проводимости:Острые и хр. сосудистые
- 22. Нарушение проводимости:А/В блокада II степени на фоне трепетания предсердий Полная A/V-блокада
- 23. АВ-блокада II степени Тип Мобитц I АВ-блокада
- 24. Клинические проявления при нарушении проводимостиПеребои в области
- 25. Возможности фармакотерапии при блокадах и брадикардии: Атропин
- 26. Методы исследования для верификации аритмииСтандартная ЭКГ в
- 27. Режимы кардиостимуляции
- 28. Чрескожная кардиостимуляция Регулировка амплитуды силы тока до “захвата” стимула комплексом QRS
- 29. Временная трансвенозная эндокардиальная кардиостимуляция Показания:Неотложное лечение аритмий и
- 30. Показания для временной эндокардиальной ЭКС.Преходящая АВ блокада
- 31. Противопоказания относительныеНизкая свертываемость крови после тромболитической терапии.
- 32. Постоянная ЭКС
- 33. Требования к кардиостимуляторам:Собственно стимуляция,Детекция самостоятельной активности сердца,Тип реакции ЭКС на зарегистрированную активность.
- 34. Показания к установке постоянного ЭКСА/В блокада 3-й
- 35. Показания к установке ЭКС (продолжение)Врожденная полная АВ
- 36. Единый код идентификации кардиостимуляторов NASPE / BPEG
- 37. Дополнительные обозначения в Коде работы ЭКС
- 38. Дополнительные функции ЭКС:P (simple programmable) — программирование
- 39. Электроды для кардиостимуляторов
- 40. Имплантация кардиостимулятораЭКС имплантируется в большинстве случаев в
- 41. Режимы однокамерной ЭКС
- 42. Режим однокамерной ЭКС ААI(R)*AAI(R)*= восприятие= стимуляцияIР-запрещаемая стимуляция предсердий
- 43. КОД СТИМУЛЯТОРА ААI(R) Р-запрещаемая стимуляция предсердийПоказания: СССУ
- 44. Режим «switch mode».Модели ЭКС, работающих в режиме
- 45. Кардио ресинхрони-зация желудочковДвухжелудочковая стимуляция (BVP, biventricular pacing)
- 46. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СR-Т)– предсердно-синхронизированная бивентрикулярная стимуляцияУстанавливаются
- 47. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД, ИКВД)
- 48. Показания к имплантации ЭКС с режимом кардиовертераРеанимированные
- 49. Показания к установке ИКДПервичная профилактика ВСС –
- 50. Вероятность выживания в группах обычной терапии и ИКД (исследование MADIТ-II)
- 51. Общие принципы интерпретации ЭКГ при кардиостимуляции:Определение режима
- 52. Виды нарушений работы кардиостимулятораСбой импульса - кардиостимулятор
- 53. Автоматический анализ ЭКС при ХММин.ЧСС стимуляцииМакс.ЧСС стимуляцииМин.RR
- 54. Отсутствие желудочкового захвата (нарушение стимулирующей функции)
- 55. Сбой чувствительности: гипосенсингво время эктопической активности кардиостимулятор
- 56. ЭКГ при нарушении работы предсердной ЭКС (гипосенсинг)
- 57. ЭКС подает импульс, но стимуляции сокращения желудочка
- 58. ЭКГ при нарушении детекторной и стимулирующей функции
- 59. Псевдосливное сокращениеналожение стимулирующего импульса на спонтанный комплекс (частота спонтанного ритма сердца близка к частоте стимуляции).
- 60. Скачать презентанцию
АРИТМИЯ- это любые нарушения сердечного ритма характеризующиеся: изменением частоты, регулярности, источника возбуждения сердца,нарушением проведения импульсов.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Угрожающие нарушения ритма и проводимости. Типы имплантируемых ЭКС
Д.м.н., профессор
Губкин С.В.
Слайд 2АРИТМИЯ- это любые нарушения сердечного ритма характеризующиеся:
изменением частоты,
регулярности,
источника возбуждения сердца,
нарушением проведения импульсов.
Слайд 3Все нарушения ритма делятся на:
Нарушения функции автоматизма – синусовые тахикардия,
брадикардия, аритмия и миграция источника ритма асистолия;
нарушения функции возбудимости
– экстрасистолия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия, трепетание, мерцание предсердий и желудочковнарушения проводимости – блокады: с/а, а/в, внутрижелудочковые;
комбинированные аритмии – ускользающие сокращения и ритмы, а/в диссоциация, парасистолия.
Слайд 4Органические причины аритмий
ИБС
Миокардиты
Кардиосклероз
Миокардиодистрофии
Кардиопатии
Пороки сердца
СН
АГ
Диагностические манипуляции и операции на сердце и
коронарных сосудах
Слайд 5Функциональные причины аритмий
(следствие нарушений нейро-гуморальной регуляции сердечной деятельности)
Поражения
ЦНС
дисфункция вегетативной нервной системы
эндокринные заболевания
электролитный дисбаланс
гипо- и гипертермия
чрезмерная физическая нагрузка
интоксикация
алкоголем, никотином, кофе,интоксикация лекарственными средствами (симпатомиметики, сердечные гликозиды, диуретики, психотропные, антиаритмики).
Слайд 7Патогенез аритмий
Активация эктопического очага возбуждения
Механизм повторного входа
Тахикардия, обусловленная повторным входом
волны возбуждения
Реципроктная тахикардия в связи с дополнительными путями проведения.
Истинная предсердная
тахикардия
Слайд 140. - отсутствие экстрасистол за 24 ч. мониторирования.
1. -
≤ 30 экстрасистол за любой час мониторирования.
2. -
> 30 экстрасистол за любой час мониторирования. 3. - полиморфные желудочковые экстрасистолы.
Классификация желудочковых экстрасистол
(по B.Lown, M.Wolf, M.Ryan):
Желудочковая ЭС
Слайд 154. А – мономорфные парные желулуд. экстрасистолы (Куплет)
5. желудочковая тахикардия
(4 и более подряд экстрасистол или R\T)
4. Б – полиморфные
парные желудочковые экстрасистолы (Пируэт)Классификация ЖЭ
Слайд 17Неотложная помощь при фибрилляции желудочков
Немедленная (в течении 30 секунд) дефибрилляция
200 Дж.
Нет эффекта - дефибрилляция 300, 360 Дж.
В
паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ. Адреналин по 1 мг каждые 3-5 минут проведения реанимационных мероприятий.
Действовать по схеме: - Лекарство - Массаж сердца и ИВЛ, через 30 - 60 с дефибрилляция 360 Дж.
Амиодарон в/в 600 мг.
Лидокаин 1.5 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж .
Нет эффекта - через 3 -5 минут повторить инъекцию лидокаина и дефибрилляцию 360 Дж.
Нет эффекта - новокаинамид в дозе 1 гр., дефибрилляция с 360 Дж
Нет эффекта - через 3 -5 минут - Магния сульфат 2 гр. и дефибрилляция 360 Дж.
Слайд 19Heart Arrest СССУ:
3 случая СССУ на 5000 пациентов старше
50 лет
1 на 600 кардиологических пациентов старше 65 лет
частота СССУ
– 0,03-0,05%.Пол:
СССУ встречается как у женщин, так и у мужчин однако, заболеваемость среди женщин выше.
Возраст:
СССУ может развиваться в любом возрасте;
СССУ наиболее распространен в возрасте > 60 лет.
Слайд 20Историческая справка
До внедрения в клиническую практику методов постоянной электрокардиостимуляции ежегодная
смертность больных с приобретенной полной а/в > 50%
Первый электрокардиостимулятор (ЭКС)
был имплантирован А. Сенингом,
Слайд 21Причины нарушения А/В проводимости:
Острые и хр. сосудистые заболевания (ИБС, ИМ,
Кардиосклероз).
Воспалительные заболевания (миокардиты, инфекционный эндокардит)
Хирургические вмешательства (АКШ)
Растяжение камер сердца (пороки)
Опухоли
(миксомы, рабдомиомы)Физические воздейстрия (γ-облучение, гипо-, гипертермия)
Медикаментозные воздействия (ББ, антагонисты Са, СГ)
Эндокринные или метаболические нарушения (миокардиодистрофии),
Генетически обусловленные заболевания (кардиомиопатии)
Брохолегочные заболевания (ХЛС)
Идиопатический синдром
Слайд 22Нарушение проводимости:
А/В блокада II степени на фоне трепетания предсердий
Полная
A/V-блокада
Слайд 23АВ-блокада II степени Тип Мобитц I
АВ-блокада II степени Тип
Мобитц II
АВ-блокада III степени
V=25 mm/s
Атриовентрикулярные блокады II-III ст.
Слайд 24Клинические проявления при нарушении проводимости
Перебои в области сердца
Брадикардии,
ОСН,
ХСН,
Артериальная гипотензия,
Неврологическая
симптоматика (синкопе) - МАС,
Ангинозная боль.
V=25 mm/s
Слайд 25Возможности фармакотерапии при блокадах и брадикардии:
Атропин через 3 –
5 мин по 1 мг в/в до эффекта или до
0,04 мг/кг;Оксигенотерапия;
Эуфиллин в/в медл. струйное 240–480 мг;
Теопек 100 – 150 мг /сут
Дофамин 5 – 20 мкг/кг/мин,
Адреналин В/в 1 мг в 100 мл 5% глюкозы, 2 мкг/мин, п/к 0,2 – 0,3 мл 0,1% р-ра каждые 1 – 2 ч,
Изопротеренол В/в 1 мг в 250 мл раствора; (1–4 мкг/мин) под контролем ЧСС.
до проведения кардиостимуляции
Слайд 26Методы исследования для верификации аритмии
Стандартная ЭКГ в 12-ти отведениях
Холтеровское
мониторирование ЭКГ
Электрофизиологическое исследование
Фармакологические пробы
Тесты с физической нагрузкой
Анализ вариабельности синусового ритма
Ортостатические
пробы Электролиты крови (К+, Са2+,Mg2+),Гормоны щитовидной железы;
R-грудной клетки.
Слайд 29 Временная трансвенозная эндокардиальная кардиостимуляция
Показания:
Неотложное лечение аритмий и блокад сердца
Неотложная кардиостимуляция
Стабилизация
гемодинамических показателей при брадикардиях, возникающих в остром периоде ИМ.
Слайд 30Показания для временной эндокардиальной ЭКС.
Преходящая АВ блокада II- III степени,
вызванная токсическим действием ЛС или нарушениями электролитного баланса и проявляющаяся
клинически.Полная АВ блокада, АВ блокада II степени типа Мобитц II или 2-пучковая блокада при остром ИМ.
При развитии блокады правой или левой ножки пучка Гиса во время острого ИМ.
При АВ блокаде II степени типа Мобитц I, если блокада вызывает нарушения гемодинамики или ишемию миокарда.
Если синусовая брадикардия или другие брадиаритмии проявляются клинически.
Слайд 31Противопоказания относительные
Низкая свертываемость крови после тромболитической терапии. Владение техникой катетеризации
центральных вен на высоком уровне позволяет избежать кровотечений
Искусственный трехстворчатый клапан
сердца. Аккуратность при проведении манипуляции позволяет избежать механического травмирования клапанаДлительность остановки сердца более 20 минут. Низкая вероятность успешной реанимации.
Слайд 33Требования к кардиостимуляторам:
Собственно стимуляция,
Детекция самостоятельной активности сердца,
Тип реакции ЭКС на
зарегистрированную активность.
Слайд 34Показания к установке постоянного ЭКС
А/В блокада 3-й степени
А/В блокада 2-й
степени, сочетающаяся с:
брадикардией;
документированные периоды асистолии >2,9 с,
любой ритм
мин в бодрствующем состоянии у пациентов при отсутствии симптомов;Дистальная АВ блокада 2 степени.
Синусовая брадикардия, проявляющаяся клинически.
После катетерной абляции А/В узла или пучка Гиса.
Слайд 35Показания к установке ЭКС (продолжение)
Врожденная полная АВ блокада, сопровождаемая отсутствием
адекватного ↑ ЧСС при нагрузке,
Врожденные нейромышечные заболевания (н/м дистрофия Лейдена),
Приступы
Морганьи-Эдемса-Стокса. АГ, снижение толерантности к физической нагрузке (+ стенокардия) на фоне брадикардии.
Прогрессирование ХСН при постоянной или преходящей брадикардии.
Слайд 36Единый код идентификации кардиостимуляторов NASPE / BPEG (NBG)
NASPE North American
Society of Pacing and Electrophysiology
BPEG The British Pacing and
Electrophysiology Group
Слайд 38Дополнительные функции ЭКС:
P (simple programmable) — программирование по частоте и
амплитуде импульса;
M (multiprogrammable) — многопрограммируемый ЭКС;
C (communicating function)
— программирование с двусторонней диалоговой связью (телеметрией); R (rate modulation) — автоматическое изменение частоты импульсов с учетом биологических параметров;
P — pacing (antitachyarrhythmia) — возможность противотахиаритмической стимуляции сердца;
S (shock) — возможность электрической кардиоверсии (дефибрилляции);
D (dual — PS) — возможность обеих функций;
O (none) — отсутствие противотахикардической функции.
Слайд 40Имплантация кардиостимулятора
ЭКС имплантируется в большинстве случаев в левую подключичную область,
как правило, под большую грудную мышцу.
Операция выполняется под местной
анестезией.В верхнюю полую вену под R-контролем вводится электрод, перемещается в правое предсердие и фиксируется к его стенке или в верхушку правого желудочка.
Слайд 41Режимы однокамерной ЭКС
Режим «по
требованию» - ААI и VVI.
Устройство (ЭКС), уловив спонтанную деполяризацию
предсердий или желудочков, ингибирует выработку импульса ААI –«Р» запрещаемая стимуляция предсердий или
VVI - «R» запрещаемая стимуляция желудочков.
Слайд 42Режим однокамерной ЭКС ААI(R)
*
AAI(R)
*
= восприятие
= стимуляция
I
Р-запрещаемая стимуляция предсердий
Слайд 43КОД СТИМУЛЯТОРА ААI(R)
Р-запрещаемая стимуляция предсердий
Показания: СССУ или дисфункция СУ
без ФП или ТП
Условия: Сохранное АВ-проведение
Недостатки:
развитие синдрома ЭКС
неспособность
реагировать на меняющиеся потребности организма – при отсутствии частотной адаптации
Слайд 44Режим «switch mode».
Модели ЭКС, работающих в режиме DDDR, способны определять
наличие у больного МА/ТП и автоматически переключаться на другой безопасный
и тоже частотно адаптирующийся (желудочковый) режим стимуляции (VVIR) для исключения возможности поддержания наджелудочковой тахиаритмии.
Слайд 46Сердечная ресинхронизирующая терапия (СR-Т)– предсердно-синхронизированная бивентрикулярная стимуляция
Устанавливаются три электрода:
предсердный
электрод в область ушка правого предсердия,
в правом желудочке в
область межжелудочковой перегородки или его верхушку,и в левый желудочек через коронарный синус в одну из вен сердца.
СR-Т позволяет устранять нарушение внутрисердечного проведения и синхронизировать сокращение камер сердца.
CR-D то же + кардиоверсия
Слайд 48Показания к имплантации ЭКС с режимом кардиовертера
Реанимированные пациенты после внезапной
смерти.
Неподдающиеся медикаментозной терапии больные с приступообразной ЖТ и ФЖ.
Всегда в
сочетании с антиаритмической терапией.
Слайд 49Показания к установке ИКД
Первичная профилактика ВСС – без наличия спонтанных
приступов гемодинамически значимой аритмии и/или внезапной остановки кровообращения в анамнезе.
Вторичная
профилактика ВСС – предназначена для пациентов, перенесших остановку кровообращения и/или эпизод спонтанной гемодинамически значимой аритмии, при условии что их причина не была преходящей.
Слайд 51Общие принципы интерпретации ЭКГ при кардиостимуляции:
Определение режима ЭКС.
Оценка характера
ритма (собственный ритм с периодическим включением стимулятора или навязанный).
Определение стимулируемых
камерОпределение детектируемых камер, т.е. активность каких камер воспринимает стимулятор
Определение запрограммированных интервалов кардиостимулятора по артефактам стимуляции предсердий и желудочков.
Слайд 52Виды нарушений работы кардиостимулятора
Сбой импульса - кардиостимулятор не может подать
импульс, на ЭКГ длинный RR интервал (неисправность кардиостимулятора, неправильное подключение
или наложение электрода кардиостимулятора, дефекты сердечной мышцы в месте наложения электрода).
Слайд 53Автоматический анализ ЭКС при ХМ
Мин.ЧСС стимуляции
Макс.ЧСС стимуляции
Мин.RR стимуляции
Макс.RR стимуляции
количество всех
стимулированных комплексов
количество стимулированных комплексов по каждой группе отдельно (предсердная, желудочковая,
двухкамерная, неопределенные комплексы)
Слайд 55Сбой чувствительности: гипосенсинг
во время эктопической активности кардиостимулятор не может обнаружить
R-зубец и подает импульс вскоре после R-зубца.
Слайд 57ЭКС подает импульс, но стимуляции сокращения желудочка не происходит >400
мс (уменьшение сигнала ниже порога стимуляции, отключение электрода, обрыв проводников,
неправильное наложение электрода, разрядка аккумулятора).Сбой стимуляции желудочков
Слайд 59Псевдосливное сокращение
наложение стимулирующего импульса на спонтанный комплекс (частота спонтанного ритма
сердца близка к частоте стимуляции).
