за исключением опухолей из ретикулоэндотелиальной ткани, глии и опорной соединительной
ткани органов.Злокачественные опухоли, происходящие из жировой, мышечной ткани, сухожилий или нервных волокон называются СМТ
Саркомы мягких тканей (СМТ)
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
СМТ называются все злокачественные опухоли неэпителиального (мезенхимального) и
Содержание
- 1. СМТ называются все злокачественные опухоли неэпителиального (мезенхимального) и
- 2. В России в 2007 году заболело
- 3. Средний возраст больных СМТ 50 летЗаболеваемость среди
- 4. Наиболее часто СМТ развиваются в мягких тканях:
- 5. Гистологическая классификация СМТ 2002 годаАльвеолярная мягкотканная саркомаЭпителиоидная
- 6. Выделяют следующие основные виды сарком мягких тканей
- 7. Слайд 7
- 8. Поверхностные опухоли локализуются исключительно выше поверхностной
- 9. Клиническая классификация ТNM 2002 год. Первичная опухоль
- 10. G - гистопатологическая дифференцировка GХ (G-grade) степень
- 11. Группировка по стадиям 2002 годСтадия IАТ1a N0,
- 12. В 70% случаев первым симптомом является безболезненная
- 13. «Сигналами тревоги» наличие постепенно увеличивающегося опухолевого образования;ограничение
- 14. PNET (ПНЭО) (примитивная нейроэктодермальная опухоль)
- 15. Рабдомиосаркома правой орбиты
- 16. Пациент Л., 14 лет: 9 лет
- 17. Слайд 17
- 18. Слайд 18
- 19. ДиагностикаОшибки на этапе обследования наблюдаются в 40-60%
- 20. Методы диагностикиУльтразвуковая компьютерная томографияРентгеновская компьютерная томографияАнгиографияМагнитно-резонансная томографияПозитронно-эмиссионная
- 21. Лечение СМТ требует комплексного подходаЛечение необходимо проходить
- 22. В зависимости от гистологического типа саркомы, степени злокачественности, размера
- 23. Саркомы мягких тканей подлежат комплексному лечению, которое
- 24. Показаниями к ампутации является:Опухолевая масса не может
- 25. Лучевая терапия проводится как правило до или
- 26. Химиотерапия применяется в зависимости от
- 27. Схемы химиотерапии при различных гистологических типах СМТ
- 28. Варианты лечения В настоящее время лечение проводится
- 29. ПрогнозКомплексный подход с использованием лучевого лечения и
- 30. Наиболее часто СМТ метастазируют в легкие, реже
- 31. ЗФГ–рецидивы в пределах 8-70% (после обычного иссечения
- 32. Скачать презентанцию
В России в 2007 году заболело СМТ 3245 человек, что составило 0,7% от всех злокачественных заболеваний.В США в 2006 году зарегистрировано 9530 новых случаев СМТВ Европе заболеваемость СМТ составляет 4
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1СМТ называются все злокачественные опухоли неэпителиального (мезенхимального) и внескелетного происхождения,
Злокачественные опухоли, происходящие из жировой, мышечной ткани, сухожилий или нервных волокон называются СМТ
Слайд 2
В России в 2007 году заболело СМТ 3245 человек, что
составило 0,7% от всех злокачественных заболеваний.
В США в 2006 году
зарегистрировано 9530 новых случаев СМТВ Европе заболеваемость СМТ составляет 4 случая на 100 тысяч населения)
Заболеваемость СМТ
Слайд 3Средний возраст больных СМТ 50 лет
Заболеваемость среди мужчин и женщин
одинакова.
У детей данная патология составляет 6,5%, и находится на
5 месте в структуре онкологической заболеваемости детского возраста.
Слайд 4Наиболее часто СМТ развиваются в мягких тканях:
конечностей - 50%,
(из
них 40% - в нижних и 10% в верхних)
туловища
- 28%,(из них 15% - в забрюшинном пространстве и 13% - в туловища).
головы и шеи - 10%.
других – 20%
Слайд 5Гистологическая классификация СМТ 2002 года
Альвеолярная мягкотканная саркома
Эпителиоидная саркома
Внескелетная хондросаркома
Внескелетная остеосаркома
Внескелетная
саркома Юинга
Примитивная нейроэктодермальная опухоль (PNET)
Фибросаркома
Лейомиосаркома
Липосаркома
Злокачественная фиброзная гистиоцитома
Злокачественная гемангиоперицитома
Злокачественная мезенхимома
Злокачественная неврилемома
периферич. нервовРабдомиосаркома
Синовиальная саркома
Саркома без дополнительной характеристики (БДХ)
Слайд 6Выделяют следующие основные виды сарком мягких тканей данные РОНЦ РАМН):
Злокачественная
фиброзная гистиоцитома (ЗФГ) – 29%
Липосаркома - 15%
Лейомиосаркома - 11%
Синовиальная саркома
- 10%Нейрофибросаркома - 6%
Рабдомиосаркома - 5%
Ангиосаркома – 2,5%
Рабдомиосаркома является одной из самых распространенных опухолей у детей
Слайд 8 Поверхностные опухоли локализуются исключительно выше поверхностной фасции, без её
инвазии.
Глубокие опухоли локализуются ниже поверхностной фасции, или прорастают ее.
Забрюшинные, средостенные саркомы и саркомы таза классифицируются как глубокиеВыделяют поверхностные и глубокие саркомы мягких тканей
Слайд 9Клиническая классификация ТNM 2002 год.
Первичная опухоль (Т)
ТХ недостаточно информации
для оценки опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Т1 опухоль до 5
см в наибольшем измеренииТ1а поверхностная опухоль*
T1b глубокая опухоль*
Т2 опухоль более 5 см в наибольшем измерении
Т2а поверхностная опухоль*
T2b глубокая опухоль*
Регионарные лимфатические узлы (N)
NХ данных для оценки недостаточно
N0 нет признаков метастатического
N1 поражение региональных лимфатических узлов
Отдаленные метастазы (М)
МХ недостаточно данных для оценки метастазов
М0 нет признаков отдаленных метастазов
М1 имеются отдаленные метастазов
Слайд 10G - гистопатологическая дифференцировка
GХ (G-grade) степень дифференцировки не может
быть установлена
G1 высокая степень дифференцировки
G2 средняя степень дифференцировки
G3 низкая степень
дифференцировкиG4 недифференцированные опухоли
Слайд 11Группировка по стадиям 2002 год
Стадия IА
Т1a N0, NX М0;
Т1b N0, NX М0; G1-2
Стадия IB
Т2a N0 ,NX М0;
Т2b N0, NX М0; G1-2Стадия IIA
Т1a N0, NX М0; Т1b N0, NX М0; G3-4
Стадия IIB
Т2a N0, NX М0 - G3-4
Стадия III
Т2b N0, NX М0 - G3-4
Стадия IV
Любая Т N1 M0 - Любой G (grade)
Любая Т Любая N M1 - Любой grade
Слайд 12В 70% случаев первым симптомом является безболезненная припухлость мягких тканей,
затем узел постепенно увеличивается в размерах.
Узел плотно-эластической консистенции в начале
безболезненный, однако с ростом опухоли появляется боль, могут присоединяться симптомы сдавления нервных стволов и сосудов в виде парастезий и параличей.Следует запомнить, что всякое внутримышечное образование с тенденцией к росту, следует читать СМТ, т.к. в 90% случаев такое образование является опухолью мягких тканей.
Изменения со стороны общего состояния регистрируются поздно, уже в генерализованной стадии процесса.
Клиническая картина
Слайд 13«Сигналами тревоги»
наличие постепенно увеличивающегося опухолевого образования;
ограничение подвижности имеющейся опухоли;
появление
опухоли, исходящей из глубоких слоев мягких тканей;
возникновение припухлости по истечении
промежутка от нескольких недель до 2-3 лет и более после травмы. 
Слайд 19Диагностика
Ошибки на этапе обследования наблюдаются в 40-60% случаев.
Обнаруженное с
помощью пальпации опухолевое образование требует дальнейшего диагностического поиска в специализированном
онкологическом учреждении, занимающемся лечением СМТ
Слайд 20Методы диагностики
Ультразвуковая компьютерная томография
Рентгеновская компьютерная томография
Ангиография
Магнитно-резонансная томография
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Сцинтиграфия костей
скелета
Биопсия (аспирационная или пункционная биопсия не имеет диагностической ценности)
стандартом является множественная core - биопсия с гистологическим исследованием, обязательным определением степени злокачественности. 
Слайд 21Лечение СМТ требует комплексного подхода
Лечение необходимо проходить только в крупных
онкологических центрах, занимающихся лечением СМТ
(Ранее неадекватное лечение проводилось в 50%
случаев)В ноябре 2009 года создана Восточно-Европейская группа по изучению сарком, лидирующее место в которой занимает Россия
Лечение
Слайд 22В зависимости от гистологического типа саркомы, степени злокачественности, размера и места расположения, стадии,
могут быть предложены следующие варианты лечения:
операция ;
лучевая терапия
системное лекарственное лечение;
комбинация вышеперечисленных
методов.
Слайд 23Саркомы мягких тканей подлежат комплексному лечению, которое заключается в широком
иссечении опухоли, лучевой терапии и химиотерапии.
Основным методом лечения сарком мягких
тканей является хирургический.Стандартным объёмом операции является удаление опухоли в пределах мышечно-фасциального футляра, отступя не менее 2 сантиметров от видимого края опухоли.
Объём определяется размерами, локализацией и гистологической дифференцировкой опухоли.
Слайд 24Показаниями к ампутации является:
Опухолевая масса не может быть удалена технически
при широком иссечении.
Широкое иссечение опухоли влечёт за собой неадекватное кровоснабжение
или иннервацию.Опухоль является рецидивом ранее удалённого образования.
Явно паллиативная ампутация при угрозе кровотечения или хронических болях. Med-edu.ru
Слайд 25Лучевая терапия проводится как правило до или после операции на
опухоль или ложе удалённой опухоли.
Если облучение проводится после операции, то
РОД 2 Гр, СОД (суммарная очаговая доза) 50-66 Гр. В случае предоперационного облучения СОД 50 Гр.
При неоперабельных опухолях применяется химиотерапия и/или лучевая терапия.
Лучевая терапия может проводится одновременно с локальной гипертермией
Слайд 26 Химиотерапия применяется в зависимости от гистологического типа опухоли.
Предпочтение отдаётся схемам, содержащих антрациклины.
В качестве стандартной схемы химиотерапии, применяющейся
при СМТ, можно привести схему: доксорубицин, ифосфамид В дополнении к системной химиотерапии применяется регионарная гипертермия.
Слайд 28Варианты лечения
В настоящее время лечение проводится по комплексной программе
предоперационная химиотерапия + хирургическое удаление первичного очага + лучевая
терапия удаление первичного очага + лучевая терапия на ложе первичного очага
хирургическое удаление первичного очага + лимфаденэктомия + лучевая терапия на ложе первичного очага + неоадьвантная химиотерапия
Слайд 29Прогноз
Комплексный подход с использованием лучевого лечения и адъювантной химиотерапии привел
к улучшению отдаленных результатов лечения.
5-летнего выздоровления удается достичь у
70-80% больных саркомами мягких тканей конечностей и у 50-75% больных с опухолями, располагающимися на туловище. Выживаемость прямо зависит от дифференцировки опухоли.
Слайд 30Наиболее часто СМТ метастазируют в легкие, реже в лимфатические узлы
и кости.
СМТ часто рецидивируют.
При локализации опухоли на конечности рецидивы
возникают у 25% больныхПри локализации опухоли на голове шее, туловище рецидивы возникают у 40-50% больных
При локализации опухоли в забрюшинном пространстве рецидивы возникают у 75% больных
Слайд 31ЗФГ–рецидивы в пределах 8-70% (после обычного иссечения — 70%, после
широкого 8-12%). Метастазы в регионарные лимфатические узлы наблюдаются в 4-6%,
в легкие 55% случаев. 5-ти летняя выживаемость при высокодифференцированных опухолях составляет 60-70%, низкодифференцированных менее 50%Липосаркома -рецидивы возникают в 36,4% случаев, метастазы 31,8%, общая 5-летняя выживаемость составляет 59% после комплексного лечения. Результаты лечения низкодифференцированной липосаркомы значительно хуже
Лейомиосаркома – рецидивирует в среднем в 35% случаев, метастазы возникают у 50% больных, 5-летняя выживаемость составляет 61% после комплексного лечения.
Синовиальная саркома –рецидивы возникают в 26% случаев, при неоадъювантном подходе к лечению — 9%, метастсзы 36% и 25% соответственно, общая 5-летняя выживаемость составляет 65% после комплексного лечения
