Слайд 1 СИНДРОМЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ БРОНХОЛЁГОЧНОЙ СИСТЕМЫ
Слайд 23 ГРУППЫ СИНДРОМОВ
Связанные с поражением бронхов (бронхитические)
Связанные с поражением лёгких
(внутрилёгочные)
Связанные с поражением плевры ( плевральные или внелёгочные)
Слайд 4Бронхитический синдром
Определение – острое или хроническое диффузное воспаление
слизистой оболочки бронхов
Причины: 1. Воспалительные (вирусные, бактериальные)
2.Токсические (табачный дым, пыль, газы)
3.Левожелудочковая недостаточность («застойный бронхит»)
4. Эндогенная интоксикация (уремический)
5. Аллергия (аллергический бронхит)
6. Бронхоэктазы (бронхоэктатическая б-нь)
Слайд 7Симптоматология
Жалобы: кашель (сухой или влажный), общие (неспецифические симптомы)
Осмотр: при
остром – нет изменений или herpes labialis , при хроническом
– диффузный цианоз, барабанные пальцы
Пальпация: голосовое дрожание не изменено
Перкуссия: лёгочный перкуторный звук
Аускультация: везикулярное либо жёсткое дыхание (при значительном уплотнении бронхов), сухие свистящие и жужжащие хрипы, реже – влажные. Бронхофония не изменена.
Слайд 8Синдром обратимой бронхиальной обструкции
Слайд 9Синдром обратимой бронхиальной обструкции
Определение – приступ удушья
вследствие:
а/ бронхоспазма
б/ отёка слизистой
в/закупорки бронха секретом (мокрота, транссудат)
г/ фиброза стенок бронхов
Слайд 12Причины синдрома обратимой бронхиальной обструкции
Аллергия (домашняя пыль, шерсть животных, пыльца,
краски, пища, медикаменты, профвредности)
Левожелудочковая недостаточность
Инородное тело
Опухоль бронхов
Тромбоэмболия лёгочной
артерии
Слайд 13Симптоматология
Жалобы: экспираторная одышка, непродуктивный мучительный кашель
со светлой, вязкой мокротой
Осмотр: вынужденное положение, диффузный цианоз,
эмфизематозная грудная клетка, участие вспомогательных мышц, дистантные сухие хрипы
Пальпация: не диагностична
Слайд 15Симптоматология
Перкуссия: коробочный перкуторный звук, увеличение выстояния верхушек лёгких, опущение
нижних границ лёгких, ограниче-ние подвижности нижнего лёгочного края
Аускультация: ослабление везикулярного
дыхания, масса сухих рассеянных свистящих и жужжащих хрипов. Бронхофония не изменена.
Слайд 20Эмфизема лёгких (острая и хроническая)
Определение: вздутие лёгких вследствие деструкции стенок
альвеол с их патологическим расширением.
Причины:
1. Первичная эмфизема (дефицит α1-антитри-псина, генетический
дефект эластина)
2. Вторичная обструктивная эмфизема
3. Викарная эмфизема (компенсаторная)
4. Старческая эмфизема
5. Острая эмфизема (аспирация инородного тела, бронхиальная астма, утопление)
Слайд 24Рентгенограммы здоровых лёгких и при эмфиземе
Слайд 25Синдром уплотнения лёгочной ткани
Слайд 26Синдром уплотнения лёгочной ткани
Определение – уменьшение воздушности лёгочной ткани
на определённом участке.
Может быть воспалительного и невоспалительного генеза.
Причины воспалительного генеза:
Пневмония
(очаговая, сегментарная, долевая)
Туберкулёз (очаговый, инфильтративный)
Инфаркт-пневмония (тромбоэмболия a. pulmon.)
Пневмофиброз, пневмоцирроз (карнификация части лёгкого)
Слайд 27Воспаление
3 стадии:
Альтерация –
вазодилатация и ↑ проницаемости
сосудов)
Экссудация (экссудат – воспалительная жидкость)
Пролиферация
Стадии пневмонии
Гиперемия (прилива)
2. Опеченение
а/ красное
б/ серое
3. Разрешение
Слайд 31Синдром уплотнения лёгочной ткани
Определение – уменьшение воздушности лёгочной ткани
на определённом участке.
Может быть воспалительного и невоспалительного генеза.
Причины воспалительного генеза:
Пневмония
(очаговая, сегментарная, долевая)
Туберкулёз (очаговый, инфильтративный)
Инфаркт-пневмония (тромбоэмболия a. pulmon.)
Пневмофиброз, пневмоцирроз (карнификация части лёгкого)
Слайд 32Симптоматология
Жалобы: одышка (инспираторная или сме-шанная), кашель (сухой, затем –
влажный) боли в грудной клетке, озноб, неспецифические симптомы интоксикации
Осмотр: ↑
ЧД, цианоз, герпес, румянец, отставание поражённой ½ грудной клетки
Пальпация: усиление голосового дрожания над поражённой долей (2 ст. долевой пневмонии)
Слайд 33
Перкуссия: в 1 и 3 стадии – притупление (укорочение) перкуторного
звука, 2 ст. – тупой звук. Условия: долевая пневмония либо
более 2,0 см в диаметре.
Аускультация: 1 ст. – ослабление везикулярного дыхания, крепитация (crepitatio indux).
2 ст. – бронхиальное дыхание (долевая или полисегментарная пневмония при сообщении с бронхом), звучные влажные хрипы. Бронхофония усилена.
3 ст. – ослабление везикулярного дыхания (crepitatio redux).
Слайд 34Уплотнение лёгочной ткани невоспалительного генеза (синдром обтурационного ателектаза)
Слайд 35Обтурационный ателектаз
Определение: спадение части или всего лёгкого в результате закупорки
бронха с последующим рассасываем воздуха из лёгкого ниже закрытия просвета.
Причины:
Опухоль бронха
Пневмония
Инородное тело
Сдавление бронха увеличенными лимфоузлами средостения (саркоидоз, лимфогранулёматоз, лимфолейкоз)
Слайд 37Инородные тела, удалённые из бронхов
Слайд 38Закупорка бронха и спадение лёгкого
Слайд 40Симптоматология
Жалобы: инспираторная одышка
Осмотр: ↑ ЧД, диффузный цианоз, отстава-ние в
дыхании поражённой стороны.
Пальпация: не диагностична.
Перкуссия: притупленный или тупой звук, смещение
нижней границы вверх (при нижнедолевом ателектазе) или верхней границы вниз. Ограничение подвижности лёгочного края.
Аускультация: ослабление везикулярного дыхания, возможна крепитация.
Слайд 41Симптоматология
Жалобы: экспираторная или смешанная одышка
Осмотр: увеличение ЧД,диффузный цианоз, бочкообразная
грудная клетка, ограничение экскурсии грудной клетки, при хронической эмфиземе –
«барабанные пальцы», «часовые стёкла»
Пальпация: не диагностична
Слайд 42Симптоматология
Перкуссия: коробочный перкуторный звук, увеличение высоты стояния верхушек лёгких,
опущение нижних границ, ограничение подвижности нижнего лёгочного края
Аускультация: ослабление везикулярного
дыхания. Бронхофония не диагностична.
Слайд 44Синдром полости в лёгком
Определение: полость в лёгком
в
результате некроза лёгочной ткани, её деструкции, гнойного расплавления
Причины:
Абсцесс лёгкого после
вскрытия
Туберкулёзная каверна
Распад опухоли
Врождённые кисты лёгких
Аспергиллёз (грибковое поражение лёгких)
Слайд 46Абсцесс лёгкого до- и после вскрытия
Слайд 50Вскрытие абсцесса лёгкого в плевральную полость
Слайд 51Симптоматология
Жалобы: инспираторная одышка, до вскры-тия абсцесса – высокая температура,
кашель, с-мы интоксикации. После вскрытия – отхождение зловонной мокроты, ↓
температуры
Осмотр: ↑ ЧД, отставание поражённой ½ грудной клетки, ограничение её экскурсии
Пальпация: После вскрытия абсцесса
(2 стадия) – усиление голосового дрожания на стороне поражения
Слайд 52
Перкуссия: до вскрытия – тупой или притупленный перкуторный звук, после
вскрытия – тимпанический или притупленно-тимпанический
Аускультация: до вскрытия – дыхание везикулярное
ослабленное, после вскрытия – бронхиальное, иногда – амфорическое. Звучные средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы («кавитарные»). Бронхофония во 2 стадию усилена.
Слайд 54Синдром альвеолита
Определение: диффузное двустороннее воспаление альвеол аллергической, аутоиммунной или токсической
природы
Причины:
Экзогенный (аллергический – органичес-кая пыль, плесень, антигены грибов, птиц, шерсти,
муки, что приводит к образованию ЦИК
Токсический (лекарства, пары, металлы)
Идиопатический (неизвестной природы фиброзирующий альвеолит)
Слайд 57Симптоматология
Жалобы: выраженная инспираторная одышка
Осмотр: выраженное тахипноэ (иногда ЧД до
50 в 1 мин), диффузный цианоз, при длительном течении –
«барабанные пальцы», ногти – «часовые стёкла»
Пальпация: голосовое дрожание не изменено
Перкуссия: лёгочный перкуторный звук
Аускультация: дыхание везикулярное ослабленное, звучная крепитация во всех отделах («треск целлофана»)
Слайд 58Синдром изменений в лёгких, связанных с левожелудочковой недостаточностью
Слайд 59Изменения в лёгких при левожелудочковой недостаточности
Слайд 60Морфология «застоя» крови в лёгких
Слайд 62Симтоматология
Жалобы: одышка при нагрузке, затем – в покое, кашель
и удушье, усиливающиеся в положении лёжа (сердечная астма), кровохарканье
Осмотр: цианоз,
↑ ЧД, вынужденное положение ортопноэ (сидя), клокущее дыхание, белая или розовая пена изо рта и носа (отёк лёгких)
Пальпация: голосовое дрожание не изменено
Слайд 63Симптоматология
Перкуссия: без изменений, иногда – притупление в нижне-боковых отделах
Аускультация:
дыхание везикулярное ослабленное, при выраженном застое – жёсткое, незвучные мелкопузырчатые
хрипы с обеих сторон в нижне - боковых отделах, при отёке лёгких – средне- и крупнопузырчатые хрипы в верхних отделах
Слайд 64Внелёгочные (плевральные) синдромы
Слайд 66Синдром пневмоторакса
Определение: скопление воздуха в плевральной полости при сообщении её
с бронхом (закрытый пневмоторакс) или с окружающей средой (открытый пневмоторакс).
Наиболее опасен клапанный (вентильный) пневмоторакс, когда с каждым вдохом в плевральной полости нарастает количество воздуха. При этом лёгкое поджимается, т.е. находится в состоянии компрессионного ателектаза.
Слайд 68Компрессионный ателектаз при пневмо- и гидротораксе
Слайд 69Рентгенография при пневмотораксе
Слайд 70
Причины:
Субплевральные буллы (спонтанный пневмоторакс), каверны, абсцессы
Ранения грудной клетки (травматический
Жалобы:
интенсивные боли на стороне пневмоторакса, одышка, сухой кашель
Осмотр: ↑
ЧД, отставание поражённой ½ грудной клетки в акте дыхания
Пальпация: не диагностична
Перкуссия: тимпанический перкуторн. звук
Аускультация: дыхание везикулярное, ослабленное или отсутствует
Слайд 71Аспирация содержимого из плевральной полости
Слайд 73Синдром гидроторакса
Определение: скопление жидкости в плевральной полости воспалительного (экссудат) или
невоспалительного (трассудат) генеза
Причины:
Осложнение пневмонии (пара-, метапневмонический плеврит)
Результат прорыва абсцесса лёгкого
в плевральную полость (эмпиема плевры)
Туберкулёзный плеврит
Канцероматоз плевры
Правожелудочковая недостаточность
Слайд 76
Причины:
6. Уремический плеврит
7. Травматический плеврит (гемоторакс)
8. Плеврит при диффузных болезнях
соединительной ткани
9. Реактивный плеврит при болезнях органов брюшной полости (панкреатит)
10.
Плеврит при заболеваниях сердца (после инфаркта миокарда – аллергический, после операций на открытом сердце)
Слайд 77
Жалобы: инспираторная одышка, кашель, могут быть боли в грудной
клетке, усиливающиеся на вдохе
Осмотр: диффузный цианоз, ↑ ЧД,
отставание поражённой ½ грудной клетки в акте дыхания
Пальпация: усиление голосового дрожания в проекции треугольника Гарлянда
Перкуссия: притупленный или тупой перкуторный звук на стороне поражения. При топографический перкуссии – косая линия с вершиной по задней подмышечной линии (линия Дамуазо).
Слайд 78Линия Дамуазо, ∆-ки Гарлянда (2) и Раухфуса-Грокко (3)
Слайд 80
На стороне поражения – треугольник просветления перкуторного звука (Гарлянда) –
поджатое лёгкое в состоянии компрессионного ателектаза. На здоровой стороне –
треугольник притупления звука (Раухфуса-Грокко), обусловленный смещением средостения.
Аускультация: ослабление везикулярного дыхания вплоть до его отсутствия. Усиление бронхофонии в проекции треугольника Гарлянда.
Слайд 81Синдром фибринозного (сухого) плеврита
Слайд 82Синдром фибринозного плеврита
Определение: отложение фибрина на лист-ках плевры при различных
заболеваниях
Причины:
Осложнение пневмонии, абсцесса лёгкого (пара- , метапневмонический плеврит)
2. Туберкулёзный плеврит
3.
Уремический плеврит
4. Карциноматоз плевры
5. Плевриты при диффузных болезнях соединительной ткани
Слайд 83Симптоматология
Жалобы: боль в груди на вдохе, наклоне в другую
сторону, кашель, озноб
Осмотр: ↑ ЧД, поверхностное, положение на больном боку,
отставание больной ½ грудной клетки в акте дыхания
Пальпация: голосовое дрожание не изменено
Перкуссия: перкуторный звук не изменён, ограничение подвижности нижнего лёгочного края на стороне поражения
Аускультация: дыхание везикулярное, шум трения плевры на стороне поражения
Слайд 85Синдром фиброторакса
Определение: облитерация плевральной полости массивным слоем фибринозной ткани
Причины:
Исход плевритов,
эмпиемы плевры
Операции на лёгких
Травмы грудной клетки (исход гемоторакса)
Слайд 86Симптоматология
Жалобы: одышка, иногда – тупые боли на стороне поражения
Осмотр:
↑ ЧД, отставание поражённой ½ грудной клетки в акте дыхания,
опущение плеча на больной стороне
Пальпация: не диагностична
Перкуссия: притупление на всём протяже-нии поражённой стороны, ограничение подвижности нижнего лёгочного края
Аускультация: ослабление везикулярного дыхания, может выслушиваться шум трения плевры