Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
СИНДРОМ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Содержание
- 1. СИНДРОМ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- 2. Адекватность коронарного кровоснабжения метаболическим запросам миокарда определяется
- 3. Формы коронарной недостаточностиостраянестабильная стенокардия;инфаркт миокарда без зубца
- 4. Причины коронарной недостаточностиОрганические изменения коронарных артерийФункциональные изменения Относительная коронарная недостаточностьСочетанные изменения коронарных артерий
- 5. Гипотеза «ответ на повреждение»
- 6. Гипотеза «ответ на повреждение»
- 7. Стадии формирования атеросклеротической бляшкиI стадия – образование
- 8. Потребность миокарда в кислороде определяют три факторанапряжение
- 9. Величина коронарного кровотока зависит от следующих факторовсопротивления
- 10. Причины уменьшения коронарного кровотока
- 11. Клинические проявления коронарного атеросклероза
- 12. Хроническая коронарная недостаточность (стабильная стенокардия)Первое подробное
- 13. Факторов, способствующих повышению потребности миокарда в кислородувеличение
- 14. «Ишемический каскад» Активация в кардиомиоцитах гликолиза (гиперпродукция
- 15. Диагностика стенокардииДля постановки клинического диагноза стенокардии достаточно
- 16. Клинические критерии стенокардииЛокализацияХарактер болиИррадиацияПровоцирующие факторыПродолжительностьСредства купирования боли
- 17. Симптом Левина
- 18. Наиболее характерная локализация и иррадиация болей при стенокардии
- 19. Провоцирующие факторыфизическая нагрузкаэмоциональное напряжение выход на улицу
- 20. Состояния, провоцирующие ишемию или усугубляющие ее течениеповышающие
- 21. Продолжительность болевого синдромаПриступ стенокардии продолжается более 1
- 22. Обстоятельства прекращения боли Стенокардия купируется в
- 23. Атипичное течении стенокардии
- 24. Клиническая классификация болей в грудной клетке (Рекомендации АСС/АНА, 2003 г.)
- 25. Толерантность к физической нагрузкеПо величине физической нагрузке,
- 26. Факторы риска Мужской пол;Пожилой возраст;Дислипидемия;Артериальная гипертензия;Курение;Сахарный диабет;Низкая
- 27. Физикальное исследование
- 28. Ксантомы и ксантелазмы
- 29. Старческая корнеальная дуга
- 30. Признаки недостаточности кровообращения
- 31. Глубокая складка на мочках ушей У
- 32. Исследование сердечно-сосудистой системы (межприступный период)
- 33. Исследование во время приступа стенокардии
- 34. Появление пресистолического ритма галопа и ослабление I тона во время приступа стенокардии
- 35. Лабораторные исследованияНормальные показатели липидного обмена плазмы крови для здоровых людей (IV пересмотр, 2009, ВНОК)
- 36. Инструментальные методы исследованияНеинвазивные методы исследования ЭКГ в
- 37. ЭКГ - диагностика стенокардииЭКГ, зарегистрированная во время
- 38. Холтеровское мониторирование ЭКГ
- 39. Нагрузочные пробы
- 40. Чреспищеводная стимуляция предсердий ЭКГ при диагностической чреспищеводной стимуляции сердца
- 41. Эхокардиография
- 42. Стресс-эхокардиография (Стресс-ЭХО-КГ)
- 43. Различные виды ишемического и неишемического смещения сегмента RS–T при проведении проб с физической нагрузкой (схема)
- 44. Связь различных видов смещения сегмента RS–T с
- 45. Схематическое изображение сцинтиграмм миокарда с 201 Т1,
- 46. Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных артерийДиагностика
- 47. Электронно-лучевая томография сердца стрелками указаны множественные кальцинаты в проекции левой КА
- 48. Коронарная ангиография
- 49. Коронароангиография
- 50. Левая вентрикулография
- 51. Методика ВСУЗИ коронарных артерийВращающийся датчикИнтактная коронарная артерияСонограммы
- 52. ВСУЗИ способно выявить бляшку, не диагностированную
- 53. Диагностические признаки типичной стенокардии
- 54. Диагностические признаки типичной стенокардии
- 55. Скачать презентанцию
Адекватность коронарного кровоснабжения метаболическим запросам миокарда определяется тремя основными факторамивеличиной коронарного кровотока;составом артериальной крови (в первую очередь степенью ее оксигенации);потребностью миокарда в кислороде.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Адекватность коронарного кровоснабжения метаболическим запросам миокарда определяется тремя основными факторами
величиной
коронарного кровотока;
миокарда в кислороде.
Слайд 3Формы коронарной недостаточности
острая
нестабильная стенокардия;
инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый);
инфаркт миокарда
с зубцом Q (крупноочаговый,
в том
числе трансмуральный);внезапная сердечная (коронарная) смерть.
хроническая
стабильная стенокардия;
микроваскулярная стенокардия
(синдром Х);
безболевая ишемия миокарда;
постинфарктный кардиосклероз
ишемическая кардиомиопатия.
Слайд 4Причины коронарной недостаточности
Органические изменения коронарных артерий
Функциональные изменения
Относительная коронарная недостаточность
Сочетанные
изменения коронарных артерий
Слайд 7Стадии формирования атеросклеротической бляшки
I стадия – образование липидных пятен
II стадия
– образование липидных полосок
III стадия – промежуточная
IV стадия – атерома
V
стадия – фиброатеромаVI стадия – осложненная бляшка (разрывы, тромбоз)
Слайд 8Потребность миокарда в кислороде определяют три фактора
напряжение стенок левого желудочка
(объем левого желудочка, систолическое давление в полости левого желудочка);
частота сердечных
сокращений;сократимость.
Слайд 9Величина коронарного кровотока зависит от следующих факторов
сопротивления коронарных артерий;
частоты сердечных
сокращений;
перфузионного давления (разность между диастолическим давлением в аорте и диастолическим
давлением в левом желудочке).
Слайд 12Хроническая коронарная недостаточность
(стабильная стенокардия)
Первое подробное описание стенокардии было дано
Геберденом в 1772 г. Стенокардия (грудная жаба) происходит от греческих
слов stetos – узкий, тесный, cardia – сердце, и обозначает боль, периодически возникающую в груди, которая имеет свои типичные признаки.
Слайд 13Факторов, способствующих повышению потребности миокарда в кислород
увеличение частоты сердечных сокращений
(ЧСС);
повышение сократимости сердечной мышцы, чаще возникающее при возрастании активности САС;
повышение
постнагрузки и, соответственно, систолического давления в полости ЛЖ (при повышении АД);увеличение преднагрузки и конечно-диастолического объема ЛЖ;
увеличение массы миокарда ЛЖ (гипертрофия сердечной мышцы).
Слайд 14«Ишемический каскад»
Активация в кардиомиоцитах гликолиза (гиперпродукция лактата);
Изменение механических свойств
миокарда (нарушение диастолической функции и сократимости в зоне ишемии);
Изменение электрических
свойств миокарда (смещение сегмента S –Т и другие изменения ЭКГ);Появление стенокардии (болевой синдром);
После восстановления кровотока в ишемизированной зоне в течение нескольких часов сохраняется постишемическая дисфункция миокарда («оглушенный» миокард).
Слайд 15Диагностика стенокардии
Для постановки клинического диагноза стенокардии достаточно данных детального квалифицированного
расспроса больного.
Все другие методы исследования используются для подтверждения или
исключения диагноза и уточнения тяжести заболевания, прогноза.
Слайд 16Клинические критерии стенокардии
Локализация
Характер боли
Иррадиация
Провоцирующие факторы
Продолжительность
Средства купирования боли
Слайд 19Провоцирующие факторы
физическая нагрузка
эмоциональное напряжение
выход на улицу в холодную ветреную
погоду
обильный прием пищи
в тяжелых случаях боль в сердце может возникать
при переходе из вертикального в горизонтальное положение
Слайд 20Состояния, провоцирующие ишемию или усугубляющие ее течение
повышающие потребление кислорода –
тахикардия, гипертермия, гипертиреоз, интоксикация кокаином, артериальная гипертензия, аортальный стеноз, гипертрофическая
кардиомиопатия;снижающие поступление кислорода – анемия, гипоксемия, ХОБЛ, бронхиальная астма, тромбоцитоз, лейкемия, гиперкоагуляция.
Слайд 21Продолжительность болевого синдрома
Приступ стенокардии продолжается более 1 минуты, максимальная продолжительность
до 10 - 15 минут.
В большинстве случаев стенокардия длится
от 2 до 5 мин, (чаще 1 – 3 мин).
Слайд 22Обстоятельства
прекращения боли
Стенокардия купируется в покое, после прекращения физической
нагрузки.
Наиболее доказательным признаком, подтверждающим связь болевого приступа с ИБС,
является эффект нитроглицерина, который купирует боль в течение 1-2-3 мин. 
Слайд 25Толерантность к физической нагрузке
По величине физической нагрузке, которая вызывает приступ
стенокардии, стенокардию напряжения подразделяют на 4 функциональных класса
I класс –
«Обычная повседневная физическая активность» II класс – «Небольшое ограничение обычной физической активности»
III класс – «Выраженное ограничение обычной физической активности»
IV класс – «Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений»
Слайд 26Факторы риска
Мужской пол;
Пожилой возраст;
Дислипидемия;
Артериальная гипертензия;
Курение;
Сахарный диабет;
Низкая физическая активность.
Избыточная масса
тела;
Нарушение тромбообразования;
Злоупотребление алкоголем;
Семейный анамнез;
Сопутствующая патология
Преждевременная менопауза
Слайд 31Глубокая складка
на мочках ушей
У 90% пациентов старше 50
лет с ИБС и значимым поражением трех коронарных артерий имеется
глубокая складка на мочках ушей - глубокая диагональная или косая складка на мочке уха.Складка мочек уха рассматривается как сильный и независимый фактор риска, но не как диагностический критерий наличия ИБС, чувствительность его составляет 60%.
Слайд 35Лабораторные исследования
Нормальные показатели липидного обмена плазмы крови для здоровых людей
(IV пересмотр, 2009, ВНОК)
Слайд 36Инструментальные методы исследования
Неинвазивные методы исследования
ЭКГ в покое;
Суточное (амбулаторное)
мониторирование ЭКГ по Холтеру;
ЭКГ при нагрузочных пробах:
Велоэргометрия (ВЭМ);
Тредмил-тест ;
Чреспищеводная электростимуляция
предсердий (ЧПЭС).ЭКГ при формакологических пробах:
Проба с добутамином;
Проба с дипиридамолом.
Эхокардиографическое исследование:
В покое;
Стресс- эхокардиография (при нагрузочных и фармакологических пробах).
Радиоизотопное исследование перфузии миокарда;
Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных артерий;
Электронно-лучевая томография сердца
Инвазивные методы исследования
Коронарная ангиография;
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий
Слайд 37ЭКГ - диагностика стенокардии
ЭКГ, зарегистрированная во время тяжелого приступа стенокардии
(а) и через 30 мин после его купирования (б).
Выявляются признаки
преходящей ишемии передней стенки ЛЖ
Слайд 40Чреспищеводная стимуляция предсердий
ЭКГ при диагностической чреспищеводной стимуляции сердца
Слайд 43Различные виды ишемического и неишемического смещения сегмента RS–T при проведении
проб с физической нагрузкой (схема)
Слайд 44Связь различных видов смещения сегмента RS–T с локализацией ишемии миокарда,
индуцированной физической нагрузкой
а — субэндокардиальная,ишемия
б — трансмуральная ишемия
Слайд 45Схематическое изображение сцинтиграмм миокарда с 201 Т1, зарегистрированных у больного
ИБС с выраженным очаговым нарушением перфузии переднеперегородочного и верхушечного сегментов
ЛЖ на высоте дипиридамолового теста (а), через 3 ч (б) и через 24 ч после него.
Слайд 46Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных артерий
Диагностика коронарного атеросклероза (кальциноза
КА)
Неинвазивная коронарография
Оценка анатомии и функции сердечных камер при пороках сердца
КТ
аорты, легочной артерии, периферических артерий и вен
Слайд 47Электронно-лучевая томография сердца
стрелками указаны множественные кальцинаты в проекции левой КА
Слайд 51Методика ВСУЗИ коронарных артерий
Вращающийся датчик
Интактная
коронарная артерия
Сонограммы предоставлены Cleveland Clinic Intravascular
Ultrasound Core Laboratory (центральной лаборатории по обработке результатов ВСУЗИ в
исследовании ASTEROID)
Слайд 52ВСУЗИ способно выявить бляшку,
не диагностированную при коронарографии
ВСУЗИ – ультразвуковое
внутрисосудистое исследование
Nissen S, Yock P. Circulation 2001; 103: 604–616
Коронарограмма
ВСУЗИ
Минимальные проявления
заболеванияАтеросклеротическая бляшка
Нет признаков заболевания
