Северо-Осетинская Государственная Медицинская Академия Федеральное Агентство по

развитию РФ
 

Кафедра Акушерства и гинекологии. Зав.кафедрой:д.м.н. Цаллагова Л.В.
Преподаватель:к.м.н. доцент Попова Л. С.
 
Лекция:
«Изменения в организме женщины при беременности»

мать-плод.
Под «функциональной системой мать-плод» понимают совокупность двух самостоятельных организмов, объединенных

общей целью обеспечения правильного, физиологического развития плода.
Вся деятельность материнского организма должна быть направлена на обеспечение нормального роста плода и поддержание условий, обеспечивающих его развитие по генетически закодированному плану.
Основным звеном, связывающим организмы матери и плода, является плацента. Этот орган, имеет как материнское, так и плодовое происхождение.
Во время физиологически протекающей беременности в с вязи с развитием плода и плоценты в материнском организме наблюдаются значительные изменении функции всех важнейших органов и систем.

определяется
тем, что на деятельность желез внутренней
секреции матери очень

большое влияние
оказывают гормоны плаценты, а также плод.

Эндокринная система

масса аденогипофиза к концу беременности достигает 100 мг.
Появление «клеток

- беременности»,что обусловлено стимулирующим влиянием половых стериоидных гормонов плаценты.
Резкое угнетение продукции ФСГ и ЛГ гормонов.
Возрастание продукции пролактина в 5-10 раз.
Повышение СТГ к концу беременности.
Задняя доля гипофиза.
Накопление и повышение синтез окситоцина в конце беременности и в родах
Образование желтого тела беременности (продуцирование прогестерона и эстрогена)
С 3-4 месяца беременности желтое тело подвергается инволюции и его функцию целиком берет на себя плацента. Стимуляция желтого тело осуществляется хорионическим гонадотропином.

в крови связанных с белками тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3),что

обусловлено влиянием гормонов фетоплацентарной системы.

Околощитовидные железы
и надпочечники.
Снижение функции околощитовидных желез, что сопровождается нарушением обмена кальция.
Гиперплазия коры надпочечников и усиление в них кровотока.
Усиление продукции глюкокортикоидов и минералокортикоидов.
Морфологических изменений в мозговом веществе надпочечников во время беременности не обнаружено.

от плода.
Матка содержит большое количество разнообразных нервных рецепторов: сенсорных, хемо-,

баро-, механо-, осмо-, рецепторов.
Происходит:
Появление в коре большого мозга местного очага повышенной возбудимости – гестационной доминанты.
Снижение возбудимости коры головного мозга.
Деятельности подкорки, ретикулярной формации ствола головного мозга повышается к концу беременности и к родам, то подготавливает женщину к родам.
В ранние сроки беременности происходят изменения вегетативной нервной системы: склонности к ваготонии – состояние, которое определяет клинические симптомы: слюнотечеие, тошнота, изменение вкуса и обоняния.

Нервная система

Это повышение нагрузки обусловлено усилением обмена веществ, увеличением массы циркуляций

крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующим нарастанием массы тела беременной и рядом других факторов. ПО мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы,повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке(оно располагается более горизонтально), на верхушке сердца у некоторых женщин возникает нерезко выраженный функциональный систолический шум.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ
СИСТЕМА

(на 35-47%)
Увеличение объема циркулирующих эритроцитов(на 11-30%)
Развитие физиологической анемии беременных, которая

характеризуется снижением гематокритного числа (до 30%) и концентрации гемоглобина со 135-140 до 110 г/л.
Снижение вязкости крови.
Снижение систолического и диастолического артериального давления на 5-15 мм.рт.ст (во 2 триместре)
Снижение периферического сосудистого сопротивления (образование маточного круга кровообращения,воздействие на сосудистую стенку эстрогенов и прогестеронов плаценты)
Физиологическая тахикардия (3 триместр). ЧСС у женщин в поздние сроки беременности составляет 80-95 в минуту.
Увеличение сердечного выброса: максимальное увеличение этого показателя в покое составляет 30-40% его величины до беременности.
Минутный объем сердца возрастает частично, вследствие действия на миокард плацентарных гормонов (эстрогенов и прогестерона), частично в результате образования маточно-плацентарного круга кровообращения.

и Т.
Ротация сердца до часовой стрелки.
Увеличение массы миокарда.
Увеличение размеров отделов

сердца.

беременности возрастает более чем 30-40%.
Органы брюшной полости смещаются за счет

увеличения размеров матки.
Вертикальный размер грудной клетки уменьшается.
Учащение дыхания (но 10%)
Увеличение дыхательного объема легких (на 30-40%)
Увеличение минутного объема с 8 л/мин в начале беременности до 11 л/мин в конце беременности.
Все это обеспечивает создание оптимальных условий газообмена между организмами матери и плода.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

продуктов
Беременность оказывает тормозящее действие на секрецию желудочного сока и его

кислотность.
Состояние гипотонии всех отделов желудочно – кишечного тракта.
Жалобы на запор, что связано с воздействием на гладкую мускулатуру желудка и кишечника прогестерона плаценты.
Снижение запасов гликогена (переход глюкозы от организма матери к плоду).

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ
СИСТЕМА

более высокому содержанию в крови холестерина.
Изменение белковообразовательной функции печени.
Снижение концентрации

общего белка в плазме крови (со второй половины беременности)
Снижение концентрации альбуминов и повышение уровня глобулинов.
Увеличение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ),щелочной фосфатазы (ЩФ).
Усиление процесса инактивации эстрогенов и других стероидных гормонов, продуцируемых плацентой.
Снижение дезинтоксикационной функции печени.
К концу беременности содержание билибина несколько повышается, что указывает на повышение процесса гемолиза в организме беременных.

почечного кровотока в
1 триместре и постепенное

уменьшение
в дальнейшем.
Активация юкстагломерулярного аппарата
почек с гиперсекрецией ренина и
ангиотензина.
Увеличение клубочковой фильтрации в
1 триместре на (30-50%),а затем постепенно уменьшается.
Снижение фильтрационной способности.
Увеличение общего содержания жидкости в организме,за счет ее внеклеточной части(количество жидкости увеличивается на 7 литров).
Задержка натрия во внеклеточной жидкости, в конце беременности.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ
СИСТЕМА

поскольку у таких женщин нарушения углеводного обмена отсутствуют и содержание

глюкозы в крови находится на нормальном уровне.
Перемещение основания мочевого пузыря за пределы малого таза.
Развитие гидроуретера (справа)
Дилатация мочевых путей (1 триместр)и достигает максимума к 5-8-му месяцу беременности.
В основе этих изменений лежат гормональные факторы (продукция прогестерона плацентой).

эритроцитов увеличивается на 25%.
Снижение гемоглобина и гематокритного числа к

концу беременности.
Снижение сывороточного железа до 10,6 мкмоль/л.
Повышение количества лейкоцитов (до 10*109/л) , нейтрофилов (70%),повышение СОЭ (до 40-50мм/г).
При физиологически протекающей беременности средние показатели красной крови: эритроциты 3,5-5,0*1012/л, гемоглобин 100г/л, гематокритное число 0,30-0,35г/л.

ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ

матери.Антигенная активность плода возникает и развивается постепенно.
Антигены трофобласта возникают на

5-ой неделе внутриутробного развития, а антигены плода – на 12-ой неделе. Именно с этого периода начинается и прогрессирует иммунная «атака» плода.
Важнейшим фактором защиты плода является иммунологическая толерантность материнского организма к антигенам плода отцовского происхождения, обусловленная различными механизмами.
При физиологическом развитии беременности гуморальное звено иммунитета не меняется, за исключением концентрации иммуноглобулина G,которая в конце беременности снижается, в результате перехода I9G через плаценту к плоду.
Большую роль в иммунной защите плода играет плацента. Наличие трофобластического и плацентарного барьера, обуславливает выраженные защитные функции. Установлено, что трофобласт резистентен к иммунному отторжению.
Иммунологические взаимоотношения системы мать-плод являются физиологическим процессом, направленным на создание и обеспечение необходимых условий для нормального развития плода. Нарушение этого процесса нередко приводит к развитию патологической (невынашивание, гестозы).

ИММУННАЯ СИСТЕМА

различных звеньях данной системы.
Повышение содержания всех пазменных факторов (кроме фактоа

8) свертывания крови – до 150-200%.
Снижение активности естественных ингибиторов свертывания крови-антитромбина 3,протеина С.
Угнетение активности фибринолиза и незначительным увеличением адгезивно – агрегационных свойств тромбоцитов.
Повышение гемостатического потенциала во время беременности обеспечивает физиологический гемостаз при отделении плаценты, который вместе с сокращением гладких мышц останавливает кровотечение из сосудов плацентарной площадки.
Изменения свертывающей системы крови во время беременности заключаются в постоянном снижении фибринолитической активности и повышении коагуляции крови. Эти изменения имеют выраженный адаптационный характер и направлены на снижение объема физиологической кровопотери в родах.

Система гемостаза

претерпевает минеральный и водный обмен.
От матери к плоду переходит также

железо, которое используется синтезе фетального гемоглобина.
При тяжелой железодефицитной анемии матери у плода также отмечается развитие анемии, поэтому в диете беременных должно быть всегда достаточное количество кальция, фосфора и железа.
Изменение водного обмена. В регуляции водного обмена при беременности важная роль принадлежит альдостерону надпочечников ,прогестерону желтого тела и плаценты, антидизретическому гормону гипофиза. Для физиологического течения беременности характерной является задержка жидкости в организме. При срыве компенсаторных механизмов, регулирующих водный обмен, у беременных легко возникают отеки, что свидетельствует о возникновении патологии (гестоз).
Возрастание потребности в витаминах. Они необходимы как для физиологического течения обменных процессов в материнском организме, так и для правильного развития плода. Интенсивность использования железа для синтеза гемоглобина зависит от достаточного поступления в организм матери витаминов С,В1,В2,В12,РР и фолиевой кислоты.Большинство витаминов в той ли иной степени переходят через плаценту и используются плодом в процессе его роста и развития. Витамины не образуются в организме, а поступают извне с пищей.

Обмен веществ

и синовиальных
оболочек лобкового и крестцово-подвздошных

сочленений.
Расхождение лонных костей в сторону (на 0,5-0,6 см)
Развитие симфизиопатии

ОПОРНО-двигательный аппарат

на лице,
сосках, околососковых кружках у беременной.
Растяжение

передней брюшной стенки.
Появление рубцов беременности, которые
образуются в результате расхождения
соединительнотканных и эластических волокон кожи. Располагаются на коже живота, реже - на коже молочных желез и бедер.
Сглаживается пупок во второй половине беременности, а позднее выпячивается.
Рост волос на коже лица, живота, бедер, что обусловлено повышенной продукцией андрогенов надпочечниками и частично плацентой.

Кожа

1.ростом матки и плода
2.накоплением

амниотической жидкости
3.увеличение ОЦК
4.Задержкой жидкости в организме.
5.Увеличение слоя подкожной основы.
Масса тела наиболее увеличивается во второй половине беременности, когда скенедельная прибавка составляет 250-300 г.На протяжении всей беременности масса тела женщины в среднем увеличивается на 9-12 кг. в зависимости от конституции.

Масса тела

происходят выраженные изменения, которые являются подготовительными к последующей лактации.
Возрастает кровоснабжение

молочных желез.
Под влиянием гормональных изменений происходит активная клеточная пролиферация как протоков, так и ацинозных структур. Полиферативные процессы обычно наблюдаются с 3-4 недели беременности и несколько уменьшаются во второй ее половине.
Активация гладкой мускулатуры сосков.
Возрастает масса молочных желез со 150-200г. (до беременности) до 400-500г.(в конце ее)

и особенно в матке.
МАТКА
















Половая система

Этот процесс обусловлен давлением на нее сигмовидной кишки, находящейся на

левой задней стороне полости таза.
В конце беременности масса достигает в среднем 1000г. (до беременности 50-100г.)
Объем полости матки в конце беременности возрастает более чем в 500 раз.
Увеличение размеров матки происходит благодаря прогрессирующим процессам гипертрофии и гиперплазии мышечных элементов. Процессы гипертрофии преобладают над процессами гиперплазии
В результате гипертрофии каждое мышечное волокно удлиняется в 10 раз утолщается приблизительно в 5 раз.
Изменения происходят и в слизистой оболочке матки, которая превращается в развитую децидуальную оболочку.
Увеличение сосудистой сети матки, в результате удлинения и расширения венозной и артериальной сети и вследствие новообразования сосудов.
Усиление кровотока в матке.
Некоторые ученые считают мат «вторым сердцем» (по своему кислородному режиму беременная матка приближается к таким жизненно важным органам, как сердце ,печень и мозг.)
Изменяются нервные элементы матки: увеличивается количество различных рецепторов (чувствительных, баро, осмо. хемо).С возбуждением ряда таких рецепторы связывают начало родовой деятельности.

соединение актина и миозина. Соединение актина и миозина – сложный

биохимический процесс, имеющий решающее значение в сократительных свойствах миометрия.
Возрастание актомиозина с наступлением беременности.
Возрастание активности ферментных систем, среди которых наибольшее значение имеет АТФаза актомиозина .Этот фермент имеет отношение к сократительным свойствам миометрия.
Возрастает активность окислительных процессов при одновременном угнетении активности гликолитического метаболизма- интенсивность обменных процессов и характер сократительных свойств.
При возникновении возбуждения происходят деполяризация клеточной мембраны, которая вызывает потенциал действия, при этом К+ выходит из клетки, а Na+ входит внутрь клетки. Мощным активатором процессов возбуждения мышечной клетки является Са2+.
Большая роль в возбудимости и сократительности миометрия принадлежит альфа- и бета- адренорецепторам, которые располагаются на мембране гладкой мышечной клетки.

они свисают по ребрам матки).
Яичники:
Увеличиваются в размерах, хотя

циклические процессы
в них прекращаются.
В течение первых 4 месяцев беременности в одном
из яичников существует желтое тело, которое в дальнейшем
подвергается инволюции.
Связки матки и влагалище:
Утолщение и удлинение связки матки
Гиперплазия и гипертрофия мышечных и соединительнотканных элементов этого органа.
Усиливается кровоснабжение его стенок
Выраженное серозное пропитывание всех его слоев, стенки влагалища становятся легкорастяжимыми.

может в конце беременности быть прижатой к верхнему краю таза.

Одновременно наблюдается сдавление брюшной аорты, нижней половой вены, что может приводить к варикозному расширению вен нижних конечностей и прямой кишки (гемморой)-синдром «нижней половой вены»