Ішкі аурулар кафедрасы СӨЖ

СӨЖ
Орындаған:Әбу Б
Тобы:14-022-1қ
Қабылдаған:Байжігітова Н.Б

Тақырыбы: Перикард аурулары

серозного висцерального, покрывающего эпикард. Висцеральный листок прилежит к эпикарду и

сращен с ним. Фиброзный париетальный перикард является также фиксирующим, так как имеет связки с грудиной, диафрагмой и позвоночником.
В норме давление в полости перикарда колеблется около 0, на вдохе оно понижается до -3 мм рт. ст., а на выдохе возрастает до +1 мм рт. ст.
Полость перикарда, заключенная между этими двумя листками,в норме содержит от 20 до 80 мл серозной жидкости.

эхо- негативное пространство. В норме это наблюдается только в систолу.

Независимо от того, наблюдается ли разделение листков перикарда или нет, в разные фазы сердечного цикла они должны перемещаться параллельно друг другу.
В норме париетальный листок перикарда- одна из самых ярких структур сердца. Если резко снизить усиление ультразвукового сигнала, на изображении остается только париетальный перикард, т.к. он сильнее других структур сердца отражает УЗ. В норме передне- задние движения перикарда совпадают с движениями эпикарда.

сердца

этиология выпота (транссудат, экссудат, кровь, пневмоперикард, метастатическое поражение)

состояние листков перикарда

локализация

выпота: вокруг всех стенок, за одной стенкой, осумкованный

объем выпота

давность выпота

признаки тампонады сердца

перикарда выглядит как эхонегативное пространство.
В положении больного на левом

боку в парастернальной позиции жидкость может располагаться за задней стенкой ЛЖ, если ее немного.

стенкой ПЖ в этой позиции. Необходимо учитывать анатомическое строение перикарда

за стенкой ЛП. Поскольку в него впадают 4 легочные вены, то листки перикарда плотно сращены и не расслаиваются даже при большом количестве жидкости.

отделами сердца и за верхушкой ЛЖ.
Оптимальной позицией для диагностики

перикардита является субкостальная четырех-камерная позиция. Даже при незначитель-ном количестве жидкости она будет хорошо видна.

1 мес течения характеризу-ется прозрачной гомо-генной жидкостью.

При перикардите, существующем

более 1 месяца, образуется фибрин.Он отклады-вается преимущест-венно на стенке ПЖ и верхушке сердца. Чем более выражены фиб-ринозные наложения, тем больше давность процесса.

сердце»

формуле Teichgolz оптимальной является парастернальная позиция, длинная или короткая ось

на уровне конца папиллярных мышц, так как при наличии жидкости в перикарде в этом месте наблюдается максимальное ее скопление.
Все измерения производят в конце диастолы !!!
За конечный диастолический размер принимают диаметр всего пери-карда, за конечный систолический размер - диаметр всего сердца. Показатель УО в мл будет указы-
вать на количество жидкости в перикарде.

до 100-150 мл;
умеренное -150-500 мл (расхождение лепестков перикарда 1

см);
большое - 500 -1500мл (расхождение лепестков перикарда 3-4 см).

используется следующая классификация:
незначительное количество жидкости - расхождение листков перикарда только

за задней стенкой ЛЖ в систолу и немного в диастолу;
малое количество - расхождение листков перикарда в систолу за задней стенкой ЛЖ и умеренное - в диастолу;
умеренное - немного по передней стенке ПЖ и много за задней стенкой ЛЖ;
большое - много и спереди и сзади, при этом может быть жидкость и за левым предсердием.

жидкости

диастолы,
наличие инцизуры;
"качающееся" сердце;
коллапс стенки ПП вследствие выравнивания

давления в ПП и в перикарде;
дилатация НПВ и ПВ и отсутствие ее реакции на вдох;

реципрокный вариант внутрисердечного давления во время различных фаз дыхания -

на вдохе в норме уменьшается давление в перикарде, и кровь течет из системы верхней и нижней полых вен в правые отделы сердца.

пространство в растянутом перикарде. Это приводит к росту объема ПЖ

на вдохе за счет смещения МЖП в сторону ЛЖ. Объем ПЖ увеличивается, и реципрокно ему падает объем ЛЖ на вдохе.
При эхоКГ исследовании видно увеличение ПЖ на вдохе, увеличение открытия ТК, уменьшение объема ЛЖ и уменьшение открытия МК и АК.
На выдохе при тампонаде сердца увеличивается объем ЛЖ, увеличивается открытие створок МК и АК, и уменьшается объем ПЖ и открытие ТК и ЛК.
ДэхоКГ подтверждает эти изменения.

перикарда

счет фиброза и кальциноза перикарда с вовлечением эпикарда и париетального

листка перикарда. Жидкость постепенно реабсорбируется, листки перикарда покрываются слоем фибрина и кальцифицируются. При этом давление в ПП возрастает и составляет около 15 мм рт. ст.
При констриктивном перикардите эхоКГ исследование может быть затруднено и даже невозможно из-за резкого ухудшения визуализации.

листка перикарда не превышает 5 мм);
увеличение глубины волны А

при движении задней створки ЛК;
преждевременное диастолическое открытие ЛК;
быстрое раннее и горизонтальное средне-диастолическое движение задней стенки ЛЖ;

аорты;
движение МПП назад в систолу;
МПП движется вперед или назад

в раннюю диастолу (патологическое движение МПП) и в систолу.

при нормальном или уменьшенном размере желудочков;
дилатация НПВ и ПВ

и эффект спонтанного контрастирования (стагнации крови) ;
парадоксальное движение МЖП и МПП влево на вдохе;
гепатоспленомегалия, асцит.

скорости потока на МК на вдохе;
значительное уменьшение скорости диастолической

фазы потока и увеличение реверсии потока в систолу предсердий на выдохе в ПВ;
"рестриктивный" тип трансмитрального кровотока.

перикарда или экссудативный перикардит могут быть результатом опухолевого процесса в

перикарде. Обычно невозможно отличить нити и скопления белковых комплексов, часто обнаруживаемые в экссудате, от участков опухолевого роста. Большие опухоли, прорастающие в перикард, выявляются как плотные неподвижные структуры. Неподвижность опухолей во время сердечного цикла – их главный эхоКГ признак.
Кисты перикарда при эхоКГ распознаются редко, т.к. они находятся вне области оптимальной разрешающей способности. Необходимо проведение чреспищеводной эхоКГ.