Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
СИНДРОМ МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА
Содержание
- 1. СИНДРОМ МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА
- 2. Слайд 2
- 3. Слайд 3
- 4. Сплошь и рядом люди не могут договориться
- 5. ДЕФИНИЦИИ: ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ
- 6. В отечественной и зарубежной медицинской литературе отсутствует одно общепринятое определение сердечной недостаточности, поэтому предоставим слово корифеям.
- 7. По мнению Braunwald E. и Grossman. W
- 8. Cohn J.N. (1995) считает, что СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- 9. По мнению Gheorghiade M. (1991) СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- 10. Применяемый на Западе термин "сердечная недостаточность" соответствует
- 11. ТЕРМИН «СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ» - ЭТО ПОНЯТИЕ, ОТРАЖАЮЩЕЕ ТОЛЬКО СНИЖЕНИЕ КОНТРАКТИЛЬНЫХ СВОЙСТВ МИОКАРДА И СОСУДИСТОГО ТОНУСА
- 12. Синдром малого сердечного выброса - понятие более
- 13. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, КЛАССИФИКАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
- 14. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСАПоражения
- 15. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСАГемодинамическая
- 16. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСАНарушение
- 17. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСАПовышение
- 18. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И КЛАССИФИКАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский «Внутренние болезни».-М.: «Бином», 2003)
- 19. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (СН)СИСТОЛИЧЕСКАЯ И ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ
- 20. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (СН)ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ
- 21. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (СН)ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ, ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ,
- 22. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (СН)СН С НИЗКИМ
- 23. ПРИЧИНЫ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСАисходно инвалидизированный миокарднизкая
- 24. ПРИЧИНЫ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСАдефекты хирургической техники
- 25. Факторы, способствующие возникновению синдрома малого сердечного выброса
- 26. Факторы, способствующие возникновению синдрома малого сердечного выброса
- 27. ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИВ результате воздействия способствующих
- 28. Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда на основе физикальных данных (Killip T., Kimball J., 1967)
- 29. Классификация кардиогенного шока на основе быстроты и
- 30. Острая левожелудочковая недостаточности может протекать в виде трех
- 31. Кардиогенный шок — наиболее тяжелое осложнение инфаркта миокарда,
- 32. ЗАПОМНИТЕШок - наиболее грозный и опасный вариант синдрома малого сердечного выброса!
- 33. ЗАПОМНИТЕШок - это клинический синдром,
- 34. ЗАПОМНИТЕДеление шока на травматический, геморрагический, послеоперационный, токсический,
- 35. АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИН СИНДРОМА МАЛОГО ВЫБРОСА И РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
- 36. John Webster Kirklin (1917-2004) University Alabama, Birmingham, USAВ
- 37. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ШОКА (по J.W. Kirklin)
- 38. РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ СОВРЕМЕННОГО МОНИТОРИНГА В ДИАГНОСТИКЕ КАРДИОГЕННОГО ШОКА ПЕРЕОЦЕНИТЬ НЕВОЗМОЖНО
- 39. Операционная научного центра хирургии РАМН
- 40. КАТЕТЕР SWAN-GANZ- ВЫДАЮЩЕЕСЯ ДОСТИЖЕНИЕ МЕДИЦИНЫ 20 ВЕКА.
- 41. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ КАТЕТЕРА SWAN-GANZ У БОЛЬНЫХ
- 42. ГЛАВНЫЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОГЕННОГО ШОКА И СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА - ЭТО: УПРАВЛЕНИЕ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ!
- 43. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ УПРАВЛЕНИЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬЮ СЕРДЦА, ЛЕЧЕНИЕ
- 44. Наше вмешательство должно быть: своевременным осторожным последовательным основываться на проверенных принципах ПРИ ЭТО М !
- 45. ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕОБХОДИМЫ:клиническая оценка больного: (сознание, беспокойство,
- 46. ВЕЛИЧИНА СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:преднагрузкой, т.е. длиной мышечных
- 47. НАШИ ИЛЛЮЗИИ И ЗАБЛУЖДЕНИЯКОРРЕЛЯЦИИ НЕТ:МЕЖДУ АД И МОКМЕЖДУ ЦВД И МОКМЕЖДУ ЦВД И ОЦК
- 48. ПРИ НОРМАЛЬНОМ АРТЕРИАЛЬНОМ ДАВЛЕНИИМИНУТНЫЙ ОБЪЕМ КРОВООБРАЩЕНИЯ МОЖЕТ
- 49. Слайд 49
- 50. А.А. Бунятян и Н.А. Трекова. Руководство по кардиоанестезиологии -М.: «МИА», 2005.
- 51. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИН СИНДРОМА МАЛОГО ВЫБРОСА (по
- 52. Слайд 52
- 53. Слайд 53
- 54. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСАСЕГОДНЯ НЕВОЗМОЖНО БЕЗ СОВРЕМЕННОЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕХНИКИ
- 55. ИНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ КАРДИОГЕННОГО ШОКАсоли кальциякортикостероидные гормонысердечные гликозидыглюкагонСИМПАТОМИМЕТИКИ
- 56. ВЛИЯНИЕ ИНОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ РЕЦЕПТОРЫ
- 57. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ СИМПАТОМИМЕТИКОВ: эффекты носят дозазависимый характер
- 58. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СИМПАТОМИМЕТИКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ ДОЗЫ
- 59. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ СИМПАТОМИМЕТИКОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА МАЛОГО
- 60. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВАЗОДИЛАТАТОРЫ Введение в клиническую практику вазоактивных
- 61. ГРУППЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВАЗОДИЛАТАТОРОВс преимущественным венодилатирующим действием, снижающие
- 62. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВАЗОДИЛАТАТОРОВНИТРАТЫНитраты имеют прямое вазодилатирующее
- 63. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВАЗОДИЛАТАТОРОВНИТРОПРУССИД НАТРИЯНитропруссид натрия -
- 64. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА При неэффективности терапии симпатомиметиками
- 65. ! Врач должен постоянно иметь информацию о
- 66. НОМОГРАММА ДЛЯ ИНФУЗИИ АДРЕНАЛИНА И 4% РАСТВОРА ДОПМИНА (200 мг в ампуле)
- 67. Слайд 67
- 68. ИНФУЗИЯ СИМПАТОМИМЕТИКОВ С ПОМОЩЬЮ ДОЗАТОРА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
- 69. НЕ АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ ИНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫИнгибиторы фосфодиастеразы (амринон, милринон).
- 70. Коррекцию синдрома малого сердечного выброса медикаментами можно
- 71. В случае невозможности адекватной коррекции синдрома малого сердечного выброса медикаментами следует использовать методы механической поддержки кровообращения.
- 72. СТАНДАРТЫ, СХЕМЫ, АЛГОРИТМЫ ЧРЕЗВЫЧАЙНО ВАЖНЫ, НО
- 73. лучший советчик врача относительно того, какому препарату отдать предпочтение – собственный клинический опыт!
- 74. Скачать презентанцию
Сплошь и рядом люди не могут договориться между собой лишь потому, что, говоря, как им кажется, об одном и том же, на самом деле толкование ими терминов и понятий диаметрально противоположно.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Профессор И.С. Курапеев
Кафедра анестезиологии и реаниматологии СПб МАПО
СИНДРОМ МАЛОГО
СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА:
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА
Слайд 4Сплошь и рядом люди не могут договориться между собой лишь
потому, что, говоря, как им кажется, об одном и том
же, на самом деле толкование ими терминов и понятий диаметрально противоположно.
Слайд 6В отечественной и зарубежной медицинской литературе отсутствует одно общепринятое определение
сердечной недостаточности, поэтому предоставим слово корифеям.
Слайд 7По мнению Braunwald E. и Grossman. W (1992)
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ –
ЭТО: патологическое состояние, при котором нарушение функции сердца приводит к
неспособности его перекачивать кровь со скоростью, необходимой для удовлетворения метаболических потребностей организма.
Слайд 8Cohn J.N. (1995) считает, что
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – ЭТО:
клинический синдром, в
основе которого лежит нарушение сократительной функции сердца и который характеризуется
сниженной толерантностью к физической нагрузке
Слайд 9По мнению Gheorghiade M. (1991)
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – ЭТО:
неспособность сердца поддерживать
минутный объем, необходимый для обеспечения потребностей организма в кислороде и
питательных веществах, несмотря на нормальный объем циркулирующей крови и уровень гемоглобина.
Слайд 10Применяемый на Западе термин "сердечная недостаточность" соответствует привычному для наших
врачей термину "недостаточность кровообращения". Этот термин более широкий, нежели сердечная
недостаточность, так как, помимо недостаточности сердца как насоса, он включает в себя также сосудистый компонент.
Слайд 11ТЕРМИН «СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ» - ЭТО ПОНЯТИЕ, ОТРАЖАЮЩЕЕ ТОЛЬКО СНИЖЕНИЕ КОНТРАКТИЛЬНЫХ
СВОЙСТВ МИОКАРДА И СОСУДИСТОГО ТОНУСА
Слайд 12Синдром малого сердечного выброса - понятие более емкое и целостное,
так как включает в себя любой случай снижения производительности сердечно-сосудистой
системы, приводящий к острой недостаточности кровообращения.
Слайд 13ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, КЛАССИФИКАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СИНДРОМА МАЛОГО
СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
Слайд 14ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
Поражения сердечной мышцы (миокардиальная
недостаточность):
первичные (миокардиты, идиопатическая дилатационная кардиомиопатия)
вторичные (острый инфаркт миокарда, хроническая ИБС,
постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, гипо- или гипертиреоз, поражение сердца при системных заболеваниях соединительной ткани, токсико-аллергические поражения миокарда)
Слайд 15ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
Гемодинамическая перегрузка желудочков сердца:
повышение
сопротивления изгнанию (увеличение постнагрузки: системная артериальная гипертензия, легочная артериальная гипертензия,
стеноз устья аорты, стеноз легочной артерии)увеличение наполнения камер сердца (увеличение преднагрузки: недостаточность клапанов и врожденные пороки сердца со сбросом крови слева направо)
Слайд 16ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
Нарушение наполнения желудочков сердца:
стеноз
левого или правого атриовентрикулярного отверстия
экссудативный и констриктивный перикардит
перикардиальный выпот (тампонада
сердца) заболевания с повышенной жесткостью миокарда и диастолической дисфункцией: (гипертрофическая кардиомиопатия, амилоидоз, фиброэластоз сердца)
Слайд 17ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
Повышение метаболических потребностей тканей
(сердечная недостаточность с высоким минутным объемом кровообращения):
гипоксические состояния: (анемии, хроническое
легочное сердце)повышение обмена веществ: (гипертиреоз, беременность).
Слайд 18КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И КЛАССИФИКАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский «Внутренние
болезни».-М.: «Бином», 2003)
Слайд 19ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (СН)
СИСТОЛИЧЕСКАЯ И ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ СН
Систолическая
СН обусловлена нарушением насосной функции сердца, а диастолическая- расстройствами расслабления миокарда
желудочков.Такое деление достаточно условно, поскольку существует немало заболеваний, для которых характерна как систолическая, так и диастолическая дисфункция левого желудочка сердца.
Тем не менее диагностика и лечение СН с преобладанием диастолической дисфункцииимеют свои существенные особенности, которые требуют специального обсуждения.
Слайд 20ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (СН)
ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ СН
Клинические проявления острой СН развиваются в течение нескольких минут или часов,
а симптоматика хронической СН- от нескольких недель до нескольких лет от начала заболевания. Следует иметь в виду, что острая СН (сердечная астма, отек легких) может возникать на фоне длительно текущей хронической СН.
Слайд 21ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (СН)
ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ, ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ, БИВЕНТРИКУЛЯРНАЯ (ТОТАЛЬНАЯ) СН
При левожелудочковой недостаточности преобладает симптоматика венозного застоя крови в малом
круге (одышка, удушье, отек легких, положение ортопноэ, влажные хрипы в легких и др.), а при правожелудочковой - в большом круге кровообращения (отеки, гепатомегалия, набухание шейных вен и др.).
Слайд 22ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (СН)
СН С НИЗКИМ И ВЫСОКИМ СЕРДЕЧНЫМ ВЫБРОСОМ
В большинстве случаев систолической СН имеет место тенденция к снижению
абсолютных значений сердечного выброса. Такая ситуация возникает при ОИМ, ИБС, АГ, миокардитах. В тех случаях, когда исходно имеется увеличение метаболических потребностей органов и тканей или недостаточность кислородной транспортной функции крови (гипертиреоз, беременность, артерио-венозные шунты, анемия), как правило, выявляется умеренное компенсаторное повышение сердечного выброса.
Слайд 23ПРИЧИНЫ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
исходно инвалидизированный миокард
низкая преднагрузка (гиповоления)
высокая постнагрузка
(увеличение периферического сопротивления)
интраоперационное повреждение миокарда вследствие неадекватной его противоишемической защиты
на всех этапах операции
Слайд 24ПРИЧИНЫ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
дефекты хирургической техники или остаточная некорригированная
патология сердечно-сосудистой системы
ацидоз и электролитные нарушения
нарушения ритма сердца
сочетание перечисленных и
других факторов
Слайд 25Факторы, способствующие возникновению синдрома малого сердечного выброса у больных острым инфарктом
миокарда
Распространенный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка сердца, площадь которого
превышает 40–50% от всей его массы. Выраженные ишемические изменения миокарда, окружающего периинфарктную зону некроза.
Наличие старых рубцов после перенесенного в прошлом инфаркта миокарда. В этом случае величина “свежего” инфаркта может не достигать 40% от общей массы левого желудочка сердца.
Снижение фракции изгнания левого желудочка сердца ниже 40%.
Слайд 26Факторы, способствующие возникновению синдрома малого сердечного выброса у больных острым инфарктом
миокарда
Пожилой и старческий возраст больного.
Разрыв межжелудочковой перегородки.
Дисфункция или разрыв
папиллярных мышц, вовлеченных в некротический процесс, с развитием недостаточности митрального клапана. Наличие сопутствующего сахарного диабета.
Инфаркт миокарда правого желудочка сердца.
Слайд 27ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
В результате воздействия способствующих факторов происходит критическое
падение насосной функции левого желудочка. Это ведет к повышению конечно-диастолического
давления в нем и снижению сердечного выброса.Повышается давление наполнения левого желудочка и вен малого круга кровообращения. Это затрудняет венозный кровоток в нем и приводит к застою крови в легких.
Высокое давление в легочных венах гидравлически передается на капилляры и легочную артерию. Развиваются отек легких и легочная гипертензия.
Слайд 28Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда на основе физикальных данных (Killip
T., Kimball J., 1967)
Слайд 29Классификация кардиогенного шока на основе быстроты и устойчивость ответной реакции
гемодинамики на терапию (В.Н. Виноградов и соавт, 1970)
СТЕПЕНЬ I -
относительно легкая. Длительность 3-5 часов. АД 90 и 50 - 60 -40 мм рт. ст. Сердечная недостаточность слабо выражена или отсутствует. Быстрая и устойчивая прессорная реакция на медикаментозную терапию (через 30 - 60 мин). СТЕПЕНЬ II - средней тяжести. Длительность 5-10 часов, снижение АД до 80 и 50 - 40 и 20 мм рт. ст. Выраженные периферические признаки, симптомы острой сердечной недостаточности. Прессорная реакция на медикаменты замедлена и неустойчива.
СТЕПЕНЬ III - крайне тяжелая. Длительное течение с неуклонным прогрессированием падения АД (пульсовое давление ниже 15 мм рт. ст.). Может завершится бурным альвеолярным отеком легких. Отмечается кратковременная и неустойчивая прессорная реакция или ареактивное течение.
Слайд 30Острая левожелудочковая недостаточности может протекать в виде трех клинических вариантов, являющихся,
в известной степени, последовательными стадиями единого патологического процесса:
Сердечная астма- возникает в результате
интерстициального отека легких, не сопровождающегося значительным выходом транссудата в просвет альвеол. Альвеолярный отек легких- характеризуется не только гемодинамическим отеком паренхимы легких, но и выходом плазмы и эритроцитов в просвет альвеол, а затем и в дыхательные пути.
Кардиогенный шок — крайняя степень левожелудочковой недостаточности, когда внезапное резкое снижение сердечного выброса сопровождается выраженным и часто необратимым нарушением периферического кровообращения и прогрессирующим снижением артериального давления. Нередко сочетается с альвеолярным отеком легких.
Слайд 31Кардиогенный шок — наиболее тяжелое осложнение инфаркта миокарда, при возникновении которого
летальность достигает 90%.
Частота этого осложнения в настоящее время составляет 5–8% от
всех случаев инфаркта миокарда с зубцом Q. 
Слайд 33ЗАПОМНИТЕ
Шок - это клинический синдром, характеризующийся
острой и продолжительной артериальной гипотензией.
Патофизиологически шок - это острое и
тотальное расстройство капиллярного кровообращения, то есть зоны микроциркуляции.Шок всегда сопровождается падением потребления кислорода и, в подавляющем большинстве случаев, снижением минутного объема кровообращения!
!
Слайд 34ЗАПОМНИТЕ
Деление шока на травматический, геморрагический, послеоперационный, токсический, кардиогенный, ожоговый, септический
и так далее говорит только об его этиологии!
ПРИРОДА ЭТОГО СИНДРОМА
ЕДИНА!Особенности отдельных форм шока должны обязательно учитываться при его лечении!
!
Слайд 36John Webster Kirklin (1917-2004) University Alabama, Birmingham, USA
В 1974 году предложил
алгоритм регуляции сердечного выброса, который и по сегодняшний день является
классикой
Слайд 37ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ШОКА
(по J.W. Kirklin)
Шок с низким давлением
в предсердиях: имеет гиповолемическую природу и связан с крово- или
плазмопотерей.Шок с высоким давлением в предсердиях: встречается при тампонаде перикарда, миокардиальной недостаточности, увеличенном сопротивлении на выходе левого желудочка.
Шок с тахикардией (часто сочетается с другими нарушениями ритма).
Шок с брадикардией (также сочетается с другими нарушениями ритма).
Септический шок.
Слайд 38РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ СОВРЕМЕННОГО МОНИТОРИНГА В ДИАГНОСТИКЕ КАРДИОГЕННОГО ШОКА ПЕРЕОЦЕНИТЬ
НЕВОЗМОЖНО
Слайд 40КАТЕТЕР SWAN-GANZ- ВЫДАЮЩЕЕСЯ ДОСТИЖЕНИЕ МЕДИЦИНЫ 20 ВЕКА. Swan HJC, Ganz
W., Forrester J.S. et all: Catheterization of the heart in
man with the use of a flow directed ballon tipped catheter // N. Engl. J. Med.-1970.-P. 283-447Dr Harold J.C. Swan
Слайд 41РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ КАТЕТЕРА SWAN-GANZ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ МАЛОГО
ВЫБРОСА
Катетер Swan-Ganz бывает очень полезен при ведении больных с
низким сердечным выбросом, гипотонией, постоянной тахикардией, отеком легких, кардиогенным шоком. В этих случаях катетер позволяет быстро и легко дифференцировать:неадекватность внутрисосудистого объема с низким давлением заполнения ЛЖ, как следствие;
адекватный внутрисосудистый объем и патологически высокое давление заполнения ЛЖ, обусловленное его дисфункцией.
Слайд 42ГЛАВНЫЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОГЕННОГО ШОКА И СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
- ЭТО:
УПРАВЛЕНИЕ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ!
Слайд 43ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ УПРАВЛЕНИЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬЮ СЕРДЦА, ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО
ВЫБРОСА
! Эксперты подчеркивают: больных, у которых определяются признаки гипоперфузии
тканей на фоне все еще адекватного уровня артериального давления, следует вести точно так же, как и пациентов с кардиогенным шоком, чтобы предотвратить развитие истинного кардиогенного шока и летального исхода. 
Слайд 44Наше вмешательство должно быть:
своевременным
осторожным
последовательным
основываться на проверенных
принципах
ПРИ ЭТО М !
Слайд 45ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕОБХОДИМЫ:
клиническая оценка больного: (сознание, беспокойство, одышка, бледность, цианоз,
кровопотеря, диурез и т. д.)
объективная информация о: гемодинамике, кислотно-основном состоянии,
электролитах, метаболитах и т.д.
Слайд 46ВЕЛИЧИНА СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:
преднагрузкой, т.е. длиной мышечных волокон миокарда в
конце диастолы
постнагрузкой, т.е. величиной сопротивления, преодолеваемого миокардом при сокращении во
время систолыконтрактильностью (инотропизмом) миокарда
Слайд 48ПРИ НОРМАЛЬНОМ АРТЕРИАЛЬНОМ ДАВЛЕНИИ
МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ КРОВООБРАЩЕНИЯ МОЖЕТ БЫТЬ НОРМАЛЕН, СНИЖЕН
ИЛИ ПОВЫШЕН
ПРИ ПОНИЖЕННОМ МИНУТНОМ ОБЪЕМЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ МОЖЕТ ОСТАВАТЬСЯ
НОРМАЛЬНЫМ ИЛИ ПОВЫШАТЬСЯ ЗА СЧЕТ РОСТА ОПСС 
Слайд 51АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИН СИНДРОМА МАЛОГО ВЫБРОСА (по Р.Н. Лебедевой и соавт.,
1983)
ОСТРАЯ МИОКАРДИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПРИ:
снижении сердечного индекса ниже 2,5 л/м2мин
повышении
диастолического давления в легочной артерии более 20 мм рт.ст.повышении ЦВД более 15 мм рт.ст.
ГИПОВОЛЕМИЯ ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПРИ:
ЦВД менее 8 мм рт.ст.
систолическое давление в легочной артерии менее 15 мм рт.ст.
(Лебедева Р.Н., Аббакумов В.В., Еременко А.А. и др. Лечение острой недостаточности кровообращения //Анест. и реаниматол.-1983.-№ 1.-С. 28-31).
Слайд 54МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
СЕГОДНЯ НЕВОЗМОЖНО БЕЗ СОВРЕМЕННОЙ
ИНФУЗИОННОЙ ТЕХНИКИ
Слайд 55ИНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ КАРДИОГЕННОГО ШОКА
соли кальция
кортикостероидные гормоны
сердечные гликозиды
глюкагон
СИМПАТОМИМЕТИКИ
Слайд 59РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ СИМПАТОМИМЕТИКОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА МАЛОГО ВЫБРОСА
допамин и добутамин
5-10 мкг/кгмин
адреналин 0,01-0,1 мкг/кгмин
норадреналин 0,05-0,1 мкг/кгмин
мезатон (фенилэфрин) 0,05-0,5 мкг/кгмин
Слайд 60ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВАЗОДИЛАТАТОРЫ
Введение в клиническую практику вазоактивных средств - крупное
достижение в лечении сердечной недостаточности.
Большой арсенал внутривенных вазодилататоров позволяет обеспечить
широкий диапазон необходимых гемодинамических эффектов. Препараты подразделяют на три основные группы:
Слайд 61ГРУППЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВАЗОДИЛАТАТОРОВ
с преимущественным венодилатирующим действием, снижающие преднагрузку
с преимущественным артериолодилатирующим
действием, снижающие постнагрузку
имеющие сбалансированное влияние на системное сосудистое сопротивление и
венозный возврат 
Слайд 62ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВАЗОДИЛАТАТОРОВ
НИТРАТЫ
Нитраты имеют прямое вазодилатирующее действие, вероятно, через
специфический расслабляющий фактор, вырабатываемый эндотелием.
Нитроглицерин увеличивает просвет системных вен
и артерий. Вены имеют большее сродство к нитратам, чем артериолы.Артериолярная вазодилатация имеет место лишь при высоких уровнях насыщения нитратами.
При тяжелых формах сердечной недостаточности с высоким давлением наполнения, если поддерживается адекватная преднагрузка, дилатационный эффект нитроглицерина вызывает существенное повышение сердечного выброса.
Стартовая доза нитроглицерина для внутривенного введения - 0,3 мкг/кг·мин. с постепенным увеличением до 3 мкг/кг·мин. до получения отчетливого влияния на гемодинамику.
Основной недостаток постоянной инфузии нитроглицерина - быстрое развитие толерантности.
Слайд 63ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВАЗОДИЛАТАТОРОВ
НИТРОПРУССИД НАТРИЯ
Нитропруссид натрия - мощный сбалансированный вазодилататор
короткого действия, расслабляющий гладкую мускулатуру как вен, так и артериол.
Нитропруссид
является средством выбора у больных с выраженной гипертензией на фоне низкого сердечного выброса.Препарат следует вводить внутривенно под контролем непрерывного мониторинга параметров системы кровообращения для своевременной оценки степени снижения постнагрузки, чтобы избежать чрезмерной гипотонии и критического падения давления наполнения желудочков.
Дозы нитропруссида, требующиеся для удовлетворительного уменьшения постнагрузки при сердечной недостаточности, варьируют от менее 0,2 до более 6,0 мкг/кг·мин внутривенно, в среднем составляя 0,7 мкг/кг·мин.
Основными побочными эффектами нитропруссида являются тиоцианат/цианидная интоксикация, которая проявляется исключительно при высоких дозах в течение длительного времени.
Слайд 64ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
При неэффективности терапии симпатомиметиками могут быть
использованы в
высоких дозах в виде болюса:
экзогенный фосфокреатин (неотон) в дозе до
70 грпреднизолон в дозе 30 мг/кг
инсулин в дозе до 2000 ЕД
Слайд 65! Врач должен постоянно иметь информацию о дозах всех препаратов,
используемых в данный момент для лечения синдрома малого выброса в
виде постоянной инфузии микродозатором.
Слайд 68ИНФУЗИЯ СИМПАТОМИМЕТИКОВ С ПОМОЩЬЮ ДОЗАТОРА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ШПРИЦА ОБЪЕМОМ 50
МЛ
ТРЕБУЕТСЯ:
СКОРОСТЬ ИНФУЗИИ МЛ/ЧАС = ДОЗЕ ПРЕПАРАТА
В МКГ/КГ·МИН
ФОРМУЛА:
ПРЕПАРАТ + РАСТВОРИТЕЛЬ =
50 МЛПРИМЕР
МАССА ТЕЛА БОЛЬНОГО = 74 КГ
ТРЕБУЕТСЯ ИНФУЗИЯ АДРЕНАЛИНА
НАБИРАЕМ В ШПРИЦ
АДРЕНАЛИН 2,2 МЛ + РАСТВОРИТЕЛЬ 47,8 МЛ = 50 МЛ
СКОРОСТЬ 1 МЛ/ЧАС = ДОЗЕ 0,01 МКГ/КГ·МИН
СКОРОСТЬ 3 МЛ/ЧАС = 0,03 МКГ/КГ·МИН
Слайд 69НЕ АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ ИНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Ингибиторы фосфодиастеразы (амринон, милринон). Сочетают положительный инотропный
эффект с вазодилатацией. Отрицательное качество - склонность к аритмиям.
Сенситизаторы
кальция (пимобендан, левосимендан- Симдакс «Orion Pharma»). Повышают инотропную функцию в результате повышения содержания внутриклеточного кальция, усиливая чувствительность к нему миофиламентов. Сочетают положительный инотропный эффект с вазодилатацией; не аритмогенны; не повышают потребность миокарда в кислороде.ОБЩИЙ НЕДОСТАТОК –
ВЫСОКАЯ СТОИМОСТЬ!
Слайд 70Коррекцию синдрома малого сердечного выброса медикаментами можно считать адекватной при
следующих показателях:
Исчезновение клинических симптомов шока
СИ на уровне > 2,5
л/м2минОПСС < 1800 динссм-5
ОЛС < 200 динссм-5
ПО2 > 115 л/м2мин
диурез > 50 мл/ч
р02в > 30 мм рт.ст.
Слайд 71В случае невозможности адекватной коррекции синдрома малого сердечного выброса медикаментами
следует использовать методы механической поддержки кровообращения.
Слайд 73лучший советчик врача относительно того, какому препарату отдать предпочтение –
собственный клинический опыт!
