Слайд 1Система крови.
Количество. Состав.
Функции. Кроветворение.
Плазма. Сыворотка крови.
Эритроциты.
Гемолиз.
Гемоглобин и его соединения. Количество. Функции. СОЭ.
Лейкоциты. Количество. Лейкоцитарная
формула. Функции.
Тромбоциты.
Свертывающая и противосвертывающая системы
Группы крови и резус-фактор.
Гемотрансфузиология
Слайд 2Кровь (sanguis, греч. haima)
- жидкая ткань, циркулирующая по сосудам, осуществляющая
транспорт многих веществ в организме и обеспечивающая питание и обмен
во всех клетках тела. Учение о системе крови - гематология.
У многоклеточных организмов большинство клеток не контактируют с внешней средой, их жизнедеятельность обеспечивается внутренней средой. Из нее они получают необходимые для жизни вещества и выделяют в нее продукты обмена. Для внутренней среды организма характерно постоянство состава - гомеостаз
Слайд 4Понятие «система крови»: кровь, органы кроветворения (красный костный мозг, лимфатические
узлы), органы кроверазрушения и механизм регуляции
Функции крови:
дыхательная - перенос кислорода и углекислого газа
трофическая - доставка питательных веществ, витаминов, солей и воды
выделительная - удаление из тканей продуктов метаболизма
Слайд 5терморегуляторная - регуляция температуры тела
гомеостатическая - поддержание констант гомеостаза
защитная
- участие в клеточном (лейкоциты), гуморальном (антитела) иммунитете, в свертывании
для прекращения кровотечения
Слайд 7 СОСТАВ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ
Плазма - 60 %
Форменные
элементы - 40%
Гематокрит (Ht) - доля форменных элементов в общем
объеме (%) (Депонированная кровь - обратное соотношение)
Общее количество 6 - 8 % от массы тела или 4,5 - 6 литров
Плотность - 1.05
Вязкость - в пять раз выше вязкости воды, у плазмы в два
Слайд 8Плазма
91% воды и 9 % сухой остаток: органика - 8%
и 1 % минеральные соли. Органика плазмы: белки и азотсодержащие
соединения. Белки в трех фракциях:
альбумины создают онкотическое давление, переносят лекарства, витамины, гормоны
глобулины обеспечивают иммунные реакции, транспорт глюкозы, железа
фибриноген участвует в свертывании крови.
Слайд 9Азотсодержащие соединения: аминокислоты и продукты белкового обмена (мочевина, мочевая кислота
и креатинин)
Неорганика: Na, K, Ca и Cl, HCO3, HPO4. Соли
создают осмотическое давление плазмы, такое же давление создает 0,9 % раствор (изотонический) Na Cl.
Белки создают онкотическое давление, микроскопическое по сравнению с осмотическим, но не менее важное!!!
Слайд 10Кислотно – щелочное равновесие
В интервале рН 7,36-7,42 (слабощелочная реакция) возможно
оптимальное течение обмена веществ. Сдвиг реакции крови в кислую сторону
- ацидоз, в щелочную - алкалоз.
Поддержание постоянства реакции крови в норме обеспечивают буферные системы крови (буферная система гемоглобина, карбонатная буферная система, фосфатная и белковая)
Слайд 11 КЛЕТКИ: эритроцит, тромбоцит, лейкоцит.
Слайд 13Эритроцит (греч. erythros - красный)
безъядерная клетка с гемоглобином в форме
двояковогнутого
диска средним диаметром 8 мкм. Образуются в ККМ (эритробласт- ретикулоцит-эритроцит).
Продолжительность жизни - до 120 дней. В норме в 1 мкл крови у мужчин содержится 4,5 - 5,1 млн. эритроцитов, у женщин - 3,7 - 4,5 млн. (или на 10 в 12 / л), у новорожденных - 6 млн.
Функции эритроцитов:
дыхательная - за счет Hb
буферная - поддержание рН крови
Слайд 14ГЕМОЛИЗ - разрушение эритроцитов с выходом гемоглобина в плазму
ВИДЫ
ГЕМОЛИЗА
Физический:
Термический
Механический
Осмотический
Химический
Биологический
«ЛАКОВАЯ КРОВЬ» - результат гемолиза
СОЭ
М – 1 -10 мм/ч
Ж – 2 – 15 мм/ч
Зависит от глобулинов
Возрастает при воспалении и беременности
Слайд 16ГЕМОГЛОБИН
М – 140-150 г/л
Ж – 130-140 г/л
HbP
HbF
HbA
HbO2
HbCO2
Hb
Патологические виды
HbCO
MetHb
Слайд 17Гемоглобин (Hb) - соединение, состоящее из белка глобина и четырех
молекул гема. В каждом геме по атому железа способного присоединять
и отдавать кислород.
Содержание Hb у мужчин в норме 130-160 г/л, у женщин - 120-140 г/л. Разница из-за андрогенов, как и в случае с количеством эритроцитов. Hb образуется в ККМ. При разрушении эритроцитов он после отщепления гема превращается в билирубин и с желчью поступает в кишечник, где превращается в стеркобилин и уробилиноген.
Слайд 18Виды Hb:
Фетальный гемоглобин (Нb F) - гемоглобин плода. Имеет большее
сродство к кислороду, чем взрослый гемоглобин. Уноворожденного ребенка - 80%
этого гемоглобина
Гемоглобин взрослых (Нb А) - у новорожденного 20%, у взрослого 99%
Слайд 19Физиологические соединения Hb:
Оксигемоглобин (Нb O2) - присоединивший О2. В
артериальной крови, придет ей ярко-алый цвет
Дезоксигемоглобин (Нb) - оксигемоглобин, отдавший
О2. В венозной крови, которая имеет темно-красный цвет
Карбгемоглобин (НЬ СО2) - соединение с углекислым газом; содержится в венозной крови
Гликированный (Hb1C) - связывающий глюкозу, его содержание важно при лечении диабета
Слайд 20Патологическое соединение Hb:
Карбоксигемоглобин (НЬ СО) - соединение гемоглобина с
угарным газом
Слайд 21Лейкоцит (греч. leukos - белый), белое кровяное тельце - бесцветная
клетка с ядром. Крупнее эритроцита. Образуются в красном костном мозге,
лимфоузлах и селезенке. В 1 мкл крови человека в норме содержится 4-9 тысяч лейкоцитов. Увеличение количества лейкоцитов в крови - лейкоцитоз, уменьшение - лейкопения. Живут не больше месяца, кроме лимфоцитов (более 20 лет). Лейкоциты делят на гранулоциты (зернистые) и агранулоциты (незернистые). Гранулоциты: нейтрофилы, эозинофилы и базофилы. Агранулоциты: лимфоциты и моноциты
Слайд 23Лейкоцитарная формула и специализация лейкоцитов
Слайд 24Все виды лейкоцитов обладают тремя важнейшими свойствами:
амебовидная подвижность -
передвигаются за счет образования ложноножек
диапедез - способность выходить
через неповрежденную стенку сосуда
фагоцитоз - способность захватывать и переваривать инородные тела и микроорганизмы
Слайд 27Специализация лейкоцитов:
Гранулоциты:
Нейтрофилы - фагоцитоз в крови и в тканях. Первыми
появляются в очаге воспаления, поглощают до 20 микробных тел. Погибая,
становятся клеточной основой гноя.
Базофилы - вырабатывают гепарин и гистамин. В тканях становятся тучными клетками
Эозинофилы - поглощают чужеродные белки при аллергических реакциях. Увеличение их количества - эозинофилия
Слайд 28Специализация лейкоцитов:
Агранулоциты:
Лимфоциты - только они способны возвращаться обратно из тканей
в сосуды. Главные иммунные стражники организма.
Моноциты - самые мощные фагоциты
(до 100 микробных тел), работают в кислой среде в разгар воспаления
Слайд 29Тромбоциты (кровяные пластинки)
- участвующие в свертывании крови форменные элементы,
необходимы для поддержания целостности сосудистой стенки. Безъядерное образование (до 5
мкм), образуются в красном костном мозге. Живут до 14 дней.
В 1 мкл крови у человека в норме 200 - 400 тысяч тромбоцитов. Увеличение количества - тромбоцитоз, уменьшение - тромбоцитопения
Слайд 30Тромбоциты (кровяные пластинки)
Основные свойства тромбоцитов:
Прилипание к чужеродной поверхности и склеивание
между собой
легкая разрушаемость, с выделением различных биологически активных веществ: серотонин,
адреналин и факторов свертывания.
Функции тромбоцитов:
Участие в свертывании
питание эндотелия
Слайд 32Все форменные элементы образуются из стволовых клеток в красном костном
мозге. Лимфоциты еще могут вырабатываться в селезенке, лимфоузлах, миндалинах, аппендиксе
и лимфоидных бляшках кишечника.
Для синтеза гемоглобина и эритроцитов необходимо наличие железа, фолиевой кислоты, витаминов В2, В6 и В12.
Стимулируют кроветворение эритропоэтины почек, селезенки и печени, кровопотери, гипоксия.
Слайд 33Гемостаз
это остановка движения крови по кровеносному сосуду. Различают 2 механизма
остановки кровотечения:
сосудисто-тромбоцитарный (микроциркуляторный) гемостаз в мелких сосудах (артериолы, капилляры,
венулы)
коагуляционный гемостаз (свертывание крови) в крупных сосудах
Слайд 34Гемостаз
сосудисто-тромбоцитарный гемостаз слагается из двух процессов:
сосудистого спазма, приводящего к
уменьшению кровотечения
образования, уплотнения и сокращения тромбоцитарной пробки, приводящей к полной
остановке кровотечения. Время - от 3 до 5 минут
Слайд 36 Система свертывания крови (гемокоагуляция).
Систему гемокоагуляции образуют кровь, ткани и
механизм регуляции.
Сформулирована в конце 19 века, как ферментативная теория Шмидта,
признающая существование факторов свертывания.
Слайд 37В механизме свертывания крови принимают участие 15 плазменных факторов свертывания:
фибриноген, протромбин, кальций и другие. Большинство образуется в печени при
участии витамина К и является проферментами, относящимися к глобулинам плазмы. Также важнейшая роль для запуска процесса свертывания принадлежит тромбоцитарным факторам свертывания, повреждению тканей и сосудистой стенки
Слайд 38Осуществляется в три фазы при участии кальция за 5-10 минут:
I
фаза - образование тромбопластина (фермент-катализатор второй фазы)
II фаза -
образование тромбина (катализатор третьей фазы)
III фаза - превращение фибриногена в фибрин (нерастворимый белок)
Нити фибрина склеиваются в сеть, где застревают форменные элементы, образуя кровяной сгусток (тромб)
Слайд 40Легкие человека состоят из мельчайших легочных пузырьков – альвеол.
Слайд 41После остановки кровотечения происходит постепенное уплотнение тромба, активируется система фибринолиза,
что приводит к медленному растворению тромба с участием фермента плазмы
- фибринолизина
Слайд 42Кроме свертывающей и фибринолитической системы, в организме имеется противосвертывающая система,
которая препятствует процессам внутрисосудистого свертывания крови. Главный антикоагулянт этой системы
- гепарин, вырабатываемый легкими, печенью, базофилами и тучными клетками соединительной ткани. Антикоагулянты - вещества препятствующие свертыванию
Слайд 43Противосвертывающая система(антикоагуляционная)
позволяет активировать и контролировать свертывание только при кровотечении. В
систему входят:
Антикоагулянты
Гладкий и отрицательно заряженный эндотелий сосудов
Непрерывное движение крови
Пассивность факторов
свертывания
Слайд 44ГИРУДОТЕРАПИЯ
Нервные импульсы от дыхательного центра направляются к мотонейронам спинного мозга
По
диафрагмальными межреберным нервам к дыхательным мышцам
Сокращение межреберных мышц и диафрагмы
и НММ
Выдвижение грудины вперед, опускание купола диафрагмы
Объем грудной полости увеличивается
Слайд 45Группы крови
Вопрос возник в связи с необходимостью возмещения потерянной крови
и попыток переливания человеку чужой крови, которые далеко не всегда
были удачными.
От человека к человеку в 1819 в Англии Джеймс Бланделл.
Слайд 46В 1901 г. австриец Ландштейнер обнаружил, что при смешивании крови
разных людей часто наблюдается склеивание эритроцитов друг с другом -
агглютинация с последующим их разрушением (гемолиз). Установил, что в эритроцитах есть агглютиногены А и В (антигены). В плазме могут быть агглютинины а (альфа) и b (бета), (антитела), склеивающие эритроциты, имеющие одноименные антигены.
Слайд 47 Агглютиноген А и агглюгтинин а, а также В и
b называются одноименными. Склеивание эритроцитов происходит в том случае, если
эритроциты донора (человека, дающего кровь) встречаются с одноименными агглютининами реципиента (человека, получающего кровь), то есть А + а, В + b или АВ + а, b. Существует возможность четырех комбинаций по системе АВО, что позволило установить наличие 4 групп крови
Слайд 48I (0) - а, b. У людей I группы (50
%) в эритроцитах нет агглютиногенов А и В, а в
плазме имеются оба агглютинина а и b.
II (А) - b. У людей II группы (30 %) эритроциты имеют агглютиноген А, а плазма - агглютинин b.
III (В) - а. У людей III группы (15 %) в эритроцитах находится агглютиноген В, а в плазме - агглютинин а.
IV (AB) - 0. У людей IV группы в эритроцитах содержатся оба агглютиногена А и В, а агглютининов в плазме нет.
Это открытие научно обосновало учение о переливании крови
Система АВО
Слайд 51Проще использовать цоликлоны (эритротесты) – синтетические сыворотки Анти-А, Анти-В и
для контроля Анти А,В
Слайд 52Резус - фактор
Кроме агглютиногенов А и В, в эритроцитах могут
быть другие, в частности резус-агглютиноген (резус-фактор) (85% людей). Такая кровь
называется резус-положительной. Кровь, в которой он отсутствует, называется резус-отрицательной. Система резус имеет более 40 разновидностей агглютиногенов - D, С, Е. Особенностью резус-фактора является то, что у людей отсутствуют антирезус-агглютинины. Однако если человеку с резус-отрицательной кровью повторно переливать резус-положительную кровь, то под влиянием введенного резус-агглютиногена в крови выра6атываются антирезус-агглютинины. В этом случае переливание резус-положительной крови человеку может вызвать агглютинацию и гемолиз эритроцитов.
Слайд 53Резус - конфликт
Резус-фактор передается по наследству и важен для течения
беременности. Например, если у матери отсутствует резус-фактор, а у отца
он есть (вероятность такого брака 50%), то плод может унаследовать от отца резус-фактор и оказаться резус-положительным. Кровь плода проникает в организм матери, вызывая образование в ее крови антирезус-антител. Если эти антитела поступят через плаценту обратно в кровь плода, произойдет агглютинация. При высокой концентрации антирезус-антител может наступить смерть плода и выкидыш. При легких формах резус-несовместимости плод рождается живым, но с гемолитической желтухой.
Слайд 54Резус-конфликт возникает лишь при высокой концентрации антирезус-антител. Чаще всего первый
ребенок рождается нормальным, поскольку концентрация этих антител в крови матери
возрастает медленно. Но при повторной беременности угроза резус-конфликта нарастает вследствие образования новых порций антирезус-антител. Для профилактики резус-конфликта беременным резус-отрицательным женщинам назначают антирезус-гамма-глобулин, который нейтрализует резус-положительные антигены плода.
Слайд 55Гемотрансфузиология
В настоящее время известно, что каждый человек обладает неповторимой группой
крови. И для предупреждения осложнений необходимо строго соблюдать последовательность действий
при гемотрансфузии:
Используют кровь только одноименной группы и не более 500 мл
Определение групп крови и резус-фактора у донора и реципиента
Делают пробу на совместимость, смешивая по капле крови обоих
Слайд 56Делают биопробу - вводят 10 -15 мл и наблюдают 5
минут за реакцией
Только после этого начинают гемотрансфузию
Слайд 57Эффекты донорства
Заместительное действие
Стимуляция иммунитета
Гемостатическое действие
Дезинтоксикационное
Питательное
Стимуляция гемопоэза
