Слайд 1Шумы сердца
Выполнили:
Леонтьева К.Б.,603 гр.
Осипенко Е.В., 603 гр.
Слайд 2Основные правила аускультации сердца:
При аускультации сердца необходимо соблюдать тишину, помещение
должно быть теплым
Аускультация сердца проводится в горизонтальном и вертикальном положении
больного, а при необходимости и после физической нагрузки
Для синхронизации звуковых явлений с фазами систолы и диастолы необходимо одновременно левой рукой пропальпировать правую сонную артерию пациента, пульсация которой практически совпадает с систолой желудочков.
Слайд 3Основные правила аускультации сердца:
Выслушивают сердце как при спокойном поверхностном дыхании
пациента, так и при задержке дыхания после максимального выдоха
при
патологии митрального клапана - в положении на левом боку
аортального — в вертикальном и несколько наклоненном вперед положении с поднятыми вверх руками
Слайд 4 Места проекции и точки аускультации сердца
1 - верхушка сердца
2.
-II межреберье справа (А)
3. - II межреберье слева от грудины‘
(Р)
4 - основание мечевидного отростка (Т)
5 - точка Боткина-Эрба; дополнит. (А)
Слайд 5 Тоны сердца
Начинают аускультацию сердца с выявления основных и дополнительных тонов
сердца
I (систолический) тон сердца возникает преимущественно в фазу сокращения желудочков
II (диастолический) тон
Слайд 6компоненты I тона сердца:
Клапанный
мышечный (резкий подъем давления в желудочке
во время изоволюметрического сокращения)
сосудистый (колебания начальных отделов магистральных сосудов
в самом начале изгнания крови)
предсердный
Слайд 7II (диастолический) тон
в самом начале диастолы желудочков - протодиастолический
период
Различают два компонента II тона: аортальный и пульмональный ,
каждый из которых включает колебания самого клапана и стенки магистрального сосуда
Слайд 8Шумы сердца
звуки, возникающие при турбулентном движении крови
при нарушении нормального соотношения 3-х гемодинамических параметров:
1). Диаметр
клапанного отверстия или просвета сосуда
2). Скорость кровотока (линейная или объемная)
3). Вязкость крови
Слайд 9Шумы сердца
Шумом является любой звук, исходящий из
сердца, который не является тоном и продолжается более 0.1 секунды.
Шумы обычно продолжительнее тонов, часто образованы колебаниями более высокой частоты, достигающей порядка 400-1000 Гц.
Слайд 10Механизмы возникновения шумов.
А - ламинарное движение крови в норме;
Б-турбулентный
ток крови при сужении сосуда;
В- турбулентный ток крови при
расширении сосуда
Г- турбулентный ток крови при появлении другой преграды на пути кровотока.
Слайд 11Шумы сердца
Внутрисердечные (интракардиальные)
внесердечные (экстракардиальные).
Слайд 12 Внутрисердечные шумы:
Органические (органическое поражение клапанов и других анатомических структур сердца
– МЖП или МПП)
Функциональные шумы (нарушение функции клапанного аппарата, ускорение
движения крови через анатомически неизмененные отверстия или снижение вязкости крови).
Слайд 14Схема анализа шумов сердца:
1. Определить отношение шума к фазам сердечной
деятельности
2. Определить силу шума
3. Определить отношение шума к
тонам сердца
4. Определить форму шума.
5. Определить место наилучшего выслушивания шума
6. Определить иррадиацию шума
7. Определить влияние фаз дыхания , нагрузки на характер шума
8. Определить, если надо, динамику шума в течение времени: дней, недель, месяцев, лет.
Слайд 15Характеристика шума
1. Определить отношение шума к фазам сердечной деятельности:
- Систолический шум
- Диастолический шум
Слайд 16Характеристика шума
2. Определить силу шума:
- шум, который
слышен лишь при тишине и напряженном внимании, является слабым (тихим);
-
шум, который слышен сразу, без напряжения внимания, но значительно слабее тонов сердца, является шумом средней силы;
- шум, который равен или превышает силу тонов сердца, "поражает", является сильным;
- шум, который "бьет в ухо", заставляет ослабить прижатие олив фонендоскопа, является очень сильным.
Слайд 17Характеристика шума
3. Определить отношение шума к тонам сердца. Различают шумы,
которые:
деформируют тоны сердца, сливаются с ними и
шумы, не
деформирующие тоны, то есть слышимые отдельно от тонов.
Слайд 18Характеристика шума
4.Определить форму шума.
- убывающие: начинается от тона и убывают
по слышимости к другому тону;
- нарастающие: возникает в недрах
фазы и нарастает к тону, сливаясь с ним;
- ромбовидные: возникает после тона, достигает максимума к середине фазы и вновь убывает по направлению к другому тону;
- лентовидные: шум занимает всю фазу от одного тона до другого.
Слайд 19Характеристика шума
5. Определить место наилучшего выслушивания шума последовательно аускультируя всю
область сердца.
6. Определить иррадиацию шума: проводится ли шум за контур
сердца или нет, место проведения шума.
Слайд 20Характеристика шума
7. Определить влияние фаз дыхания, нагрузки, функциональных проб на
характер шума.
8. Определить, если надо, динамику шума в течение
времени: дней, недель, месяцев, лет.
Слайд 21Стеноз митрального отверстия
Митральный стеноз — это сужение левого атриовентрикулярного отверстия, которое
приводит к затруднению опорожнения левого предсердия (ЛП) и увеличению градиента диастолического давления
между ЛП и левым желудочком (ЛЖ)
По МКБ-10 I05.2
Слайд 22Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз).
турбулентный ток крови
из левого предсердия в левый желудочек во время диастолы, эксцентрическая
гипертрофия левого предсердия и правого желудочка
Слайд 23Стеноз митрального отверстия
Диастолический шум (начало, середина диастолы)
В области верхушки сердца
и на уровне 3 ребра слева от грудины
Слайд 25Недостаточность МК
Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность) — это неполное смыкание створок
клапана во время систолы желудочков, сопровождающееся регургитацией крови из ЛЖ
в ЛП.
По МКБ-10 I34.0
Митральная недостаточность чаще встречается у мужчин
Слайд 26Недостаточность МК
турбулентный ток крови из левого желудочка в
левое предсердие во время систолы, эксцентрическая гипертрофия левого предсердия и
левого желудочка
Слайд 27Недостаточность МК
Систолический шум
На верхушке сердца
Проводится во 2-3 м.р. слева
и подмышечную область
(Лучше на выдохе при задержке дыхания лежа на
левом боку )
Слайд 28Недостаточность МК
Усиленный, смещенный влево и разлитой верхушечный толчок
при недостаточности митрального клапана
Слайд 30Недостаточность клапана аорты
Недостаточность аортального клапана (аортальная недостаточность) характеризуется неполным
смыканием створок клапана во время диастолы, что приводит к возникновению обратного
диастолического тока крови из аорты в ЛЖ
По МКБ-10 I35.1
Слайд 31Недостаточность аортального клапана
регургитация крови из аорты в левый
желудочек во время диастолы, выраженная эксентрическая гипертрофия левого желудочка
Слайд 32Недостаточность клапана аорты
занимает обычно всю диастолу (голодиастолический).
максимум шума расположен
во II межреберье справа от грудины
шум проводится в точку
Боткина — Эрба и на верхушку сердца
шум начинается сразу после II тона, убывающего характера
Слайд 34Аортальный стеноз
Стеноз устья аорты (аортальный стеноз) — это сужение
выносящего тракта ЛЖ в области аортального клапана, ведущее к затруднению оттока крови
из ЛЖ и резкому возрастанию градиента давления между ЛЖ и аортой.
Слайд 35Аортальный стеноз
Стеноз устья аорты определяется затруднением систолического тока
крови из левого желудочка в аорту, признаки выраженной концентрической гипертрофии
левого желудочка.
Слайд 36Аортальный стеноз
Систолический шум выслушивается во втором межреберье справа
у края грудины.
Шум проводится на сосуды шеи, а в отдельных случаях —
в проекции грудной аорты (межлопаточное пространство) или даже брюшной аорты
Слайд 38Недостаточность трехстворчатого клапана
Недостаточность трехстворчатого клапана (трикуспидальная недостаточность) обусловлена неплотным
смыканием створок клапана во время систолы желудочков, что вызывает патологическую
регургитацию крови из ПЖ в ПП
По МКБ-10 I36.1
Слайд 39Недостаточность трехстворчатого клапана
регургитация крови из правого желудочка
в правое предсердие во время систолы и эксцентрическая гипертрофия этих
отделов сердца
Слайд 40Недостаточность трехстворчатого клапана
Систолический шум убывающего характера или лентовидный
Шум лучше
выслушивается у основания мечевидного отростка
проводится немного вправо
Особенностью
систолического шума при недостаточности трехстворчатого клапана является его усиление на вдохе (симптом Риверро - Корвалло)
Слайд 41Недостаточность трехстворчатого клапана
Слайд 42Функциональные шумы
динамические шумы - увеличение скорости кровотока при отсутствии
каких-либо органических заболеваний сердца (тиреотоксикоз, невроз сердца, лихорадки)
анемические шумы
(уменьшение вязкости крови)
шумы относительной недостаточности клапанов или относительного сужения клапанных отверстий обусловлены разнообразными нарушениями функции клапанного аппарата, в т. ч. у больных с органическими заболеваниями сердца.
Слайд 43Функциональные шумы
возникают при отсутствии органических заболеваний сердца
систолические
- непостоянны,
они изменяются при изменении положения тела и при дыхании
- непродолжительные,
короткие
Слайд 44Функциональные шумы
- не проводятся далеко от места максимального
выслушивания
- чаще мягкие,
дующие, нежные шумы
- не сопровождаются резкой гипертрофией миокарда, дилатацией полостей
и другими признаками органического заболевания сердца
Слайд 45Шум Грэхема — Стилла
это функциональный диастолический шум относительной недостаточности
клапана легочной артерии, возникающей при длительном повышении давления в легочной
артерии (митральный стеноз, первичная легочная гипертензия, легочное сердце)
Во II межреберье слева от грудины и по левому краю грудины выслушивается тихий, убывающий диастолический шум, начинающийся сразу со II тоном.
Слайд 46Шум Флинта
пресистолический шум относительного (функционального) стеноза левого а -
в отверстия (органическая недостаточность А клапана вследствие приподнимания створок митрального
клапана сильной струей крови, регургитирующей во время диастолы из аорты в ЛЖ
Выслушивается на верхушке сердца
Слайд 47Шум Флинта
Функциональный пресистолический шум относительного стеноза левого атриовентикулярного
отверстия при органической недостаточности аортального клапана.
Слайд 49Шум Кумбса
функциональный мезодиастолический шум при относительном стенозе
левого а - в отверстия (органическая недостаточность митрального клапана при
условии значительной дилатации ЛЖ и ЛП и отсутствия расширения фиброзного кольца клапана)
Выслушивается на верхушке сердца
Слайд 51Шум трения перикарда
а) сухой (фибринозный) перикардит
б) асептический перикардит (О ИМ)
в) уремический перикардит
(ХПН)
выслушивается во время систолы и диастолы и напоминает
хруст снега
Слайд 52Шум трения перикарда отличается от внутрисердечных шумов
чаще выслушивается на
ограниченном участке (зона абсолютной тупости сердца)
никуда не проводится
усиливается при
надавливании стетофонендоскопом на переднюю грудную стенку
непостоянный звуковой феноменом
выслушивается в обе фазы сердечной деятельности (систола и диастола)
Слайд 53
Отличие шума трения плевры от шума трения перикарда
- выслушивается обычно
по левому краю относительной тупости сердца
- усиливается на высоте глубокого
вдоха
- ослабляется или исчезает при максимальном выдохе и задержке дыхания
Слайд 54Список литературы:
http://www.prodiagnosi.com/old_site/item_41.html
http://mkb-10.com/index.php?pid=8018
http://ru.wikipedia.org/wiki/
Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система Г. Е. Ройтберг, А. В.
Струтынский
