Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ШОК У ДЕТЕЙ
Содержание
- 1. ШОК У ДЕТЕЙ
- 2. ДИАГНОСТИКА, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И КОРРЕКЦИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ
- 3. Работа выполнена на кафедре акуше-рства,
- 4. Актуальность проблемына базе определения степени тяжести состояния
- 5. Проблемы объективной оценки тяжести состояния объективная оценка тяжести
- 6. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ : Разработать объективные
- 7. Задачи исследования
- 8. 4. Разработать объективные прогностические критерии изменения тяжести
- 9. Данная научная работа выполнялась на базе городской
- 10. Положения, выносимые на защиту:1. Общепринятые
- 11. 2. Салива-тест дает возможность дифференцировать тяжесть заболевания
- 12. 4. Применение салива-теста, определение резерва фагоцитоза, иОАПК
- 13. Под наблюдением находилось 484 ребенка в возрасте
- 14. В исследование были включены дети с инфекционно-воспалительными
- 15. Ряд состояний и заболеваний сопровож-дался сердечно-сосудистой недостаточ-ностью
- 16. Для подбора объективных критериев оценки степени тяжести был проведен сравнительный анализ 130 клини-ческих и лабораторных показа-телей.
- 17. При работе с историями болезни, было обнаружено,
- 18. Расхождение в оценке
- 19. относительная ошибкав оценке тяжести больных с
- 20. Лабораторные показатели
- 21. Показатель спонтанного восстановления НСТ
- 22. Показатель резерва стимуляции НСТ в цельной крови
- 23. роль слюнных желез в организмеБлагодаря открытию Комаровой
- 24. Салива-система: 123
- 25. Салива-шкала. 1
- 26. Способ оценки тяжести у детей, патент №2184489
- 27. В результате исследования разработан неинвазивный
- 28. Проблема шока имеет место прак-тически во всех
- 29. В 1980 году в городе Woodstoek ,
- 30. Четкое и короткое определение понятия шока
- 31. Из всех изученных показателей наиболее
- 32. Мы использовали в своей работе класси-фикацию шока
- 33. По салива- тесту определены критерии степени тяжести
- 34. В результате получаем предполагаемую длительность течения шока
- 35. Комплексное применение на ранних стадиях заболевания КВЧ,
- 36. Выводы : 1. На догоспитальном этапе оказания
- 37. Выводы :2. Лабораторные данные (общее количество лейкоцитов,
- 38. Выводы :3. К наиболее достоверным объективным способам
- 39. резерв стимуляции восстановления НСТ в реакциях с
- 40. Выводы :4. Разработан объективный неинвазивный экспресс –
- 41. Выводы :5. Среди клинических, биохимических, кислотно-основного
- 42. Выводыпри стимуляции пептидогликаном кишечной палочки (р=0,001) и
- 43. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ: Предложены методы
- 44. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬПрименение салива-тестирования позволит использовать в оценке
- 45. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬВнедрение неинвазивного метода – салива-теста позволяет
- 46. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Разработаны методы комплексного
- 47. Спасибо за внимание.Доброго Вам здоровья!
- 48. Скачать презентанцию
ДИАГНОСТИКА, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И КОРРЕКЦИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ И ШОКА У ДЕТЕЙ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИАзов Николай Александрович к.м.н. доцент
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2ДИАГНОСТИКА, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И КОРРЕКЦИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ И ШОКА У
ДЕТЕЙ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
доцент
Слайд 3 Работа выполнена на кафедре акуше-рства, гинекологии и неотложной
пе-диатрии ВМИ ФСБ РФ
и анестезиологии и реаниматологии
НГМАНаучный консультанты:
Акулов Михаил Саватеевич, д.м.н.
Прахов Андрей Валерьевич, д.м.н профессор, заслуженный врач РФ
Слайд 4Актуальность проблемы
на базе определения степени тяжести состояния решаются вопросы тактики:
место и время оказания медицинской помощи, проводится прогнозирование течения заболева-ния,
что ложится в основу планирования методов лечения больногооценка тяжести и прогнозирование течения заболевания важна и потому, что у детей переход из одного состояния тяжести в другой может произойти очень быстро, поэтому нужны методы оценки состояния в каждый конкретный момент, они должны быть быстротечными, надежными и достоверными тестами.
Слайд 5Проблемы объективной оценки тяжести состояния
объективная оценка тяжести состояния у детей
остается недостаточно разработанной как на догоспитальнеом, так и на госпитальном
этапахна сегодняшний день в работе врача практически во всех случаях тяжесть заболевания ребенка ставится на только основании клинических симптомов, восприятие которых в значительной степени отражает субъективное восприятие врача и его опыт в работе с детьми.
Слайд 6ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ :
Разработать объективные методы диагностики, прогнозирования
и кор-рекции различной степени тяжести у детей с различной соматической,
инфекционно-воспалительной пато-логией и шоком на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи
Слайд 7
Задачи исследования :
1 Исследовать клинические и
лабораторные методы оценки тяжести заболевания у детей с соматической, инфекционно-воспалительной
патологией на этапах оказания помощи детям2 Выявить объективные критерии определения тяжести заболевания у детей с соматичес-кими, инфекционно-воспалительными забо-леваниями
3 Определить диагностические критерии перехода тяжелого состояния в шок
Слайд 84. Разработать объективные прогностические критерии изменения тяжести и исхода шока
у детей с на этапах оказания помощи
5. Обосновать комплексное влияние
КВЧ- терапии, медицинского озона и внутри-венного человеческого иммуноглобулина в коррекции тяжести заболевания и лечения при неотложной, инфекционно-воспали-тельной патологии и шоке у детей
Слайд 9Данная научная работа выполнялась на базе городской детской клинической больницы
№1( гл. врач Смирнова Л.А.), городской детской больницы №27 (
гл.врач Лазарева Л.Г.), областной детской клинической больницы ( гл.врач Кадников О.Ю.).
Слайд 10 Положения, выносимые на защиту:
1. Общепринятые клинические, лаборатор-ные, биохимические,
данные кислотно-основ-ного равновесия не всегда являются достовер-ными показателями в определении
степени тяжести заболевания у детей, не позволяют отличить здоровых детей от больных легкой степенью тяжести, легкую от средней степени тяжести заболевания, среднюю от тяжелого течения процесса.
Слайд 112. Салива-тест дает возможность дифференцировать тяжесть заболевания у детей уже
на догоспитальном этапе, позволяя снизить до минимума расхождения в оценке
тяжести заболевания при поступлении больного ребенка в стационар, ориентируясь на показатели салива-шкалы здоровья.3. Салива-тест, индекс опсонической актив-ности альтернативного пути активации компле-мента, восстановление НСТ нейтрофилами сти-мулированное пептидогликаном стафилококка, вакциной Serraces marcescens, и резерв фа-гоцитоза при такой стимуляции позволяют от-личить больного с тяжелой степенью заболе-вания от показателей больных с шоком.
Слайд 124. Применение салива-теста, определение резерва фагоцитоза, иОАПК дают возможность снизить
расхождение диагноза при определении тяжести заболевания в условиях стационаров различного
уровня
Слайд 13Под наблюдением находилось 484 ребенка в возрасте от 3 лет
до 14 лет, средний возраст составил 7,5 лет, из них
было 242 мальчика и 242 девочки.Все дети поступили в тяжелом состоянии, находились в реанимационном отделении не менее 3-5 дней, получали инфузионную терапию не менее 3-5 дней.
Основная часть детей поступила с участков (68,2%), переведено из других больниц (7,4%), с места происшествия каретой скорой помощи (16,8%), с места происшествия попутным транспортом (3,5%), из районов области (4,1%).
Слайд 14В исследование были включены дети с инфекционно-воспалительными заболеваниями: пневмонии, сепсис,
деструктивные формы аппендицита, остеомиелит, перитонит; острая кишеч-ная непроходимость; сочетанные и
мно-жественные формы травматических пов-реждений.Заболевания, включенные в исследова-ние, не были связаны общим патогене-зом.
Слайд 15Ряд состояний и заболеваний сопровож-дался сердечно-сосудистой недостаточ-ностью в виде шока,
чаще всего это был травматический, инфекционно-токсический и геморрагический.
В наших
исследованиях был 71 ребенок с шоком, средний возраст их составил 7,10,9 лет. Основная масса детей с шоком поступила в первые 2-4 часа от момента наступления этого осложнения. 
Слайд 16Для подбора объективных критериев оценки степени тяжести был проведен сравнительный
анализ 130 клини-ческих и лабораторных показа-телей.
Слайд 17При работе с историями болезни, было обнаружено, что среди всех
больных детей поступивших в стационар, абсолютное расхождение в оценке тяжести
состояния при переходе с догоспитального на госпитальный этап оказания медицинской помощи составило – 21,7%. При этом недооценка состояния тяжести определялась в – 16,9%, переоценка степени тяжести заболевания на момент поступления – 4,8%.
Слайд 19 относительная ошибка
в оценке тяжести больных с тяжелой формой заболевания
составила – 30,4% недооценка тяжести – 17,1%, переоценка тяжести была
равна - 13,3%.при средней степени тяжести заболевания ошибка составила еще больше - 48,4%, недооценка тяжести была равна – 45,3%, переоценка тяжести составила – 3,1%,
при легкой степени тяжести – 21,2%, недооценка тяжести – 9,8%, переоценка – 11,4%.
Слайд 20 Лабораторные показатели :
наиболее
часто для оценки тяжести состо-яния по данным литературы у взрослых
в отделениях реанимации используеся систе-ма APACHE II– у детей эти показатели дают недостаточное количество информации в дифференцировке тяжести общего состояния больных, не позво-ляют отличить здоровых детей от больных легкой степенью течения заболевания, легкую степень тяжести от средней, среднюю степень общего состояния ребенка от тяжелой, а тяже-лую от легкой формы заболевания.
Слайд 21 Показатель спонтанного восстановления НСТ нейтрофилами в цельной
крови имел тенденцию к нарастанию с увеличением степени тяжести заболевания
(особенно при воспалительных заболеваниях), а показатели стимуляции нейтрофилов цельной крови вакциной чудесной палочки, пептидогликанами стафилококка и кишечной палочки имели тенденцию к снижению при нарастании тяжести заболевания. Особенно это заметно при рассмотрении разности между спонтанным и стимулированным показателем пептидогликаном стафилококка и вакциной Serraces marcescens, это составляет резерв фагоцитоза (авт. свидетельство №3731794 )
Слайд 22Показатель резерва стимуляции НСТ в цельной крови между вакциной чудесной
палочки и спонтанным восстановлением при различной степени тяжести заболевания.
Слайд 23роль слюнных желез в организме
Благодаря открытию Комаровой Л.Г. (№84 от
1998) изменился взгляд на роль слю-нных желез в организме, они
подчеркнули значение слюнных желез на уровне це-лого организма, сделали упор на клинико-биохимическом аспекте и расширили представления о слюнной жидкости, как о биологическом объекте, несущем адек-ватную информацию о состоянии чело-века.
Слайд 26Способ оценки тяжести у детей, патент №2184489 от 10.07.2002
При показаниях
времени саливации
(M ) – 188,6 ± 45,0
секунд диагностировали легкое течение заболевания (M ) – 395,7 ± 56,0 секунд состояние средней тяжести
(M ) – 685,2 ± 89,5 секунд - тяжелое течение заболевания. Различия между группами достоверны
Слайд 27 В результате исследования разработан неинвазивный экспресс – метод,
способный ускорить время диагностики тяжести состояния ребенка уже на догоспитальном
этапе и приемном покое детского стационара, это салива-тест. Он позволяет четко дифферен-цировать здорового ребенка от больного легкой степенью заболевания, легкую степень от средней степени тяжести, среднюю степень тяжести течения заболевания от тяжелого состояния, что отражено в патенте №2184489 от 10.07.2002 года.
Слайд 28Проблема шока имеет место прак-тически во всех областях медицины, его
успешную и своевременную диагностику и прогнозирование те-чения можно считать фактором
сни-жения числа осложнений и показа-телей смертности.
Слайд 29В 1980 году в городе Woodstoek , USA на конференции
выработали 7 основных требований, предъявляемых к идеальной системе оценки травмы
и шока: 1) простота и легкость в употреблении, 2) основана на легкодоступных и обоснованных показателях,3) разумность и видимое соответствие шкалы с истиной тяжестью, 4) корреляция с реальным исходом, 5) хорошее соответствие с другими оценками, 6) возможность оценить качество лечения, 7) возможность использования при изолированной и сочетанной травме.
Слайд 30Четкое и короткое определение понятия шока дали
Н.Н.Бурденко и М.Н.Аху-тин: «Шок – это нервно-рефлекторная реакция организма на
тяжелую травму». П.Г. Брюсов (1990) добавил «Шок – это динамический процесс, в котором выде-ляются стадии обратимости (компен-сации), устойчивости (декомпенсации) и необратимости.
Слайд 31 Из всех изученных показателей наиболее четко способны дифференцировать
шок от общего тяжелого состояния на госпитальном этапе такие, как:
салива-тест, индекс опсонической активности альтернативного пути акти-вации комплемента, определение креати-нина, показателей парциального давления О2 в плазме, показателей парциального давления СО2 в плазме, кислотно-основного равновесия (рН), определение темпа диуреза, центрального венозного давления, НСТ с вакциной, пептидогликаном стафилококка и резев фагоцитоза
Слайд 32Мы использовали в своей работе класси-фикацию шока с делением на
степени: I – обратимый, II – условно- обратимый, III –
необратимый благоприятный исход, IV – необратимый неблагоприятный, леталь-ный исход. Именно эта классификация наглядно показывает исход заболевания и подчеркивает, что без своевременно принятых адекватных лечебных мероприятий ожидается неблагоприятный итог заболевания.
Слайд 33По салива- тесту определены критерии степени тяжести шока.
Интервалы колебания
при I степени шока от 1095,0 до 1242,0 секунд, второй
степени шока (II) – от 1243,0 до 1500,0 секунд, третьей степени шока (III) - от 1501 до 1860 секунд и IV степень при данных более 1861 секунды.Разработаны критерии прогноза длительности течения шока по показателю:
Т = 1/х , где х - дебит конкретного больного.
Слайд 34В результате получаем предполагаемую длительность течения шока на госпитальном этапе
в часах, при этом обратимый шок I степени Т будет
протекать от 18,25 часов до 20,7 часа до перехода во II, имеет благоприятное течение. При II степени тяжести шока – предполагаемая длительность течения шока составит Т – от 20,8 часа до 25 часов до перехода в III – течение благоприятное. При значениях Т - от 25,1 до 29,7 часов шок III степени - течение благоприятное. При показаниях длительности течения шока Т более 29,8 часа прогнозировали неблагоприятный исход шока
Слайд 35Комплексное применение на ранних стадиях заболевания КВЧ, медицинского озона в
дополнение к общепризнанному лечению в исследуемой группе у больных с
ОГО позволи-ло сократить время острой фазы воспаления до 5 недель, кроме того, раньше отменялись анти-биотики, а первичное излечение наступало у 91% больных без секвестрации и формирования свищей, при аппендикулярном перитоните так-же привело к снижению длительности примене-ния АБ до 10-11 дней, сокращению койко-дня.
Слайд 36Выводы :
1. На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи детям
при оценке общепринятых клини-ческих критериев оценки тяжести (сознание, пульс, частота
дыхания, среднее системное артериальное давление, систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, температура тела) имеет место высокая степень ошибок - до 21,7% (практически у каждого пятого ребенка) от общей массы поступивших в стационар больных. Особенно часто (если принять все ошибки за 100%) ошибки наблюдаются при оценке больного средней степенью тяжести заболевания - до 48,4%.
Слайд 37Выводы :
2. Лабораторные данные (общее количество лейкоцитов, гематокрит, холестерин), показатели
электролитов и кислотно-основного равновесия (рН, количество калия и натрия в
сыворотке крови, содержание кислорода венозной крови, истинного бикарбоната) у детей не позволяют достоверно отличить здорового ребенка от больного легкой степенью тяжести, легкую тяжесть заболевания от средней степени болезни, тяжелую степень заболевания от средней степени тяжести.
Слайд 38Выводы :
3. К наиболее достоверным объективным способам оценки тяжести состояния
ребенка на госпитальном этапе можно отнести:
салива-тест,
индекс опсонической кооперации
альтернативного пути активации комплемента, креатинин плазмы,
резерв стимуляции восстановления НСТ в реакциях с ПГ стафилококка в цельной крови,
резерв стимуляции восстановления НСТ в реакциях с вакциной Serraces marcescens в цельной крови,
резерв стимуляции восстановления НСТ в реакциях с ПГ стафилококка с «чистыми нейтрофилами»,
Слайд 39резерв стимуляции восстановления НСТ в реакциях с вакциной Serraces marcescens
с «чистыми нейтрофилами»,
СД3,
иммунорегуляторный индекс.
К менее
информативным можно отнести определение количества иммуноглобулинов M, A, G,
СД4, СД8,
реакции спонтанного восстановления НСТ нейтрофилами цельной крови.
Слайд 40Выводы :
4. Разработан объективный неинвазивный экспресс – метод (салива-тест), способный
ускорить время диагностики тяжести состоя-ния ребенка на догоспитальном этапе и
при-емном покое детского стационара. В резуль-тате его применения повышается точность оценки тяжести заболевания у детей, сокра-щается время оценки тяжести заболевания у каждого конкретного больного, что позволя-ет своевременно и адекватно оказать квали-фицированную медицинскую помощь детям.
Слайд 41Выводы :
5. Среди клинических, биохимических, кислотно-основного равновесия показателей наиболее
четко способны дифференцировать шок от общего тяжелого состояния такие, как:
салива-тест (р=0,001),
индекс опсонической активности альтернативного пути активации комплемента (р=0,001),
определение креатинина (р=0,001),
восстановление НСТ нейтрофилами цельной крови и резерв восстановления НСТ нейтрофилами цельной крови при стимуляции вакциной Serratia marcescens (р=0,001)
при стимуляции пептидогликаном стафилококка (р=0,001) и резерв восстановления НСТ нейтрофилами цельной крови при стимуляции пептидогликаном стафилококка (р=0,001),
Слайд 42Выводы
при стимуляции пептидогликаном кишечной палочки (р=0,001) и резерв востановления НСТ
нейтрофилами цельной крови при стимуляции пептидогликаном кишечной палочки (р=0,001),
иммунорегуляторный
индекс (р=0,001),показателей парциального давления О2 ,СО2 в плазме (р=0,001), кислотно-основного равновесия (рН),
определение темпа диуреза (р=0,001),
центрального венозного давления (р=0,001).
Одновременное использование трех-четырех из этих показателей на госпитальном этапе позволяет снизить вероятность ошибки в диагностике шока до минимума.
Слайд 43ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:
Предложены методы объективной оценки тяжести состояния
и прогноза течения заболевания ребенка (авторское свидетельст-во №3731794, 1985, патенты
от 2000, 2002,2004 г.), которые могут расширить стандарты исследования на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи.Внедрение салива-теста надежного неинвазивного, удобного в выполнении и достоверного способа определения степени тяжести заболевания у детей, позволяет ускорить время оценки тяжести ребенка врачами детских поликлиник, семейными врачами, врачами медицины катастроф, приемных отделений стационаров.
Слайд 44ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Применение салива-тестирования позволит использовать в оценке тяжести детей салива-шкалу
с выделением удовлетворительного состояния, легкой степени тяжести, средней тяжести, тяжелого
состояния и шока (патенты №2155343, от 03.08.2000 и №2184489, от 10.07.2002. ) Использование такой универсальной салива-шкалы крайне важно при современном реформировании медицины с переходом к семейной медицине.
Слайд 45ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Внедрение неинвазивного метода – салива-теста позволяет не только своевременно
поставить диагноз такого грозного осложнения как шок, но и дает
возможность прогнозиро-вать тяжесть и длительность течения шока (патент №2241996 от 10.12.2004 ) , позволяетсвоевременно принять меры к активной инфузионной терапии, направленной на купирование гемодинамических нарушений.
Слайд 46ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Разработаны методы комплексного применения КВЧ –
терапии аппаратом «Амфит» и озона у детей при различной соматической
и хирургической патологией с различной степенью тяжести этих заболеваний, что привело к снижению длительности нахождения детей в стационаре, снижению длительности антибиотикотерапии. Особенно важно то, что при одновременном комбинированном использовании озона и КВЧ отмечается выраженный обезболивающий эффект, позволяющий отказаться от использования наркотических препаратов .
