Шизофрения F20

полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом аффектов, процессов мышления и восприятия.

Расстройство редко развивается в раннем детском, среднем и пожилом возрасте.

Шизофрения часто сочетается с депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией и алкоголизмом. Является третьей по распространенности причиной выхода на инвалидность после деменции и тетраплегии.

наследственная предрасположенность;
внутриутробные инфекции, осложненные роды и время рождения;
социальные факторы -

уровень урбанизации, бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями;

и отсутствием поддержки;
перенесенные в детстве сексуального или физического насилия;
аномалии структуры

головного мозга (с увеличение желудочков, изменение структуры гиппокампа и височных долей, снижением активности лобной доли);
нарушение деятельности определенных нейромедиаторов (дофаминовая теория, кетуреновая гипотеза, гипотеза о связи заболевания с нарушениями в холинергической и ГАМКергической системах).

Причины шизофрении

уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления
Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая шизофрения) –

выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение
Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения
Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
Остаточная шизофрения – наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.

Классификация шизофрении

постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов
Постшизофреническая депрессия –

возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении

Классификация шизофрении

рекуррентную (периодическую),
вялотекущую
непрерывно текущую шизофрению.
Классификация шизофрении
Разделение на формы

с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания.

продромальный,
первый психотический эпизод,
ремиссия,
обострение.
Конечным состоянием шизофрении является

дефект – стойкие глубокие нарушения мышления, снижение потребностей, апатия и равнодушие. Выраженность дефекта может существенно колебаться.

Классификация шизофрении

2 или более года. В течение этого периода у больных

возникает раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.

изолируются от общества, становятся рассеянными. Присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня

(транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз.

Симптомы шизофрении Манифестация шизофрении

чего не должно быть в норме)
негативные (исчезает что-то, что

должно быть в норме).

Симптомы шизофрении

речи

больного, его друзей и родственников.
Для постановки диагноза шизофрения необходимо

наличие одного или более критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга, определенных МКБ-10.

бредовые идеи и бредовые восприятия. В список критериев шизофрении

второго ранга включают кататонию, прерывание мыслей, постоянные галлюцинации (кроме слуховых), нарушения поведения и негативные симптомы. Симптомы первого и второго ранга должны наблюдаться в течение месяца или более.
Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы, в том числе – тест Люшера, тест Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS.

Диагностика и лечение шизофрении.

по социальной реабилитации. Основой фармакотерапии являются препараты с антипсихотическим действием.

При неэффективности других методов назначают ЭСТ и инсулинокоматозную терапию.
После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию.

Диагностика и лечение шизофрении.

благоприятным факторам относят женский пол, поздний возраст начала болезни, острое

начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, а также благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении.
Определенную роль играет отношение социума – согласно исследованиям, отсутствие стигматизации и принятие окружающих снижает риск развития рецидивов.