Сестринский уход при пороках сердца

сердца, характеризующийся анатомическими изменениями клапанного аппарата, крупных сосудов, ведущий к

нарушению гемодинамики и функции сердца.
 

и в большинстве случаев диагностируются в детском возрасте. Нередко сочетаются

с другими дефектами развития


приобретенные – возникают вследствие какого-либо заболевания (ревматическая лихорадка, атеросклероз, инфекционный эндокардит и др.)

Под влиянием этиологических факторов может быть:
недостаточность клапана – вследствие

нарушения целостности клапанов, сморщивания их, когда края становятся неровными, приводя к неполному их смыканию и регургитации крови (обратный ток);
стеноз отверстия - вследствие сращения соседних створок, сужения отверстия к которому прикреплены клапаны, что приводит к недостаточному поступлению крови.
 
 

Типы пороков:
изолированные – поражение 1 клапана или 1 отверстия
комбинированные – поражение и клапана, и отверстия (митральный стеноз + недостаточность)
сочетанные – митрально-аортальный, митрально-аортально-трикуспидальный порок.
 
Фазы течения пороков:
компенсация: несмотря на наличие дефекта, сердце справляется со своей работой за счет компенсаторных механизмов, к которым относятся гипертрофия мышцы и дилятация полости;
декомпенсация: сердце не справляется со своей работой и происходит застой крови сначала в полостях, а затем в кругах кровообращения (малом, затем большом), что сопровождается симптомами сердечной недостаточности. При застое по МКК: одышка, приступы удушья, кашель с серозной мокротой розового цвета, кровохарканье, цианоз, отек легких. При застое по БКК: отеки конечностей, увеличение печени и ее болезненность, асцит, гидроторакс, гидроперикард, анасарка.

осмотр: цианоз, бледность кожных покровов, наличие патологических пульсаций, деформации грудной

клетки (сердечный горб) и др.
аускультация: изменение тонов, появление шумов.

рентгенография сердца в трех проекциях: увеличение отдельных полостей сердца, состояние кровообращения в малом круге.
ЭхоКГ: самый информативный метод исследования сердца.

Инвазивные методы
(в кардиохирургических стационарах по строгим

показаниям):
зондирование правых и левых отделов сердца с манометрией,
исследование газового состава крови из полостей сердца,
контрастные рентгенологические методы.
ЭФИ (чрезпищеводная ЭхоКС)

Лечение митрального стеноза:
Основные принципы :
лечение

основного заболевания
режим: ограничение физической активности (начиная со средней степени сужения АV-отверстия),
диета с ограничением соли и жидкости
медикаментозная терапия: при тахикардии – бета-адреноблокаторы; при легочной гипертензии, ХСН – диуретики; сердечные гликозиды.
хирургическое лечение - комиссуротомия
 

на открытом сердце. Чтобы получить доступ к проблемному месту, хирурги

вскрывали грудную клетку. К счастью, современные технологии позволяют проводить хирургические вмешательства щадящим способом. Теперь ликвидировать порок сердца можно с помощью специального устройства, которое раскрывается, как зонтик, и полностью перекрывает дефект сердечной перегородки.

(комбинированный митральный порок)
 
Причины развития митральной недостаточности:
ОРЛ
ИБС
сифилис
инфекционный эндокардит
дилатационная кардиомиопатия
 

Клиническая картина:
Жалобы:
При компенсированной МН - порок выявляется случайно.
При прогрессировании - жалобы на одышку при физической нагрузке, сердцебиения, затем и в покое; приступы сердечной астмы: кашель сухой или с незначительным количеством мокроты, часто с примесью крови (кровохарканье).
Боли в области сердца (чаще, чем при МС): ноющие, колющие, давящие; не всегда связаны с физической нагрузкой.
 

левожелудочковая недостаточность (отек легких)
ОИМ

заболевания
режим: ограничение физической нагрузки (при умеренной и тяжелой МН)
медикаментозная терапия:

антикоагулянты, ИАПФ, нитраты, антагонисты кальция, мочегонные, сердечные гликозиды
хирургическое лечение – протезирование клапана (до развития декомпенсации ЛЖ)

занимают 2 место по частоте среди приобретенных, чаще сочетаются с

митральными и пороками трехстворчатого клапана.

Причины

развития:
ОРЛ
атеросклероз
сифилис
инфекционный эндокардит
 
Клинические и гемодинамические нарушения возникают при сужении отверстия на 70% и более.
 

Клиническая картина:
В стадии компенсации - жалоб нет, больные в состоянии переносить значительную физическую нагрузку.
В стадию декомпенсации - головокружения, внезапные пошатывания при ходьбе, дурнота, обмороки при физическом напряжении; у некоторых – приступы резкой слабости с потемнением в глазах, заставляющие прерываться на отдых.
Характерно сочетание головокружений и обмороков с приступами загрудинных болей стенокардитического характера: возникают на высоте физической активности, сжимающие, давящие, локализуются за грудиной, иррадиируют в левую руку, прекращаются в покое.
Одышка вследствие нарушения мозгового кровообращения, приступы сердечной астмы.
Могут быть сердцебиения, повышенная утомляемость, отеки на ногах, тяжесть и боли в правом подреберье. 
Осмотр:
- бледность кожных покровов или акроцианоз.
- усиленный верхушечный толчок, патологическая пульсация в области сердца. 
Пальпация:
Верхушечный толчок усиленный и разлитой, может смещаться в VI м/р, кнаружи от срединно-ключичной линии.
Во II м/р справа от грудины и в т.Боткина – систолическое дрожание (в положении на правом боку на выдохе); м.б. в яремной, надключичной ямках, по ходу сонных артерий.
 
Перкуссия:
Границы ОСТ при декомпенсации - смещены влево.
 
Аускультация:
I тон не изменен или несколько ослаблен; м.б.раздвоение I тона,
II тон ослаблен или не определяется.
Грубый систолический шум во II м/р над аортой и в т.Боткина, проводится в яремную, надключичные ямки, сонные артерии (лучше в положении на правом боку на выдохе).
 
Пульс: малой амплитуды, медленный, редкий. 
АД: систолическое снижено до 90-100 мм рт. ст., диастолическое несколько повышено.

Патогномоничные признаки АС:
выраженная бледность кожных покровов
приподнятый верхушечный толчок

в V м/р
пульс редкий, медленный, твердый
снижение систолического и пульсового давления, повышение диастолического давления

Лечение аортального стеноза:
профилактика и лечение основного заболевания
режим:

ограничение физической нагрузки
медикаментозная терапия при развитии ХСН: антикоагулянты, ИАПФ, нитраты, антагонисты кальция, мочегонные, сердечные гликозиды
хирургическое лечение – протезирование клапана (до развития декомпенсации ЛЖ)

10 раз чаще у мужчин.
Причины развития:
ОРЛ
инфекционный эндокардит
травмы
сифилис

Клиническая картина:
Жалобы:
В течение многих лет (20-40) порок может компенсироваться, больные жалоб не предъявляют, порок выявляется случайно.
При декомпенсации - сердцебиения в положении на левом боку, при напряжении, «трепетание», головокружения и склонностью к потере сознания при резкой перемене положения, одышка с приступами удушья по ночам, боли в области сердца стенокардитического характера. 
Осмотр:
– бледность кожных покровов.
- симптом Мюсси (синхронное с пульсом сонных артерий покачивание головы).
- «Пляска каротид» (пульсация сонных артерий), пульсация подключичных, височных, плечевых артерий, пульсация в яремной ямке.
- капиллярный пульс (синхронное с пульсом изменение окраски ногтевого ложа).
Пульс: высокий, скорый. 
АД: систолическое повышено, диастолическое понижено.

лечение основного заболевания
режим: ограничение физической нагрузки
медикаментозная терапия ХСН: сердечные гликозиды,

ИАПФ, нитраты, антикоагулянты, мочегонные, сердечные гликозиды
хирургическое лечение – протезирование аортального клапана.