Синдром приводящей петли (СПП)

приводящей петли может развиваться после резекции желудка по способу Бильрот

II,особенно в модификации Гофмейстера-Финстерера, или стволовой ваготомии с наложением гастроэнтероанастомоза, когда образуется выключенный с одной стороны слепой отдел кишечника (двенадцатиперстная кишка и сегмент тощей кишки) и нарушается его моторно-эвакуаторная функция

до анастомоза с культей желудка.

Частота синдрома приводящей петли составляет 1,3–22%, тяжелые формы отмечены у

1–10% оперированных.

отводящей петли

двенадцатиперстной кишки и может иметь функциональную и механическую природу.

При функ­циональном

СПП основное значение имеет снижение тонуса и нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, обусловленное как нарушением иннервации, так и наличием недиагностированного дуоденита и хронической дуоденальной непроходимости.

окне брыжейки поперечно-ободочной кишки, 
инвагинацией приводящей петли кишки в гастроэнтероанастомоз,

формирования желудочно-кишечного соустья.
 Застой содержимого в двенадцатиперстной кишке, дискинезия приводящей петли создают условия

для развития кишечного дисбактериоза, холецистита, панкреатита, цирроза печени. 

приводящей петли; б – спайки в области приводящей петли: в –

высокая "шпора"; г – низкая "шпора"; д – ущемление петли в брыжейке толстой кишки; е – провисание длинной приво­дящей петли.

хронически.
Острая непроходимость:
 постоянные и усиливающиеся болями в эпига­стрии, правом подреберье, 
тошнота, 
рвота

желчью(но при полной непроходимости в рвотных массах желчь отсутствует), приносящая облегчение. 
прогрессивно ухудшается общее состояние,
 тахи­кардия, 

стенки), 
иногда можно пропальпировать опухолевидное образование тугоэластической консистенции. 
Возможны срыгивания,
отрыжка,
изжога,
 загрудинные

боли чаще при сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

приема особенно жирной пищи, отмечается тяжесть и небольшие боли в

эпигастральной области и в правом подреберье, сопровождающиеся отрыжкой желчью до 50 - 100 мл. Общее состояние остается вполне удовлетворительным.
Средняя степень тяжести синдрома - боли после еды возникают часто, они более интенсивные, могут иррадировать в спину и правую лопатку. Рвота желчью с примесью или без примеси пищи возникает 3-4 раза в неделю. Вследствие потери желчи и панкреатического сока у больных наблюдаются нарушения переваривания и всасывания пищевых веществ и потеря веса. Трудоспособность таких больных ограничена. Терапевтическое лечение приводит к временному улучшению.

пищи вызывает распирающие боли в эпигастральной области и в правом

подреберье с иррадиацией в спину и правую лопатку. Иногда боли могут принимать опоясывающий характер. Возникает ежедневная рвота большим количеством желчи (до 1000 мл и более). После рвоты больные чувствуют временное облегчение, поэтому рвоту иногда вызывают искусственно. Отмечаются выраженное обезвоживание, значительный дефект веса и признаки гипо- и авитаминоза. Изменяется психика больных, они становятся раздражительными и апатичными. Стул нерегулярный, серого цвета и содержит много непереваренных жиров.

усиливающиеся после еды,
отрыжка с неприятным запахом, 
рвота со значительной примесью желчи, 
присоединяется

вторичное пораже­ние желчных путей.
 Застойные процессы ведут к развитию патоген­ной флоры в приводящей петле и восходящему инфицированию желчных путей, сопровождающимся резкими приступообразными болями в правом подреберье, зудом кожи, желтушностью склер, увеличением и уплотнением печени, увеличением желчного пузыря, характерными мучительными приступами изжоги.

ряда больных рентгенологичес­ки можно четко определить расширенную и атоничную, заполнен­ную

газом петлю приводящей кишки с длительной задержкой контрастного вещества.

к операции — устранению анатомических условий, вызывающих застой содержимого в приводящей

петле. 
Устранение препятствий для пассажа пищи путем рассечения спаек расправления заворота, устранения инвагинации. В целях улучшения эвакуации накладывают энтероанастомоз по Брауну между приводящей (если она слишком велика) и отводящей петлей.

содержимого в приводящей петле вследствие механических причин.
Операции: У-образный гастроеюнальный анастомоз,

реконструкция гастроеюнального анасто­моза в гастродуоденальный, наложение Брауновского соустья между двенадцатиперстной кишкой и тощей.

а — подшивание приводящей петли к париетальной брюшине и капсуле

поджелудочной железы; б — подшивание приводящей петли к малой кривизне: в — резекция большого сальника; г — резекция избыточной приводящей петли: д — энтеро-энтероанастомоз; е — операция Bergeret; ж — резекция по Ру;

дуоденоеюноанастомоз;  л — резекция по Бильрот-I; м — вторичная гастроеюнопластика; н

— сужение гастроеюноанастомоза; о — дегастроэнтеростомия и пилоропластика после ваготомии и гастроэнтеростомии.