Цикл Электрокардиография

увеличения количества и массы каждого волокна вследствие его удлинения и

утолщения

увеличение продолжительности возбуждения
гипертрофированного отдела
отставание роста капилляров от

роста
гипертрофированных мышечных волокон
появление относительной КН и склероза
мышечных волокон
одновременное развитие дилатации гипертрофированного отдела и нарушение проводимости
удлинение периода деполяризации

к увеличению амплитуды и продолжительности первой части зубца Р, обусловленной

возбуждением ПП

При ГПП увеличивается ЭДС и продолжительность возбуждения

При ГПП его возбуждение заканчивается одновременно с возбуждением ЛП или лишь несколько позже него (в норме раньше ЛП)

III и aVF
2. Вершина Р часто симметрична
3. Высота зубца

Р > 2—2,5 мм
4. Ширина его не увеличена или несколько увеличена до 0,11— 0,12 .
5. Часто PIII > PII > PI (в норме PII > PI > PIII)
6. Нередко PI (-) или сглаженный,
Р aVR глубокий, заостренный, (-)

(PV1, V2) с резким преобладанием первой (+) фазы. Высокий заостренный

Р может наблюдаться иногда с V1 no V5.
8. Время активации ПП (III, aVF, V1) при ГПП удлинено и превышает 0,04 с.
9. Индекс Макруза меньше 1,1. Изменение индекса связывают с нарушением АВ-проводимости и удлинением сегмента PQ
10. Косвенный признак –
PII, III, aVF >T I, II, aVF
( в норме наоборот).
11. При сопутствующей дилатации ПП зубец Р увеличен по амплитуде и уширен.

Р и время активации ПП обычно не изменены.
13. При

изолированной дилатации ПП наблюдается уширение зубца Р, высота увеличивается незначительно.
14. Для дилатации ПП характерно увеличение времени активации свыше 0,04 с.

частой встречаемости у больных с:
ХОБЛ
ХЛС
трикуспидальным стенозом
легочной гипертензией
повторными ТЭЛА
врожденными пороками сердца

с перегрузкой правых отделов

Вторая часть зубца Р, обусловленная возбуждением гипертрофированного ЛП, увеличена по

амплитуде и продолжительности - двугорбый широкий зубец Р I, II, aVL, V5, V6
3. Ширина Р обычно превышает 0,10—0,12 с.
4. Вторая вершина зубца Р превышает по амплитуде первую.
5. Реже на вершине зубца Р наблюдается плато, зубец Р может быть зазубренным на вершине, причем расстояние между зазубринами превышает 0,02 с.
6. Р aVR широкий двугорбый отрицательный.

или горизонтальное ее положение РI > РII > РIII.
8.

PV1 (-) или (+-) с резким преобладанием второй (-) фазы, ширина которой обычно увеличена (длительное возбуждение ЛП)!!!!.
9. Индекс Макруза обычно превышает 1,6, что связано с увеличением продолжительности возбуждения ЛП.
10. Время активации ЛП в I, aVL, V5, V6 превышает 0,06 с.
11. Уширение Р свидетельствует о выраженной дилатации ЛП.

чаще всего наблюдается у больных:
митральным стенозом
иногда с недостаточностью

МК
аортальными пороками сердца
артериальной гипертензией
кардиосклерозом
врожденными пороками сердца с перегрузкой его левых отделов.

ситуации — гипертонического криза, приступа сердечной астмы или ОЛ, ИМ

и по мере улучшения состояния больного исчезает.
2.Четкое отграничение ГЛП и перегрузки ЛП возможно только в динамике.
3. Нередко о перегрузке ЛП говорят, когда характерные изменения з. Р наблюдаются у больных ХИБС, АГ, заболеваниями почек с симптоматической гипертонией.
4. В этих случаях, хотя и нельзя полностью исключить компенсаторное развитие гипертрофии предсердия, более приемлем термин перегрузка ЛП.

приступа БА, ОЛ, ИМ, ТЭЛА) появляются изменения, характерные для ГПП,

которые постепенно исчезают при последующей нормализации состояния больного.

2. О перегрузке ПП можно говорить в случаях, когда признаки P-pulmonale наблюдаются при заболеваниях, при которых обычно не развивается ГПП (при тахикардии, тиреотоксикозе, ХИБС). В этих случаях также предпочтительнее термин перегрузка ПП.

связан с нарушением внутрипредсердной проводимости либо с очаговым или диффузным

повреждением миокарда ПП.

4. Кроме того, следует учитывать, что увеличение амплитуды Р иногда наблюдается у людей с низким расположением диафрагмы при астенической конституции.

ПЕРЕГРУЗКА ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

aVL, V5, V6, - широкий двугорбый
3. Длительность зубца Р увеличивается

во всех отведениях
4. Р V1,V2 двухфазный с резко выраженными первой положительной и второй отрицательной фазами!!!!
5. Р V3 V4 - высокий остроконечный (обусловлен ПП)
6. Время активации ПП больше 0,04 с, а ЛП - больше 0,06 с 
7. Индекс Макруза в норме (одновременное увеличение продолжительности Р и сегмента PQ).

предсердий или их дилатацией либо их сочетанием.
Встречаются при:
митрально -

трикуспидальных ПС
сочетании хронического заболевания легких, сопровождающегося ХЛС, с кардиосклерозом или АГ
аортально-трикуспидальных ПС
врожденных ПС с перегрузкой обеих его половин.

ГЛЖ увеличение массы ЛЖ приводит к увеличению ЭДС и вектора

возбуждения
Увеличивается продолжительность возбуждения вследствие не только гипертрофии, но и дистрофических, склеротических изменений в нем

Суммарный вектор обусловлен возбуждением левой половины МЖП, которая заряжается (-).

Рядом возникают равные по величине (+) заряды. Между ними - изолиния.
К электроду V1, обращены (+) заряды. Вектор возбуждения МЖП направлен к этому электроду и регистрирует зубец r.
К электроду V6 обращены (-) заряды ЭП. Вектор возбуждения направлен от электрода V6, поэтому регистрируется зубец q.
В связи с гипертрофией левой половины МЖП вектор ее возбуждения больше, чем в норме. Поэтому зубец q V6, обычно большей, чем в норме, амплитуды.

ЛЖ возбуждение ПЖ не оказывает влияния на ЭКГ.
Вектор ЛЖ

направлен справа налево. Суммарный вектор (возбуждение ЛЖ) направлен от электрода V1, поэтому регистрируется глубокий и несколько уширенный большей, чем в норме амплитуды SV1 за счет увеличения ЭДС гипертрофированного ЛЖ.
К электроду V6 обращены (+) заряды ЭП. Суммарный вектор возбуждения направлен к электроду V6, у которого регистрируется высокий, большей чем в норме, амплитуды и несколько уширенный RV6.
1). В отведении V1 регистрируется rS: rV1 - возбуждение левой половины МЖП; SV1 большей, чем в норме амплитуды и несколько уширенный - возбуждение гипертрофированного ЛЖ.
2) В отведении V6 регистрируется qR или изредка qRs: qV6 - возбуждение гипертрофированной левой половины МЖП, R V6 связан с возбуждением гипертрoфиpoвaннoгo ЛЖ.
Изредка регистрируется s V6 и ЭКГ имеет вид qRs (s – возбуждение основания ЛЖ).

время у эпикарда и распространяется к эндокарду. Вектор реполяризации в

ПЖ направлен слева направо.
Процесс реполяризации в гипертрофированном ЛЖ начинается в тот период, когда не закончилось возбуждение у его эпикарда, что обусловлено более длительным возбуждением в гипертрофированном желудочке. Поэтому реполяризация в ЛЖ начинается у его эндокарда и распространяется к эпикарду. Эндокардиальные участки ЛЖ заряжаются (+). Вектор реполяризации направлен слева направо.
Т. о., векторы реполяризации в обоих желудочках направлены слева направо.

будут действовать (+) заряды начавшейся реполяризации в ПЖ и ЛЖ.

Векторы реполяризации в обоих желудочках направлены к электроду V1, поэтому ST V1 расположен выше изолинии.
В момент окончания возбуждения в ЛЖ на электрод V6 действуют (-) заряды, связанные с начавшейся уже реполяризацией в ПЖ и ЛЖ и векторы реполяризации направлены от электрода V6, поэтому регистрируется снижение STV6 ниже изолинии.

Во время реполяризации в ПЖ на электрод V1 действуют (+) заряды. Вектор реполяризации направлен к этому электроду, поэтому зубец ТV1 положительный и большей, чем в норме, амплитуды. Это обусловлено тем, что действие (+) зарядов ПЖ на этот электрод усиливается влиянием (+) зарядов ЛЖ. Оба вектора - и ПЖ, и ЛЖ — направлены к электроду V1.
Во время реполяризации в ЛЖ к электроду V6 обращены (-) заряды. Вектор реполяризации направлен от этого электрода, поэтому зубец ТV6 отрицательный.

Волна реполяризации постепенно приближается к электроду V6 и на этот электрод постепенно оказывает влияние все больший и больший (-) заряд. Максимальный (-) заряд действует в конце реполяризации, когда волна восстановления расположена в непосредственной близости от электрода. Поэтому зубец ТV6 асимметричный, наибольшая амплитуда его снижения расположена в конце зубца.
Таким образом, сегмент ST V1 расположен выше изолинии, Т V1 положительный; сегмент ST V6, находится ниже изолинии. Т V6 отрицательный ассиметричный.

и больше R V4
2. S V1V2 – глубокий, большой амплитуды
3.

R V6 > RV5 > RV4 - четкий признак ГЛЖ.
4. При умеренной ГЛЖ: RV5 = RV4 или RV5 > RV4, тогда R V6 < RV4
5. qV5V6 – увеличен, но меньше ¼ R V5V6 и меньше 0,03 сек
6. QRS может быть уширен до 0,10-0,11 сек
7. S V5 V6 мал или отсутствует
8. Время активации V5 V6 больше 0,04 сек
9. ST V6 – ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху
10. Т V6 – часто отрицательный асимметричный
11. QS V1V2 – если вектор расположен перпендикулярно осям отведений V1V2, при этом начальный r V1V2 не регистрируется.
12. S V1V2 – глубокий, большей амплитуды, чем в норме
13. ST V1 V2 – выше изолинии с дугой, обращенной выпуклостью книзу
14. Т V1 – положительный
15. Переходная зона смещена вправо
16. Т V1 > TV6 (при отсутствии коронарной недостаточности)
17. ЭОС – горизонтальная или умеренно отклонена влево, иногда нормальная

правого и суммарный вектор возбуждения сердца обусловлен возбуждением более мощного

ЛЖ.
При ГПЖ увеличивается ЭДС и вектор возбуждения ПЖ.
Удлиняется продолжительность возбуждения желудочка.
Одновременно с гипертрофией ПЖ гипертрофируется правая половина МЖП.
Меняется положение сердца в полости грудной клетки.

В связи с резко выраженной ГПЖ и правой половины МЖП

суммарный вектор возбуждения определяется возбуждением правой половины МЖП, которая заряжается (-). Рядом возникают (+) заряды. Вектор возбуждения МЖП направлен справа налево, т. е. противоположно направлению волны возбуждения в норме.
К электроду V1 обращены (-) заряды возникшего ЭП. Вектор возбуждения правой половины МЖП направлен от электрода V1, поэтому регистрируется зубец q V1. К электроду V6 обращены (+) заряды, образующиеся при возбуждении МЖП. Вектор ее возбуждения направлен к электроду V6. Это приводит к регистрации зубца r V6.
Итак, в I стадию записываются зубцы q V1 и r V6.

к эпикарду
Вектор возбуждения гипертрофированного ПЖ направлен слева направо. Вектор возбуждения

ЛЖ - справа налево. Суммарный вектор возбуждения обусловлен возбуждением гипертрофированного ПЖ и направлен слева направо (противоположно ориентации его в норме).
К электроду V1 обращены (+) заряды, образующиеся при возбуждении ПЖ. Суммарный вектор возбуждения направлен к электроду V1, поэтому регистрируется R V1, высота которого зависит от выраженности гипертрофии ПЖ.
К электроду V6 обращены (-) заряды и суммарный вектор направлен от электрода V6, что приводит к регистрации глубокого зубца S V6.
В начале II стадии за счет начального возбуждения мощного ЛЖ регистрируется небольшой подъем зубца r(R)V6 (влияние (+) зарядов и вектора ЛЖ). Далее начинает преобладать вектор возбуждения гипертрофированного ПЖ, обусловливающий суммарный вектор возбуждения в эту стадию. Влияние этого вектора вызывает регистрацию глубокого S V6.
Таким образом, у электрода V6 во II стадию регистрируется небольшой дальнейший подъем зубца r, а затем глубокий зубец S.

обычно имеет вид qR или R.
1. qV1 связан с возбуждением

гипертрофированной правой половины МЖП.
2. RV1 связан с возбуждением гипертрофированного ПЖ.

В отведении V6 ЭКГ имеет вид
rS или RS, реже Rs (с глубоким зубцом S).
1. R (R)V6 обусловлен возбуждением правой половины МЖП и начальным возбуждением ЛЖ.
2. S(s) V6 записывается во время деполяризации гипертрофированного ПЖ.

направлен справа налево. Реполяризация в ПЖ начинается у эндокарда в

то время когда не закончилось еще возбуждение у его эпикарда. Волна реполяризации в ПЖ распространяется от эндокарда к эпикарду. Вектор также направлен справа налево.
В момент окончания возбуждения в желудочках на электрод V1 воздействуют (-) заряды, связанные с начавшейся уже реполяризацией в ПЖ и ЛЖ. Векторы реполяризации обоих желудочков направлены от электрода V1, поэтому сегмент STV1 расположен ниже изолинии. Сегмент STV6 находится выше изолинии (на электрод V6 действуют (+) заряды, образующиеся при начальной реполяризации в ЛЖ и ПЖ).

заряды, поэтому зубец ТV1(-). Наибольшая его негативность наблюдается в конце

зубца, так как максимальный (-) заряд оказывает влияние на электрод в конце реполяризации; поэтому ТV1 (-) и асимметричный.
Зубец Т V6 (+), так как во время реполяризации в ЛЖ к электроду V6 обращены (+) заряды, и вектор реполяризации направлен к этому электроду.
Таким образом, при выраженной ГПЖ
ST V1 расположен ниже изолинии, Т V1 отрицательный асимметричный;
сегмент ST V6 приподнят над изолинией,
Т V6 положительный.

возбуждения левой половины МЖП направлен слева направо.
В I стадию

регистрируются зубцы rV1 и qV6, что соответствует норме.

слева направо, вектор возбуждения ЛЖ — справа налево. Суммарный вектор

обусловлен возбуждением более мощного ЛЖ и направлен справа налево, обращен к электроду V6. К этому электроду ориентированы (+) заряды, образующиеся при возбуждении ЛЖ, поэтому регистрируется зубец R несколько меньшей, чем в норме, амплитуды, так как вектор возбуждения ЛЖ встречает значительное противодействие со стороны вектора возбуждения гипертрофированного ПЖ.
В связи с ГПЖ возбуждение его оказывает большее, чем в норме, влияние на электрод V1. Результат: дальнейшее увеличение зубца r или большая, чем в норме, амплитуда R V1, что обусловлено влиянием положительных зарядов, образующихся при возбуждении гипертрофированного ПЖ. Вектор возбуждения ПЖ близко расположен к электроду V1 и направлен к нему. Все это и приводит к доминирующему влиянию возбуждения гипертрофированного ПЖ на электрод V1 в начале II стадии.

возбуждения, обусловленного возбуждением более мощного ЛЖ. Суммарный вектор возбуждения направлен

от электрода V1.
К этому электроду ориентированы (-) заряды, образующиеся при возбуждении ЛЖ, что приводит к регистрации зубца SV1. Этот зубец несколько меньшей, чем в норме, амплитуды за счет значительного противодействия суммарному вектору возбуждения со стороны вектора гипертрофированного ПЖ.
Во II стадию фиксируются
rS или RS V1 и R V6.
При умеренной ГПЖ в отведении V1 регистрируется ЭКГ типа rS или RS, или Rs, где R V1 > S V1, R V1=S V1 или r V1 < S V1,

вид: q R или R V1V2
 Чем больше RV1, тем

больше ГПЖ

При выраженной ГПЖ с замедлением проведения возбуждения регистрируется ЭКГ: rSR или rR V1 V2

При умеренной ГПЖ в отведениях V1 V2 регистрируется ЭКГ:
RS, Rs, rS где R = S, R > S или R < S

– ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху, а зубец

Т часто (-) асимметричный, что указывает на дистрофические и склеротические изменения в ПЖ и свидетельствует о его дилатации. Время активации ПЖ V1V2 > 0,03 сек. QRS не уширен.

При резко выраженной ГПЖ в отведениях V5V6 регистрируется ЭКГ: rS, когда S V5V6 > r V5V6 или RS, где R V6 > S V6.
При менее выраженной ГПЖ R V5V6 > s V5V6, но
s V5V6 выражен и ЭКГ имеет вид Rs.

или qRs с выраженным зубцом S (s).
Для ГПЖ характерно уменьшение

высоты зубца R V5V6. Чем больше ГПЖ, тем больше глубина S V5V6 и тем меньше высота R V5 V6.

Сегмент ST V5V6 – на изолинии, или несколько выше нее с дугой, обращенной выпуклостью книзу. Зубец Т V5V6 (+). Время активации ЛЖ не изменено. ПЗ часто смещается к левым грудным отведениям.
 
Важный признак ГПЖ: в отведении aVR появляется поздний R > 4 мм, которому предшествуют зубец Q или зубцы rS и ЭКГ имеет вид: QR или rSR. Если RaVR > Q(S)aVR, это указывает на резко выраженную ГПЖ.

желудочка. В других случаях векторы возбуждения обоих гипертрофированных желудочков могут

так нивелировать друг друга, что ЭКГ может казаться нормальной.
С большим трудом выявляется ГПЖ при сопутствующей гипертрофии левого, так как правый желудочек и в норме значительно меньше левого. Представляет также трудности диагностика ГЛЖ при преобладающей гипертрофии правого.
Поэтому диагноз комбинированной гипертрофии обоих желудочков часто ставится на основании микросимптомов.

Высокий R V1V2 > 5-7 мм (ГПЖ)

2.

При ГПЖ регистрируется rSR V1V2 с глубоким зубцом S большой амплитуды (ГЛЖ).
Одновременно увеличивается RV5,V6 (часто RV5,V6>RV4).

ПНПГ в V1V2

4. Сочетание четких признаков ГЛЖ и отклонения

ЭОС вправо (ГПЖ)

5. Сочетание четких признаков ГПЖ с отклонением ЭОС влево (ГЛЖ).

с высоким R V5V6.

7. Признаки выраженной ГПЖ с высоким R

V1V2 и отсутствие зубца s V5V6 (ГЛЖ).

8. При выраженной ГЛЖ с высоким R V5V6 зубец S V1V2 малой амплитуды, нередко с одновременным увеличением R V1V2. Уменьшение глубины S V1V2 при выраженной ГЛЖ обусловлено существованием ГПЖ.

При выраженной ГПЖ с высоким R V1V2 регистрация глубокого S

V1V2 при наличии зубца R V5V6 нормальной или увеличенной амплитуды. Глубокий S V1V2 свидетельствует о сопутствующей ГЛЖ.

11. Переходная зона R = S V3-V5.

ЭКГ в этом отведении имеет вид QR, Qr, rSr или

rSR. Поздний R аVR связан с сопутствующей ГПЖ.

13. Сочетание признаков ГЛЖ с P-pulmonale или P-mitrale. Гипертрофия правого и левого предсердий в этих случаях указывает на существование одновременно гипертрофии и правого желудочка.

Т V5V6. При этом зубцы T V1V2 (+) и отсутствуют

указания на наличие коронарной недостаточности. Как известно, при изолированной ГПЖ регистрируются снижение SТ, ТV1V2 (-) и Т V5V6 (+). Снижение SТ и отрицательный Т при ГПЖ в отведениях V5V6 обусловлены присоединением сопутствующей ГЛЖ.
15. При четких критериях ГЛЖ снижение SТ и отрицательный Т V1 V2. При этом зубец Т V5V6 (+) и нет клинических признаков коронарной недостаточности. При ГЛЖ с перегрузкой обычно отмечается снижение сегмента SТ и появление отрицательных зубцов Т в отведениях V5V6. В то же время SТ V1 V2 расположен выше изолинии и Т V1 V2 (+). Регистрация при ГЛЖ снижения сегмента SТ V1V2 и отрицательных зубцов Т V1 V2 свидетельствует о сопутствующей ГПЖ.

I и II стандартных отведениях (в далеко зашедшей стадии заболевания).

17. Сочетание четких признаков ГПЖ и суммы R V5 или R V6 + S V1 или S V2, превышающей 28 мм у лиц старше 30 лет или 30 мм у людей моложе 30 лет (сопутствующая ГЛЖ).

при наличии небольшого зубца r в этих отведениях и относительно

высокого зубца R V5V6 и смещении переходной зоны влево.

19. При клинических данных об увеличении желудочков сердца — нормальная ЭКГ, которая может быть связана с существованием одновременно гипертрофии обоих желудочков.

перетренировка у спортсменов, физическое перенапряжение, гипертоническнй криз, приступ сердечной астмы.

В этих случаях на ЭКГ в V5V6 может появиться снижение сегмента SТ и уплощение или негативность зубцов Т при наличии или отсутствии увеличенных зубцов R V5V6.
Затем, по мере нормализации состояния больного, ЭКГ постепенно возвращается к исходной.
При появлении указанных изменений ЭКГ можно говорить о перегрузке ЛЖ.
В некоторых случаях перегрузка ЛЖ может проявляться в I и aVL отведениях (при горизонтальной ЭОС) или в III и aVF отведениях (при вертикальной ЭОС).

бронхиальной астмы, чаще при астматическом состоянии, острой легочной недостаточности, ОЛ,

остро возникшей ЛГ. На ЭКГ может появиться снижение сегмента SТ и сглаженность или негативность зубцов Т V1 V2 при наличии или отсутствии увеличенных зубцов R V1 V2.
Иногда указанные изменения определяются в III, aVF и II отведениях. Затем, по мере улучшения состояния больного и ликвидации острой ситуации ЭКГ постепенно нормализуется.

желудочка

желудочка

левого желудочка

желудочка