Смешанное тревожное и депрессивное расстройство

по DSM – IV диагностический класс «Тревожные расстройства»– душевное заболевание,

которое характеризуется проявлениями как тревожного компонента, и так депрессивного, но по отдельности ни один из симптомов не является отчетливо доминирующим в течении заболевания.

Данная нозология относится к расстройствам невротического спектра, то есть психогенно обусловленным болезненным состояниям, характеризующимся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, осознанием болезни и отсутствием изменений самосознания личности. 

нозологии - депрессия, связанная с серотонином);
Низкое количество моноаминовых рецепторов;
Нарушение реаптейка

серотонина и норадреналина;
Изменения в синаптической передаче вследствие недостаточного поступления с пищей триптофана (предшественник серотонина) и кальция (ионы Са2+, накапливаясь в пресинаптической мембране, заставляют высвобождаться серотонин);
Поражение или дисфункция голубого пятна ствола мозга;
Тиреотоксикоз.

расстройство как сигнал появления неприемлемой, запретной потребности, или импульса (агрессивного

либо сексуального), которые побуждают индивида бессознательно предотвращать их выражение. Симптомы тревоги рассматриваются как неполное сдерживание («вытеснение») неприемлемой потребности.  С позиций бихевиоризма расстройство возникает как условно-рефлекторная реакция на болезненные или устрашающие стимулы, а в дальнейшем тревожная реакция может возникать и без стимула. 
Когнитивная психология делает акцент на ошибочных и искаженных мыслительных образах, предшествующих появлению симптомов тревоги.

конкретной личности;
Пролонгированный стресс;
Конфликтная ситуация в семье или трудовом коллективе;
Соматические заболевания;
Смерть

близкого человека/родственника.

проявления тревожного и депрессивного расстройства. К ним относятся:
подавленное настроение, не

зависящее от обстоятельств, в течение длительного времени (от двух недель и более);
ангедония — потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности;
выраженная утомляемость, «упадок сил», характеризующиеся стабильностью.

суицидальные тенденции, возможны истинные суицидальные попытки;
расстройства пищевого поведения (снижение или

повышение апетита);
диссомния (как инсомния, так и пересыпание) – чаще всего пациент испытывает трудности с засыпанием и пробуждением одновременно – «с трудом засыпаю и с трудом просыпаюсь»;

(суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);
вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт,

головокружение, сухость во рту, приступы апноэ);
навязчивые мысли о будущем, чувство вины и безысходности;
лиссомания – «страх сойти с ума» (пациенты под этим страхом чаще всего подразумевают усиление тревоги);
кошмарные сновидения.

чёткого доминирования одного из них. Симптомы на момент постановки диагноза

должны присутствовать не менее 4 недель.
Необходимо отдельно оценить степень выраженности тревоги и выраженность депрессии.

больного должны быть первичные симптомы тревоги дольше 4 недель. Эти

симптомы включают в себя:

опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);
моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);
вегетативную гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту).

настроение, не зависящее от обстоятельств,  в течение длительного времени (от 2

недель и более).
Ангедония - потеря интереса или удовольствия от  ранее приятной деятельности.
Повышенная утомляемость, «упадок сил»,  характеризующиеся стабильностью.

 Дополнительные
Нарушения сна.
Чувство вины.
Низкая самооценка.
Трудности в сосредоточении внимания.
Возбуждение или заторможенность движений и речи.
Расстройства аппетита.
Суицидальные мысли или действия.
Снижение полового влечения.

работу врача значительно облегчают психометрические тесты и шкалы.
К ним

относятся шкалы для диагностики депрессии и шкалы для диагностики тревоги, а также иные психометрические тесты для изучения личностных особенностей пациента.

Т. Балашовой);
Шкала Гамильтона (HDRS);
Опросник большой депрессии;
Шкала HADS (как для

диагностики тревоги, так и
для диагностики депрессии).

ситуативно-социальной тревоги Кондаша;
Шкала личностной тревоги Прихожана.

Симптоматика несет черты диффузной, размытой тревоги средней или слабой интенсивности,

для которой характерно неопределенное беспокойство, постоянное во времени, однако могут возникать и пароксизмы тревожного аффекта чрезмерной интенсивности.
Данный вариант тревожного состояния носит название «свободно плавающей тревоги». Неопредёленное беспокойство при этом выражается в состоянии внутреннего напряжения, предчувствия несчастья и угрозы, которые часто провоцируются реальными незначительными конфликтами и фрустрирующими ситуациями.
Постоянное внутренне напряжение приводит к сбоям в деятельности вегетативно-эндокринной системы, которая находится в постоянной возбуждении и готовности  к борьбе и бегству, что, в свою очередь (по принципу порочного круга), увеличивает состояние внутреннего напряжения.

височной области);
Органическое тревожное или депрессивное расстройство вследствие сосудистой патологии ГМ;
Опухоли

головного мозга;
Эпилепсия (в первую очередь височная);
БАР;
Псевдоневротическая форма шизофрении;
Тиреотоксикоз;
ИБС;
Острая реакция на стресс (длительность симптомов как диагностический критерий).

дезактуализация фактора, спровоцировавшего заболевание;

фармакотерапия;

психотерапия.

(диазепам, феназепам) с целью купирования тревожной симптоматики, нормализации сна и

седации.
Одновременно назначают антидепрессанты группы СИОЗС или СИОЗСН. Из этих препаратов выраженным противотревожным действием обладают такие препараты, как пароксетин, эсциталопрам, венлафаксин. Также возможно назначение антидепрессантов группы НаССА (миртазапин, миансерин), так как они обладают сильным антидепрессивным, седативным и анксиолитическим  действием.

купирования тревоги.
В некоторых случаях назначаются антипсихотики с целью седации и

нормализации сна, а также для уменьшения страхов и навязчивостей. Чаще всего применяются атипики (арипипразол и кветиапин в малых дозах), но иногда и АПП (тиоридазин, хлорпротиксен, сульпирид).
Могут применяться антиконвульсанты с нормотимическим эффектом в малых дозах (карбамазепин, вальпроаты), так как они уменьшают тревогу и её вегетативные проявления за счёт воздействия на ГАМКэргическую систему.

основном тиамин), нейрометаболиков (ЭМГПС, актовегин) и ноотропов (пирацетам, гопантеновая кислота).
При

фоновой органической патологии назначается этиотропная терапия (корректоры мозгового кровообращения, спазмолитики, антиоксиданты).
Для купирования вегетативного компонента тревоги эффективно применение бета-адреноблокаторов короткого действия (пропранолол), однако стоит помнить о том, что они имеют депресогенный эффект.

подход для лечения и очень значима также при лечении резистентных состояний

с тенденцией к хроническому течению и частым рецидивам.
Психотерапия может быть полезна, в частности, при психосоциальных или межличностных проблемах, внутриличностном конфликте.
Когнитивная психотерапия помогает идентифицировать когнитивные искажения депрессивной природы, мысли, излишне болезненные и пессимистичные, препятствующие потенциально полезной активности.
Есть и данные в пользу эффективности психоанализа: в мета-анализе трёх контролируемых испытаний психодинамическая терапия оказалась столь же эффективной, как и фармакотерапия.

приёмами когнитивной терапии. Когнитивно-поведенческая терапия является наиболее опробованным методом среди различных методик психотерапии,

используемых для лечения тревожных расстройств, и одним из наиболее эффективных методов, препятствующих возникновению рецидивов тревожной симптоматики.
Эффективна и так называемая экспозиция к беспокойству, в ходе которой пациенты создают у себя живые мысленные образы пугающих ситуаций, связанные с наиболее тревожными для них мыслями, пытаясь представить себе худший вариант событий, и удерживают эти образы перед мысленным взором как минимум 25—30 минут, а затем пытаются представить как можно больше альтернатив пугающему варианты развития ситуации.