Сестринский уход при бронхиальной астме

разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов).
Характеризуется

приступами
удушья вследствие
бронхоспазма,
отека слизистой
оболочки бронхов
и повышенным
образование слизи.

понятие бронхиальной астмы

миллионов обращений к врачам по поводу этого заболевания.
Примерно от

0, 5 до 3% всей взрослой популяции и 2, 5 % детей страдает астмой (по некоторым авторам - 4- 10% взрослых и до10-15% детей.
В детском и пожилом возрасте болеют преимущественно мужчины.
В других возрастных группах встречаемость примерно одинакова.. 

Аспириновая
4. Астма физической нагрузки
5. Профессиональная.
ВОЗ в 1992

году предложила другую классификацию:
1. Преимущественно аллергическая.
2. Неаллергическая.
3. Смешанная..
4. Неуточненная.
5. Астматический статус.
. В отечественной литературе зачастую придерживаются первой классификации  

Классификация

Предрасполагающие факторы (генетически обусловленные):
Атопия (генетически обусловленная гиперпродукция иммуноглобулинов Е,
наследственность.

2. Причинные факторы (вызывают заболевание):
разнообразные аллергены, ( домашняя или книжная
пыль, перо подушек, шерсть животных;продукты — яйцо, цитрусовые, рыба; лекарства —антибиотики и т.п.).
Нередко сочетается два и более патогенных
вариантов.
3. Усугубляющие (способствующие) факторы - это триггеры – усиливают воспалительный процесс:

Этиология бронхиальной астмы

чаще всего провоцируется контактом с аллергеном, физической нагрузкой, обострением

бронхолегочной инфекции.
выделяют периоды:
I Период предвестников -(беспокойство, чихание, зуд глаз, слезотечением,, головная боль, нарушение сна, сухой кашель).
II Приступ удушья -(одышка на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки, свистящие дыхание ,рассеянные свистящие и жужжащие хрипы. Кожные покровы бледные, сухие, вспомогательные мышцы напряжены, может отмечаться небольшой цианоз, тахикардия, тоны сердца глухие. Перкуторно- отмечается коробочный звук.
Продолжительность приступа :
в начале заболевания — 10—20 минут,
при длительном течении — до нескольких часов.
Встречаются случаи продолжения приступа более суток,
III Послеприступный период -отхождением вязкой слизистой мокроты

Длительный приступ бронхиальной астмы называется астматическим состоянием(статусом) и характеризуется:
стойкой и долгой бронхиальной обструкцией,
нарушением дренажной функции бронхов;
нарастанием дыхательной недостаточности.

Клиническая картина Б. астмы

удушья, кашля, чем они вызываются и чем снимаются, какие лекарства

(пищу) не переносит. ;
При осмотре медицинская сестра обращает внимание на
положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула), на характер одышки (экспираторная),
наличие дистанционных
разно тембровых хрипов,
цвет кожи лица, губ
(цианоз, бледность)
выражение страха на лице.
При объективном обследо-
вании оцениваются:
характер пульса (тахикардия,
недостаточное наполнение и
напряжение);
измеряется АД (снижено).

Сестринский процесс

страх смерти от удушья; .
• нарушение потребности дышать — экспираторная

одышка,
удушье вызванные спазмом мелких бронхов;
• непродуктивный кашель, вызванный появлением в бронхах вязкой мокроты;
• тахикардия и слабость пульса вследствие развития дыхательной недостаточности;
цианоз (бледность) кожи,
как результат гипоксии, вызванный
нарушением дыхания.

Сестринский процесс

не было страха смерти от удушья необходимо:
1. Доверительная беседа с

пациентом о новых условиях пребывания в стационаре.
2. Информирование пациента об эффективных методах лечения приступа удушья
Для того что бы кашель у пациента стал продуктивным необходимо:
1. Обеспечить пациенту обильное теплое питье.
2. Бронходилататоры — через небулайзер.
3. По назначению врача — прием пациентом внутрь или ингаляционно муколитиков, амброкеол, ацетилцистеин внутрь — мукалтин, бромгексин по 2—4 таблетки 3—4 раза в день.
Для нормализации показателей пульса и АД необходимо:
1. Исследование пульса, АД каждые 10—15 минут до ликвидации удушья.
2. По назначению врача и при стойкой тахикардии дать внутрь 10 мг нифедипина (3 раза в день).
(Примечание:
не давать р-блокаторы-усиливают бронхоспазм)
Для нормализации цвета кожных покровов необходимо:
1. Наблюдение за пациентом в ходе мероприятий п
о купированию приступа удушья.
2. Повторно выполнять ингаляции кислорода.
3. При падении АД по назначению врача
ввести внутримышечно 2 мл кордиамина

Сестринский процесс

сидячее положение, освободить от стесняющей одежды.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3.

Выполнить ингаляцию пациентом.Р2-агонисга — сальбутамола (1—2 дозы) (атровента — пожилым) для снятия спазм гладкой мускулатуры бронхов
4. По назначению врача ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.
5. Приготовить и обеспечить подачу кислорода из аппарата в смеси с воздухом (30—60%)- оксигенотерапия через носовой катетер
6. Поставить круговые горчичники по назначению врача и при переносимости запаха горчицы пациентом.
7. Вызвать врача
8. Подготовить к приходу врача эуфиллин 2,4% 10 мл, адреналин 0,1%, преднизолон

Сестринский процесс в приступный период

вмешательств

Медицинская сестра оценивает результат сестринских
вмешательств,
реакцию пациента на меры

оказания помощи, ухода.
Если что-то из плана выполнено недостаточно эффективно, медсестра продолжает оказывать помощь, согласуя действия с врачом.

Сестринский процесс

дышать:
1) в состоянии

относительного покоя или средней физической нагрузки дышать следует только через нос;
2) дыхание должно быть трехфазным (вдох-выдох-пауза);
3) выдох в норме длиннее вдоха;
4) дыхание по возможности должно быть полным: верхнё-и нижне- грудным и брюшным;
5) ежедневно — дыхательная гимнастика.
Объяснить пациенту правила использования карманного ингалятора. Для быстрого самостоятельного купирования  приступа.

Рекомендовать пациенту посещение астма-школы.
В основу астма-школы заложены следующие положения: з
доровье пациента может быть восстановлено только при обеспечении здорового образа жизни, создании соответствующей окружающей обстановки, элиминации причинозначимых аллергенов;
психологическая реабилитация должна предшествовать физической;
необходимы знания основ фармакотерапии и самоконтроля;
семья - главный этап реабилитации больного.

Рекомендации пациенту