Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Синдром портальной гипертензии
Содержание
- 1. Синдром портальной гипертензии
- 2. Портальная гипертензия (ПГ) – Повышенное давление
- 3. Слайд 3
- 4. Нормальный кровоток и давление в печёночной артерии,
- 5. Кровоток и давление в печёночной артерии, воротной
- 6. ЭТИОЛОГИЯ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
- 7. Венозные коллатералиПервая группаВ области перехода защитного эпителия
- 8. Симптомокомплекс цирроза печени и ПГ Увеличение
- 9. Слайд 9
- 10. Слайд 10
- 11. Слайд 11
- 12. Слайд 12
- 13. Прогностическая шкала Child-Pugh (классификация печеночноклеточной функции при
- 14. Инструментальные методы диагностики больного циррозом печениУЗИ органов
- 15. Допплерограмма кровотока по портальной вене
- 16. Слайд 16
- 17. Варикозное расширение вен пищевода
- 18. Диагностика портальной гипертензии при нормальных результатах биопсии
- 19. ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИКровотечение из варикозно-расширенных венАсцитПеченочная энцефалопатияПервичный перитонит Гепаторенальный синдромГепатоцеллюлярная карциномаГиперспленизм
- 20. ПЕЧЕНОЧНЫЙ АНАМНЕЗСИМПТОМЫ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИВНЕЗАПНОЕ НАЧАЛО КРОВОТЕЧЕНИЯ С
- 21. Основные источники кровотеченияВарикозно расширенные вены пищевода :
- 22. Слайд 22
- 23. Патогенез Портальной гастропатиинарушение кровотока в портальной системе
- 24. Слайд 24
- 25. Цели лечения1. Снижение давления в системе воротной вены2. Профилактика рецидива кровотечений3. Устранение причины портальной гипертензии
- 26. КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЕГО РЕЦИДИВА
- 27. ЗОНД ОБТУРАТОРКОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
- 28. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
- 29. ЗОНД ОБТУРАТОРВАЗОАКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:ВАЗОПРЕССИН, ГЛИПРЕССИНСОМАТОСТАТИН, ОКТРЕОТИДβ-БЛОКТОРАКОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
- 30. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫЭНДОСКОПИЧЕСКОЕЛИГИРОВАНИЕЭНДОСКОПИЧЕСКОЕСКЛЕРОЗИРОВАНИЕ
- 31. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
- 32. Слайд 32
- 33. Слайд 33
- 34. ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОЕ ПОРТОСИСТЕМНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (TIPS)ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ
- 35. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
- 36. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
- 37. Слайд 37
- 38. Слайд 38
- 39. Слайд 39
- 40. ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКАПРЕКРАЩЕНИЕ СБРОСАПОРТАЛЬНОЙ КРОВИЧЕРЕЗ ВЕНЫ ПИЩЕВОДАПОРТОКАВАЛЬНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
- 41. ВИДЫ ПОРТОКАВАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВПРЯМЫЕНЕПРЯМЫЕСПЛЕНОРЕНАЛЬНЫЙМЕЗЕНТЕРИКОКАВАЛЬНЫЙ
- 42. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
- 43. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
- 44. Асцит – накопление жидкости в брюшной
- 45. Лечение асцитаДиета, ограничение жидкостиДиуретические препаратыЛапароцентез.
- 46. СИНДРОМ МЕЛЛОРИ-ВЕЙСА 10%
- 47. ПАТФИЗИОЛОГИЯ СИНДРОМА МЕЛЛОРИ-ВЕЙСАВНЕЗАПНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИЖЕЛУДОЧНОГО ДАВЛЕНИЯПРОЛЯПС СЛИЗИСТОЙ
- 48. ПАТОГНОМОНИЧНЫЙ ПРИЗНАК СИНДРОМА МЕЛЛОРИ-ВЕЙСА РВОТА С ПРИМЕСЬЮ КРОВИ ПОСЛЕ МНОГОКРАТНОЙ СУХОЙ РВОТЫ
- 49. ОСТРЫЕ ЯЗВЫ 5-7 %
- 50. ЭТИОЛОГИЯ ОСТРЫХ ЯЗВЭНДОКРИННЫЕЯЗВЫЛЕКАРСТВЕННЫЕЯЗВЫТОКСИЧЕСКИЕЯЗВЫСТРЕССОВЫЕЯЗВЫ
- 51. ЛечениеЛечение основной патологииБлокаторы секрецииРегуляторы моторикиЭндоскопические методы гемостаза
- 52. СИНДРОМ ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛИССОНАЖЕЛУДОЧНАЯ ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ БПК > 15 ммоль/часГИПЕРГАСТРИНИМИЯ СВЫШЕ 500МИГРИРУЮЩИЙХАРАКТЕР ЯЗВЫРЕЗИСТЕНТНЫЕ ЯЗВЫДИАРЕЯ
- 53. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ 10-15 %
- 54. РАК ЖЕЛУДКА 10-15 %
- 55. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКАСИНДРОМ «МАЛЫХ ПРИЗНАКОВ»ПРИЗНАКИ РАКОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИПАЛЬПАЦИЯ ОПУХОЛИАСЦИТ И ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫНЕОБИЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР КРОВОТЕЧЕНИЙ
- 56. Скачать презентанцию
Портальная гипертензия (ПГ) – Повышенное давление в бассейне воротной вены, вызванное нарушением кровотока различного происхождения и локализации в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене (свыше 10 мм.рт.ст.)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2 Портальная гипертензия (ПГ) –
Повышенное давление в бассейне воротной
вены, вызванное нарушением кровотока различного происхождения и локализации
сосудах, печёночных венах и нижней полой вене (свыше 10 мм.рт.ст.)
Слайд 4Нормальный кровоток и давление
в печёночной артерии, воротной и печёночной
венах
Нижняя полая вена
Печёночная вена
Кровоток 500 мл/мин
Давление 4 мм рт. ст.
ПЕЧЕНЬ
Печёночная
артерииКровоток 400 мл/мин
Давление 100 мм рт. ст.
Воротная вена
Кровоток 120 мл/мин
Давление 5-6 ммрт. ст.
Слайд 5Кровоток и давление в печёночной артерии, воротной и
печёночной венах
при портальной гипертензии
Нижняя полая вена
Печёночная вена
Кровоток 300 мл/мин
Давление 4 мм
рт. ст.ПЕЧЕНЬ
Печёночная артерии
Кровоток 400 мл/мин
Давление 100 мм рт. ст.
Воротная вена
Кровоток 1200 мл/мин
Давление 12-40 мм рт. ст.
Слайд 6ЭТИОЛОГИЯ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ВОРОТНАЯ
ВЕНА
СИНУСЫ ПЕЧЕНОЧНАЯВЕНА
ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ВНУТРИ -
ПЕЧЕНОЧНЫЕ
ВРОЖДЕННЫЙ
ПУПОЧНЫЙ СЕПСИС
ТРАВМА
ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ
ОНКОЛОГИЯ
ШИСТОЗОМАТОЗ
ВРОЖДЕННЫЙ
ФИБРОЗ ПЕЧЕНИ
ПЕРВИЧНЫЙ
БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ
ЦИРРОЗ
СИНДРОМ
БАДДА-КИАРИ
ВЕНО-
ОККЛЮЗИВНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Слайд 7Венозные коллатерали
Первая группа
В области перехода защитного эпителия в абсорбирующий
А) гастроэзофагеальный
переход
Б) прямая кишка
Вторая группа
-
Реканализированная фетальная система циркуляцииА) в серповидной связке
Б) пупочные и околопупочные вены
Третья группа
Ретроперитонеальные коллатерали, соединяющие портальную систему
с левой почечной веной
Четвёртая группа
В области перехода брюшины с органов брюшной полости на забрюшинные ткани
А) двенадцатиперстная кишка
Б) восходящий и нисходящий отдел толстой кишки, сигмовидная кишка
В) селезёнка
Г) печень
Описано развитие коллатералей к легочным венам
Слайд 8Симптомокомплекс цирроза печени и ПГ
Увеличение размеров селезенки
Желтуха
Варикозное расширение вен пищевода и желудка
Асцит
Расширение
геморроидальных венВенозные подкожные коллатерали на брюшной стенке «голова медузы»
Пальмарная эритема
Гинекомастия
Атрофия мышц, контрактуры
Слайд 13Прогностическая шкала Child-Pugh
(классификация печеночноклеточной функции при ЦП)
Билирубин,
N до 21мкмоль/л
Альбумин,
N - 35-40 г/л
Протромбиновый индекс, 80-110%
Асцит
Энцефалопатия
До
2 норм
Более 35
80-110
Нет
Нет
2-3 нормы
30-35
60-79
Небольшой
транзиторный
Возникает
периодически
Выше
3 нормМенее 30
Менее 60
Большой
торпидный
Кома
Критерий
Класс
А (5-6)
В (7-9)
С (10)
Слайд 14Инструментальные методы диагностики больного циррозом печени
УЗИ органов брюшной полости –
печень, изучение диаметра воротной и селезеночной вен с оценкой параметров
кровотокаРентген пищевода
ЭГДС – наличие варикозно расширенных вен пищевода и желудка
КТ или МРТ органов брюшной полости
Пункционная биопсия печени – уточнение диагноза хронического гепатита, цирроза
Слайд 18Диагностика портальной гипертензии
при нормальных результатах биопсии печени и проходимости
сосудов, доступных УЗДГ
катетеризация печеночной вены с измерением давления
заклиниванияселективная артериография органов брюшной полости
каваграфия
Слайд 19ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
Кровотечение из варикозно-расширенных вен
Асцит
Печеночная энцефалопатия
Первичный перитонит
Гепаторенальный синдром
Гепатоцеллюлярная
карцинома
Гиперспленизм
Слайд 20ПЕЧЕНОЧНЫЙ АНАМНЕЗ
СИМПТОМЫ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ВНЕЗАПНОЕ НАЧАЛО КРОВОТЕЧЕНИЯ С НЕУДЕРЖИМОЙ ОБИЛЬНОЙ РВОТОЙ
КРОВЬЮ
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И АНАМНЕЗА ПРИ
КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН
ПИЩЕВОДА
И ЖЕЛУДКА
Слайд 21Основные источники кровотечения
Варикозно расширенные вены пищевода : 60-75%
Варикозно расширенные вены
желудка : 20-30%
Портальная гастропатия : 5-10%
Слайд 23Патогенез
Портальной гастропатии
нарушение кровотока в портальной системе с формированием артериовенозных
соединений
возникновением гипоксии слизистой оболочки гастродуоденальной зоны
повышенное содержание гистамина
и гастрина в крови нарушения желудочного слизеобразования
Слайд 25Цели лечения
1. Снижение давления в системе воротной вены
2. Профилактика рецидива
кровотечений
3. Устранение причины портальной гипертензии
Слайд 26КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
И ПРОФИЛАКТИКИ ЕГО РЕЦИДИВА
Слайд 29ЗОНД ОБТУРАТОР
ВАЗОАКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
ВАЗОПРЕССИН, ГЛИПРЕССИН
СОМАТОСТАТИН, ОКТРЕОТИД
β-БЛОКТОРА
КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
Слайд 40ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ
ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
ПРЕКРАЩЕНИЕ СБРОСА
ПОРТАЛЬНОЙ
КРОВИ
ЧЕРЕЗ ВЕНЫ ПИЩЕВОДА
ПОРТОКАВАЛЬНОЕ
ШУНТИРОВАНИЕ
Слайд 44
Асцит – накопление жидкости в брюшной полости, обусловленное рядом
факторов и свидетельствующее о печёночноклеточной недостаточности
Повышение фильтрационного давления в
капиллярах и пропотеванию жидкости в брюшную полость Портальная гипертензия
Гиперальдостеронизм
задержка натрия и воды в межклеточном пространстве
Увеличение лимфообразования
Коагулопатии
увеличение проницаемости сосудистой стенки
Гипоальбуминемия
понижение коллоидно-осмотического давления
АСЦИТ
Слайд 47ПАТФИЗИОЛОГИЯ СИНДРОМА МЕЛЛОРИ-ВЕЙСА
ВНЕЗАПНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИЖЕЛУДОЧНОГО
ДАВЛЕНИЯ
ПРОЛЯПС СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА
ДИСКОРРЕЛЯЦИЯ ЗАМЫКАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
КАРДИИ И ПРИВРАТНИКА
УСИЛЕННАЯ ЖЕЛУДОЧНАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА
ИЛИ АНТИПЕРИСТАЛЬТИКА
Слайд 48ПАТОГНОМОНИЧНЫЙ ПРИЗНАК СИНДРОМА МЕЛЛОРИ-ВЕЙСА РВОТА С ПРИМЕСЬЮ КРОВИ ПОСЛЕ МНОГОКРАТНОЙ СУХОЙ
РВОТЫ
Слайд 51Лечение
Лечение основной патологии
Блокаторы секреции
Регуляторы моторики
Эндоскопические методы гемостаза
Слайд 52СИНДРОМ ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛИССОНА
ЖЕЛУДОЧНАЯ
ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ
БПК > 15 ммоль/час
ГИПЕРГАСТРИНИМИЯ
СВЫШЕ 500
МИГРИРУЮЩИЙ
ХАРАКТЕР ЯЗВЫ
РЕЗИСТЕНТНЫЕ
ЯЗВЫ
ДИАРЕЯ
Слайд 55ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ПРИ
РАКЕ ЖЕЛУДКА
СИНДРОМ «МАЛЫХ ПРИЗНАКОВ»
ПРИЗНАКИ РАКОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
ПАЛЬПАЦИЯ ОПУХОЛИ
АСЦИТ
И ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ
НЕОБИЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР КРОВОТЕЧЕНИЙ
