Синдром раздраженного кишечника ( K58 )

ситуаций в жизни пациента. Ситуация, травмирующая психику,  может быть перенесена в детстве

(потеря одного из родителей, сексуальные домогательства), за несколько недель или месяцев до начала заболевания; может проявляться в виде хронического стресса, сохраняющегося в настоящее время (тяжелая болезнь кого-либо из близких).
2. Личностные особенности
К личностным особенностям относят неспособность отличать физическую боль и эмоциональные переживания; тенденцию к переносу эмоционального стресса в соматические симптомы (соматизация); трудности в словесной формулировке ощущений, высокий уровень тревожности. Личностные черты формируются под влиянием окружающей среды или могут быть обусловлены генетически. Вероятность наличия генетической предрасположенности в патогенезе функциональных расстройств в основном подтверждается в соответствующих исследованиях.
 3. Перенесенная кишечная инфекция
В 6-17% всех случаев СРК присутствует постинфекционная форма заболевания. От симптомов СРК страдают 7-33% больных, перенесших острую кишечную инфекцию. В большинстве случаев (65%) постинфекционная форма заболевания развивается после шигеллезной инфекции, а у 8,7% больных она связана с инфекцией, вызванной Campylobacter jejuni.

формировании принимают участие психологические, социальные и биологические факторы, совокупное влияние которых

приводит к развитию висцеральной гиперчувствительности, нарушению моторики кишки и замедлению прохождения газов по кишке, что манифестирует симптомами заболевания (боль в животе, метеоризм и нарушения стула).

страдающих данным заболеванием, в связи с деликатностью жалоб не обращаются к врачам.
Пик заболеваемости

- 30-40 лет, средний возраст пациентов - 24-41 год. Соотношение женщин и мужчин составляет 1:1-2:1. Среди мужчин старше 50 лет СРК распространен так же часто, как среди женщин. 
Другие наблюдения по эпидемиологии СРК:
 1. В основном СРК развивается в возрасте от 15 до 65 лет; первое обращение к врачу - в 30-50 лет.  Существует тенденция по уменьшению частоты развития СРК в старших возрастных группах. 
2. В некоторых случаях симптомы СРК могут развиться еще в детском возрасте, при этом частота распространенности СРК среди детей соответствует взрослой популяции.
3. Частота СРК выше у женщин (существуют исключения, например - Индия).
4. Типичные симптомы СРК часто встречаются в т.н. «здоровой» популяции и основная масса пациентов, страдающих этим симптомом не имеет официального диагноза. Этот факт может объяснять различия в статистической распространенности СРК на различных территориях.

три группы:
- кишечные;
- относящиеся к другим отделам желудочно-кишечного тракта;
- негастроэнтерологические.
Существует

высокая вероятность постановки диагноза СРК, когда у больного присутствует совокупность симптомов, относящихся ко всем трем группам (а не какой-то одной),  в сочетании с отсутствием органической патологии.

Локализация: преимущественно в подвздошных областях, чаще слева. Также боли могут

 возникать в области левого верхнего квадранта в положении больного стоя и облегчаться в положении лежа с приподнятыми ягодицами ("синдром селезёночной кривизны"). После приема пищи боли обычно усиливаются, уменьшаются после отхождения газов, акта дефекации, приема спазмолитических препаратов. У женщин боли усиливаются во время менструаций. Важная отличительная особенность болей при СРК - их отсутствие в ночные часы.
2. Ощущение вздутия живота менее выражено в утренние часы и постепенно становится сильнее в течение дня, особенно после приема пищи.
3. Диарея появляется, как правило, утром, после завтрака. Частота стула составляет 2-4 и более раз за короткий промежуток времени. Больные часто испытывают императивные позывы и чувство неполного опорожнения кишечника. При первом акте дефекации нередко стул более плотный, чем при последующих. Общая суточная масса кала не превышает 200 г. В ночные часы диарея  отсутствует.
4. При запорах возможны такие виды стула, как "овечий" кал, стул в виде карандаша, а также пробкообразный стул (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, затем кашицеобразного или даже водянистого кала). Стул не содержит примеси крови и гноя.
При СРК довольно часто происходит выделение слизи с каловыми массами, особенно у мужчин.

заболевания пациента. При расспросе следует выяснить состав семьи, состояние здоровья родственников, наличие

вредных привычек, жилищно-бытовые условия пациента, особенности профессиональной деятельности, нарушения режима и характера питания. Важно установить связь между возникновением клинических симптомов и воздействием внешних факторов (нервные стрессы, перенесенные кишечные инфекции, продолжительность заболевания до первого обращения к врачу, возраст больного к началу заболевания, проводимое ранее лечение и его эффективность).
Процесс диагностики СРК:
- 1 этап: установка предварительного диагноза;
- 2 этап: выявление доминирующих симптомов и  фазы синдрома;
- 3 этап: исключение симптомов "тревоги" и проведение дифдиагноза;
- 4 этап: скриниговые исследования на органическую патологию - определение и выполнение необходимых и достаточных лабораторных исследований и применение методов визуализации ФЭГДС, УЗИ, сигмо-, колоно- или иригоскопии. Обнаружение каких-либо отклонений от нормы (гепато-, спленомегалия, отеки, свищи и т.д.) свидетельствует против диагноза СРК.
- 5 этап: назначение первичного курса лечения сроком не менее чем на 6 недель. Оценка эффекта. Выработка дальнейшей тактики.

анамнез колоректального рака, целиакии, воспалительной болезни кишечника;
- лихорадка, сопровождающая боль в нижней части

живота;
-  лейкоцитоз; - увеличение СОЭ; - связь с лекарственной терапией; - связь с менструациями;
- симптомы впервые возникшие после 50 лет.

кишечника, так как патогномоничные признаки СРК отсутствуют. Лабораторная диагностика включает в себя: - анализ

кала; - исследование на паразитов; - исследования на скрытую кровь в кале; - общий анализ крови (количество лейкоцитов; гемоглобин; количество эритроцитов); - биохимическое исследование крови; - С-реактивный белок.

(кофеин, алкоголь, жиры, молоко, овощи, фрукты, черный хлеб и др.), обильный

прием пищи, изменение привычек питания;
- реакции на прием лекарственных препаратов (антибиотики, слабительные, препараты железа или желчных кислот);
- воспалительные заболевания кишки (язвенный колит, болезнь Крона);
- нейроэндокринные опухоли (карциноидный синдром; опухоль, зависимая от вазоинтестинального пептида);
- эндокринные заболевания (гипертиреоз); - синдром мальабсорбции (постгастрэктомический, панкреатический, энтеральный);
- психопатологические состояния;
- проктоанальная патология (диссинергия мышц тазового дна); - гинекологические заболевания (эндометриоз);
- функциональные состояния у женщин (предменструальный синдром, беременность, климакс).

В большинстве случаев показано амбулаторное лечение.   Для проведения обследования и

при трудностях в подборе терапии возможна госпитализация.
Немедикаментозное лечение
Для лечения пациентов, страдающих СРК, применяют:
- обучение больного (ознакомление пациента в доступной форме с сущностью заболевания и его прогнозом);
- "снятие напряжения"  - то есть акцентирование внимания пациента на нормальных результатах проведенных исследований; необходимо довести до сведения больного, что у него нет тяжелого органического заболевания, угрожающего жизни;
- диетические рекомендации, включающие выделение продуктов, употребление которых вызывает усиление симптомов заболевания; обсуждение индивидуальных привычек питания; ведение "пищевого дневника".

пациентов, значительное улучшение самочувствия наблюдается у 30% больных. То есть около

60% пациентов продолжают испытывать симптомы СРК, несмотря на проводимую терапию.
Для болезни прогноз  благоприятный, поскольку частота развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака не превышает таковую в общей популяции.
Факторы, которые могут оказывать негативное влияние на прогноз заболевания:
нежелание получать лечение;
длительный анамнез СРК
тревожность по поводу определенных медицинских условий;
нарушение функций как результат симптомов СРК;
хронический жизненный стресс;
наличие сопутствующих психиатрических заболеваний;
Поведение врача, которое может положительно влиять на исход лечения:
признание наличия заболевания;
информирование пациента о СРК;
психологическая поддержка пациента.