Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Физикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования почек
Содержание
- 1. Физикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования почек
- 2. Слайд 2
- 3. Слайд 3
- 4. Жалобы (активный целенаправленный расспрос):Расстройства мочеотделения, мочеиспускания и
- 5. Расстройства мочеотделения:полиурияолигурияанурияполлакиурияниктуриядизурияальгурия, странгуриянедержание мочиишурия
- 6. Отеки:Снижение онкотического давления плазмы кровилокализация - лицо, веки, могут распространяться по всему телупо утраммягкие
- 7. Боли:Растяжение почечной капсулырастяжение лоханкиспазм мочевыводящих путей
- 8. Боли:Растяжение почечной капсулы - воспалительный отек почечной
- 9. Боли:Почечная колика - сильные приступообразные боли в
- 10. Боли:Острые, приступообразные в области почек - при
- 11. Боли:В поясничной области, в момент мочеиспускания - при пузырно-мочеточниковом рефлюксе
- 12. Повышение температуры тела:пиелонефритопухольапостематозный нефриттуберкулез
- 13. Диспепсические явления:тошнотарвотадиарея
- 14. Артериальная гипертензия:высокое диастолическое давлениерефрактерность к антигипертензивной терапиисопровождается
- 15. Жалобы общего характера:слабость снижение аппетита похуданиеснижение работоспособностираздражительность
- 16. Анамнез болезни:переохлаждениестрептококковая инфекцияприем лекарствзапорыбеременностьсистемные заболеванияцирроз печенисахарный диабеттуберкулез
- 17. ДиурезПовышен (полиурия - > 1800 мл/сут.):полидипсияосмотическя полиурия
- 18. диурезПонижен (< 500 мл/сут) - олигурия:ограничение питьевого
- 19. диурезАнурия ( < 200 мл/сут)ложная = экскреторная
- 20. Анамнез:наследственностьпрофессиональные вредности (тяжелые металлы, ионизирующее излучение, гемолитические яды, органические растворители)гемотрансфузии
- 21. Общий осмотр:Состояние (от удовлетворительного до тяжелого)Сознание -
- 22. Слайд 22
- 23. Осмотр области почек:Выпячивания из-за опухолейОтечность и покраснение
- 24. Пальпация почек:Бимануальнаяв положении лежа и стоя
- 25. Слайд 25
- 26. Слайд 26
- 27. Слайд 27
- 28. Свойства пальпируемой почки:величинаформаконсистенциясостояние поверхностичувствительностьподвижность
- 29. Пальпация:Мочевой пузырьБолевые точки передние - подреберная, верхняя
- 30. Слайд 30
- 31. Слайд 31
- 32. Перкуссия:Поколачивание по поясничной области - положительный симптом при нефролитиазе, нефритах, паранефритеПеркуссия мочевого пузыря
- 33. Аускультация:Систолический шум в эпигастральной области, в области
- 34. Исследование мочиОбщий анализ (утренняя средняя порция)проба Нечипоренко,
- 35. Относительная плотность мочи (в утренней
- 36. Цвет мочиНорма - соломенно-желтыйтемно-желтый - большая концентрация
- 37. Цвет мочицвет «пива» - билирубинурия, уробилиногенурия (паренхиматозная
- 38. Прозрачность мочиНорма - прозрачнаяпомутнение - большое количество лейкоцитов, бактерий, эпителиальных клеток, слизи; осадок солей.
- 39. Реакция мочиНорма - слабокислая или нейтральнаяЩелочная -
- 40. БелокНорма - нет или следы (0,025 -
- 41. Сахар / глюкозаНорма - нет или следы
- 42. Кетоновые телаНорма - неткетонурия - кетоацидоз при декомпенсации сахарного диабета, голодании, рвотах
- 43. Мочевой осадокОрганизованный - форменные элементы крови, эпителиальные клетки, цилиндрыНеорганизованный - соли и кристаллические образования
- 44. Организованный мочевой осадокЭпителиальные клетки - норма =
- 45. Организованный мочевой осадокЭритроциты - норма -нет или
- 46. Организованный мочевой осадокЦилиндры - норма - нетгиалиновые
- 47. БактерииНорма - не более 50000 в мл
- 48. Неорганизованный осадок мочимочевая кислотауратыоксалатыаморфные фосфатытрипельфосфаты
- 49. Количественные методы определения мочевого осадкаПроба Нечипоренко -
- 50. Исследование функции почекПроба Зимницкогонорма:- суточный диурез =
- 51. Исследование функции почекПроба Райзельмана:мочу собирают в течение
- 52. Исследование функции почекПроба Фольгарда (1910 г.) на
- 53. Исследование функции почекПроба Фольгарда на концентрацию:обед без
- 54. Исследование функции почекПроба Фишберга:в 12.00 прекращается прием
- 55. Исследование функции почекПроба Ребергаутренняя порция мочи выливаетсяв
- 56. Исследование функции почекПроба Ребергаклубочковая фильтрация = (концентрация
- 57. Исследование функции почекКлубочковая фильтрацияповышена ( > 140
- 58. Исследование функции почекКанальцевая ребсорбция:повышена - гиповолемияпонижена -
- 59. Исследование функции почекКлинический анализ кровиБиохимический анализ крови
- 60. Инструментальные методы исследования почекУЗИ Рентгенологические- обзорный снимок- внутривенная урография- пиелография, цистогафия- КТ, МРТАнгиография почекРадиоизотопная ренографияСканированиеБиопсия
- 61. Слайд 61
- 62. Слайд 62
- 63. Слайд 63
- 64. Слайд 64
- 65. Слайд 65
- 66. Слайд 66
- 67. В\В урография: Гидрокаликоз
- 68. Цистография: Рефлюкс 4 ст.
- 69. Основные синдромы при заболеваниях почекМочевой (различные изменения
- 70. Скачать презентанцию
Жалобы (активный целенаправленный расспрос):Расстройства мочеотделения, мочеиспускания и изменения мочиОтеки (их появление и характер)Боли Повышение температуры телаДиспепсические явленияГеморрагические проявленияПовышение артериального давленияЖалобы общего характера
Слайды и текст этой презентации
Слайд 4Жалобы (активный целенаправленный расспрос):
Расстройства мочеотделения, мочеиспускания и изменения мочи
Отеки (их
появление и характер)
общего характера
Слайд 5Расстройства мочеотделения:
полиурия
олигурия
анурия
поллакиурия
никтурия
дизурия
альгурия, странгурия
недержание мочи
ишурия
Слайд 6Отеки:
Снижение онкотического давления плазмы крови
локализация - лицо, веки, могут распространяться
по всему телу
по утрам
мягкие
Слайд 8Боли:
Растяжение почечной капсулы - воспалительный отек почечной ткани - в
поясничной области, тупые, постоянные, с иррадиацией в область пупка -
пиелонефрит, опухоль, подкапсульная гематома
Слайд 9Боли:
Почечная колика - сильные приступообразные боли в поясничной области с
типичной иррадиацией по ходу мочеточника, в низ живота, в промежность
- спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей - при нефролитиазе
Слайд 10Боли:
Острые, приступообразные в области почек - при инфаркте почек -
из-за быстрого и значительного растяжения почечной капсулы
Слайд 14Артериальная гипертензия:
высокое диастолическое давление
рефрактерность к антигипертензивной терапии
сопровождается головной болью, болью
в области сердца, одышкой, сердцебиением
изменения глазного дна (спазм сосудов сетчатки,
отек и кровоизлияния)
Слайд 15Жалобы общего характера:
слабость
снижение аппетита
похудание
снижение работоспособности
раздражительность
Слайд 16Анамнез болезни:
переохлаждение
стрептококковая инфекция
прием лекарств
запоры
беременность
системные заболевания
цирроз печени
сахарный диабет
туберкулез
Слайд 17Диурез
Повышен (полиурия - > 1800 мл/сут.):
полидипсия
осмотическя полиурия (сахарный диабет, ХПН)
несахарный
диабет
заболевания эндокринной системы и др.
прием мочегонных и других препаратов
схождение отеков
Слайд 18диурез
Понижен (< 500 мл/сут) - олигурия:
ограничение питьевого режима, потливость
заболевания почек
повышенная
потеря жидкости (диарея, рвота, кровопотери, ожоги, образование отеков)
действие нефротоксических веществ
(свинец, висмут, мышьяк, лекарства)нарушение оттока мочи (частичная обтурация мочевыводящих путей камнем, опухолью)
Слайд 19диурез
Анурия ( < 200 мл/сут)
ложная = экскреторная - при наличии
препятствия к мочеотделению
истинная = секреторная - при острой почечной недостаточности,
остром нефрите.
Слайд 20Анамнез:
наследственность
профессиональные вредности (тяжелые металлы, ионизирующее излучение, гемолитические яды, органические растворители)
гемотрансфузии
Слайд 21Общий осмотр:
Состояние (от удовлетворительного до тяжелого)
Сознание - возбуждение, судороги, эклампсия,
коллапс, уремическая кома)
Бледность кожных покровов - отек подкожной клетчатки, спазм
сосудов кожи; Анемическая бледность, сухость кожи и легкая иктеричность - при ХПН
Отеки - от пастозности лица до анасарки с полостными выпотами
Слайд 23Осмотр области почек:
Выпячивания из-за опухолей
Отечность и покраснение кожи - при
паранефритах
Вынужденное положение - сгибание туловища в больную сторону, поджимая соответственную
ногу
Слайд 28Свойства пальпируемой почки:
величина
форма
консистенция
состояние поверхности
чувствительность
подвижность
Слайд 29Пальпация:
Мочевой пузырь
Болевые точки передние - подреберная, верхняя мочеточниковая и средняя
мочеточниковая
Болевые точки задние - реберно- позвоночная и
реберно-поясничная
Слайд 32Перкуссия:
Поколачивание по поясничной области - положительный симптом при нефролитиазе, нефритах,
паранефрите
Перкуссия мочевого пузыря
Слайд 33Аускультация:
Систолический шум в эпигастральной области, в области пупка в сочетании
с асимметрией артериального давления на конечностях - при стенозе почечной
артерии
Слайд 34Исследование мочи
Общий анализ (утренняя средняя порция)
проба Нечипоренко, Аддиса-Каковского, Амбурже
проба Зимницкого,
Райзельмана
проба Фольгарда (на разведение и концентрацию), Фишберга
проба Реберга
Слайд 35Относительная плотность мочи (в утренней порции)
Норма: 1015
- 1025 г/л
Гиперстенурия: > 1025 г/л
нарастание отеков
большие экстраренальные потери жидкости
значительная
глюкозурия, протеинуриявведение маннитола
Гипостенурия: < 1015 г/л
острое поражение почечных канальцев
несахарный диабет
ХПН
злокачественная гипертензия
Слайд 36Цвет мочи
Норма - соломенно-желтый
темно-желтый - большая концентрация красящих веществ (диарея,
рвота, кровопотеря и т.д.)
светло-желтый - малая концентрация красящих веществ (диабет)
темно-бурый
- уробилиногенурия при гемолитической анемиичерный - меланинурия, гемоглобинурия
Слайд 37Цвет мочи
цвет «пива» - билирубинурия, уробилиногенурия (паренхиматозная желтуха)
зеленовато-желтый - билирубинурия
(механическая желтуха)
красный - макрогематурия (свежая кровь при инфаркте почки, почечной
колике)цвет «мясных помоев» - макрогематурия (измененная кровь при о.нефрите)
Слайд 38Прозрачность мочи
Норма - прозрачная
помутнение - большое количество лейкоцитов, бактерий, эпителиальных
клеток, слизи; осадок солей.
Слайд 39Реакция мочи
Норма - слабокислая или нейтральная
Щелочная - вегетарианская диета, метаболический
и респираторный алкалоз, гиперкалиемия, ХПН, в результате действия бикарбонатов, адреналина,
альдостерона, т.д.Кислая - метаболический и респираторный ацидоз, мясная диета, гипокалиемия, обезвоживание, лихорадка, сахарный диабет, т.д.
Слайд 40Белок
Норма - нет или следы (0,025 - 0,1 г/сут)
Протеинурия -
физиологическая (ортостатическая, переохлаждение, физическая нагрузка)
- клубочковая ( гломерулонефрит, гипертоническая
болезнь, инфекции, сердечная недостаточность)- канальцевая (амилоидоз, интерстициальный нефрит)
- преренальная (распад белков тканей)
- постренальная ( при поражении мочевыводящих путей - цистит, уретрит)
Слайд 41Сахар / глюкоза
Норма - нет или следы (0,03 - 0,05
г/л)
Глюкозурия - при гипергликемии ( >10 ммоль/л) - сахарный диабет,
феохромоцитома, инсульты и т.д.)- при нормогликемии - нарушение реабсорбции глюкозы в канальцах почек
физиологическая - при стрессе, приеме повышенного количества углеводов у лиц пожилого возраста
Слайд 42Кетоновые тела
Норма - нет
кетонурия - кетоацидоз при декомпенсации сахарного диабета,
голодании, рвотах
Слайд 43Мочевой осадок
Организованный - форменные элементы крови, эпителиальные клетки, цилиндры
Неорганизованный -
соли и кристаллические образования
Слайд 44Организованный мочевой осадок
Эпителиальные клетки - норма = 0 - 3
в поле зрения - повышаются при воспалениях
Лейкоциты - норма -
м = 0 - 2 в п/з- ж = 1 - 4 в п/з
- лейкоцитурия - от 5 до 60 в п/з
- пиурия - > 60 в п/з
- нефриты, цистит, уретрит, нефросклероз, простатит, лихорадка, интенсивная физическая нагрузка, действия токсических веществ
Слайд 45Организованный мочевой осадок
Эритроциты - норма -нет или единичные в препарате
гематурия
(макро- с изменением цвета мочи и микро -) - гломерулонефрит,травма
почки, инфаркт,туберкулез, нефролитиаз, опухоли, цистит, недостаточность кровообращения, действие токсических веществ
Слайд 46Организованный мочевой осадок
Цилиндры - норма - нет
гиалиновые - все
заболевания почек с протеинурией
зернистые - нефрит, лихорадка, сахарный диабет
восковидные - ХПН, амилоидоз
лейкоцитарные
эритроцитарные
эпителиальные
Слайд 49Количественные методы определения мочевого осадка
Проба Нечипоренко - в 1 мл
свежесобранной мочи
- - до 2000 лейкоцитов- до 1000 эритроцитов
- цилиндров нет
Проба Аддиса-Каковского - в суточном количестве мочи - до 2,5 млн лейкоцитов
- до 1,5 млн эритроцитов
- цилиндров нет
Проба Амбурже - диурез за 3 часа с пересчетом в минутный диурез
- до 2000 лейкоцитов
- до 1000 эритроцитов
- цилиндров нет
Слайд 50Исследование функции почек
Проба Зимницкого
норма:
- суточный диурез = 800 - 1500
мл
- дневной / ночной диурез = 3: 1
- колебания плотности
мочи = более 10 г/л- колебания количества мочи = 40 - 300 мл
патология клубочков:
- гипостенурия (плотность мочи менее 1015) + олигурия
потеря канальцами способности к концентрации мочи - изостенурия (постоянная плотность мочи1010-1011)
никтурия + полиурия - нефриты, почечная недостаточность
никтурия +олигурия - нарушения сердечной деятельности
Слайд 51Исследование функции почек
Проба Райзельмана:
мочу собирают в течение суток, но не
каждые 3 часа, а при возникновении желания пациента к мочеиспусканию
Слайд 52Исследование функции почек
Проба Фольгарда (1910 г.) на разведение:
в течение 30
мин. выпивается воды 20 мл/кг массы тела (около 1500 мл)
в
течение 4 часов через каждые 30 мин.собирают мочув норме:
- за 4 ч. выводится не менее 75% выпитой жидкости
- плотность мочи снижается до 1003 - 1001 г/л
- максимальное количество мочи во 2-3 порции (до 300 мл)
Слайд 53Исследование функции почек
Проба Фольгарда на концентрацию:
обед без жидкости, затем весь
день не пить
сбор мочи каждые 2 часа в течение 8
часовв норме:
- количество мочи - постепенно уменьшается до 40 - 20 мл
- плотность мочи увеличивается до 1028 г/л
Слайд 54Исследование функции почек
Проба Фишберга:
в 12.00 прекращается прием жидкости
в 18.00 -
обычный ужин
в 20.00 - опорожнение мочевого пузыря
утром в 8.00,
9.00 и 10.00 - сбор мочив норме
- плотность мочи повышается до 1025 г/л и более во всех трех порциях
Слайд 55Исследование функции почек
Проба Реберга
утренняя порция мочи выливается
в течение 1 часа
собирают мочу, в середине этого времени (через 30 мин.) -
кровь из веныопределяют в крови и моче содержание креатинина, вычисляя минутный диурез
оценивают клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию
Слайд 56Исследование функции почек
Проба Реберга
клубочковая фильтрация = (концентрация креатинина в моче)
/ (концентрация креатинина в крови) х минутный объем мочи
-
норма = 80 - 120 мл/ минканальцевая реабсорбция = {(фильтрация - минутный объем мочи) / фильтрация} х 100
- норма =98 - 99%
Слайд 57Исследование функции почек
Клубочковая фильтрация
повышена ( > 140 мл/мин) - диабетическая
нефропатия, гипертоническая болезнь, нефротический синдром
понижена (< 50 мл/мин) - ХПН
Слайд 58Исследование функции почек
Канальцевая ребсорбция:
повышена - гиповолемия
понижена - нарушение функции канальцев
при нефритах, почечной недостаточности
применении мочегонных.
Слайд 59Исследование функции почек
Клинический анализ крови
Биохимический анализ крови
- общий белок
и фракции
- мочевина
- креатинин
- электролиты
Иммунологические показатели (ЦИК,
иммуноглобулины и т.д.)
Слайд 60Инструментальные методы исследования почек
УЗИ
Рентгенологические
- обзорный снимок
- внутривенная урография
- пиелография,
цистогафия
- КТ, МРТ
Ангиография почек
Радиоизотопная ренография
Сканирование
Биопсия
Слайд 69Основные синдромы при заболеваниях почек
Мочевой (различные изменения в анализах мочи)
Гипертензионный
Нефротический
- высокая протеинурия (более 3.5 г/сут)
- массивные отеки
- нарушение белкового,
липидного, водно-солевого обмена: гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперлипидемияПочечная недостаточность (острая и хроническая)
