СНК кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии

знать

инструментария обязательны.
При порезе/уколе немедленно необходимо:
Правила безопасности при работе с трупным

материалом

Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь.
Выдавить кровь из раны/укола.
Обработать пораженное место дезинфектантом (70%-м этиловым спиртом, 5%-м раствором йода - при порезах, 3%-м раствором перекиси водорода - при уколах).
Тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70%-м раствором этилового спирта, на рану наложить пластырь, одеть напальчник.
При необходимости надеть новые перчатки, продолжить работу.

материал собирается в отдельный контейнер для опасных отходов №1
Использованные иглы,

шовный материал и перчатки выбрасывается в контейнер №2
Инструменты тщательно вымываются с мылом под проточной водой, а затем обрабатываются дезинфектантом (Септоцид-М, спирт этиловый 70% и др.)
Рабочие места отмываются от крови, жира и др. возможных загрязнений, после чего протираются насухо.

организм.
Отсутствие «фитильных» свойств и «памяти»
Эластичность, гибкость нитей.
Прочность, сохраняющаяся до формирования

рубца.
Надежность в узле (минимальное скольжение нити и прочность фиксации в узле).
Возможность постепенной биодеградации - это способность материала распадаться и выводиться из организма. Шовный материал должен удерживать рассеченные ткани до образования рубца, а затем он в принципе не нужен. Однако скорость биодеградации не должна превышать скорости образования рубца.
Универсальность применения.
Стерильность.
Технологичность крупносерийного изготовления, низкая себестоимость.
Атравматичность

обладают неровной и шероховатой поверхностью, и при их прохождении через

ткань возникает т.н. «распиливающий» эффект, приводящий к дополнительной травме сшиваемой ткани. Этого свойства лишены только мононити. От поверхностных свойств зависит и скольжение нити в узле. Большинство современных нитей выпускаются с полимерным покрытием, снижающим «распиливающий» эффект и улучшающим скольжение нити. Но такое покрытие одновременно приводит к снижению надежности узлов, что требует от хирургов наложения узлов сложной конфигурации или многократного их дублирования.
Способ соединения нити с иглой: в настоящее время лучшими считаются атравматические иглы, в которых нить впаяна в иглу и является как бы ее продолжением.
Манипуляционные свойства нити: к ним относятся эластичность и гибкость. Эластичность  одно из важных свойств шовного материала, так как манипулировать жесткими нитями хирургу намного труднее, что приводит к большему повреждению тканей. К тому же образование рубца всегда проходит стадию воспаления. При этом объем тканей, соединенных шовной нитью, увеличивается и при недостаточной ее эластичности может прорезываться. Но излишняя эластичность тоже не желательна, так как может способствовать расхождению краев раны. С гибкостью нити в основном связаны манипуляционные удобства для хирурга.

что при ушивании чистой раны кетгутом достаточно инфицировать ее 1000

микробными телами стафилококка, чтобы вызвать нагноение. Сроки рассасывания кетгутовых нитей непредсказуемы и зависят от функционального состояния организма. 50% своей прочности кетгут теряет в течение 2-10 дней после выполнения операции. При прочих равных условиях, прочность кетгута ниже, чем у большинства синтетических материалов, что требует использования нитей большего диаметра. Кетгут обладает большей абсорбционной способностью. Но многие хирурги считают этот материал вполне приемлемым, так как в последнее время большинство из них используют хромированный кетгут. Импрегнация кетгутовой нити солями хрома приводит к удлинению сроков рассасывания и снижению реакции тканей.

для хирурга (мягкий, гибкий, позволяющий ограничиваться завязыванием двух узлов). Однако,

у шелка есть и недостатки:
по своей реактогенности он значительно превосходит синтетические материалы;
обладает выраженной сорбционной способностью и фитильными свойствами (резервуар и проводник микробов);
относится к нерассасывающимся материалам, что делает невозможным его применение в некоторых областях хирургии.
Таким образом применение натуральных нитей достаточно ограничено, предпочтение все же отдается их синтетическим аналогам.

Комбинированные
По структуре нити
 в сечении представляет

собой однородную структуру с гладкой поверхностью

- состоят из множества нитей (филамент) более мелкого сечения. Их подразделяют в свою очередь на:
Крученые (изготавливаемые путем скручивания нескольких филамент по оси;
плетеные (получаются путем плетения многих филамент по типу каната)

- плетеные нити, покрытые или пропитанные полимерными материалами для снижения «распиливающего» эффекта

рассасывания
Минусы:

Стоимость

Утрачивают свойства при хранении

на основе полигликолидов (викрил, дексон, максон, полисорб);
полидиоксанон;
полиуретан.
К нерассасывающимся относят:
шелк;
полиамиды

(капрон и т.п.);
полиэфиры (лавсан, нейлон, мерсилен, этибонд, М-дек);
полиолефины (пролен, полипропилен, суржилен, суржипро);
Фторполимеры (Гор-текс);
металлическая проволока и скрепки.

нити, разработанные на основе целлюлозы – окцелон и кацелон –

имеющие различные (от нескольких дней до нескольких недель) сроки рассасывания. К комплексным шовным материалам с достаточно быстрым сроком рассасывания относятся также викрил, дексон и дар-вин. Эти нити отличаются следующими положительными свойствами:
они гораздо прочнее кетгута;
вызывают незначительную реакцию тканей;
обладают строго определенными сроками потери прочности и рассасывания (теряют до 80% прочности в течение 21 дня, рассасываются через 2-3 месяца).

шелку, протягивается в тканях как монофиламентная, примерно в 1,5 раз

прочнее викрила и до трех недель сохраняет достаточную прочность в тканях с сохранением повышенной надежности узла. То есть, полисорб – один из наиболее перспективных рассасывающихся шовных материалов, производимых в настоящее время.
Также существуют следующие монофиламентные рассасывающиеся шовные материалы: полидиоксанон и максон. Они характеризуются более длительными сроками потери прочности и рассасывания (PDS, например, в первый месяц теряет только 30-50% прочности, а полностью рассасывается через 6-9 месяцев). Они отличаются большей эластичностью по сравнению с комплексными нитями. Нить PDS-2 отличается еще большей эластичностью. Воспалительная реакция вокруг этих нитей самая минимальная. К недостаткам указанных нитей следует отнести необходимость применения узлов сложной конфигурации для обеспечения его надежности и большую потерю прочности нити в узле.
Нити из полиуретана обладают рядом положительных свойств. Они биосовместимы, вызывают минимальную реакцию организма и рассасываются в течение года. Основное применение они находят в микрохирургии.

Рассасывающийся шовный материал

Они постоянно находятся в тканях и в любой момент могут

вызвать воспалительную реакцию. Однако они находят широкое применение в хирургии так как:
дешевы и удобны в производстве;
обладают большей прочностью и лучшими манипуляционными свойствами по сравнению с рассасывающимися материалами;
незаменимы при протезировании, а также при шве тканей, находящихся длительные сроки под натяжением.

всех синтетических нитей полиамидные дают наиболее выраженную реакцию тканей с

развитием длительно текущих местных воспалительных процессов. При этом полиамиды достаточно быстро разрушаются и выводятся из организма (от 3 месяцев до 2 лет).
Полиэфирные (лавсановые) нити более инертны, вызывают меньшую тканевую реакцию. Нити на основе полиэфиров (этибонд, мерсилен, лавсан, М-дек) широко применяют при шве апоневроза, мышц, сосудов, нервов. Как правило, это плетеные полиэфирные волокна, покрытые оболочкой, придающей псевдомонофиламентные свойства. Однако, полиэфирные нити уступают другим по эластичности,инертности, прочности и надежности узла. Поэтому область их применения постоянно уменьшается.
Полиолефины наиболее инертны к тканям организма. Наибольшее распространение получили нити на основе полипропилена (пролен, полипропилен, суржилен, суржипро). Выпускаются только в виде мононити. Обладают высокой инертностью, прочностью и эластичностью. Полипропилен обладает большой надежностью узла. Благодаря своим уникальным свойствам нити из полипропилена могут применяться даже в инфицированных тканях. Следует признать, что полипропилен  один из наиболее перспективных среди нерассасывающихся шовных материалов.
Фторполимерные нити считаются еще более инертными, чем полиолефины и обладают великолепными манипуляционными свойствами. Нити из высокочистого политетрафторэтилена (гор-текс) обладают и высокой тромборезистентностью. В настоящее время эти материалы находят широкое применение в сердечно-сосудистой хирургии.

Нерассасывающийся шовный материал

для ушивания ран грудины после стернотомии.
Скрепочный шов получает все большее

распространение в мире, и связано это со все большим использованием сшивающих аппаратов во всех областях хирургии. Скрепки инертны к тканям организма, не рассасываются, не обладают фитильностью. В последнее время на смену танталовым приходят более прочные титановые скрепки. Последним словом в технологии механического шва является применение синтетических рассасывающихся скрепок (Polysorb), которые в сроки около 180 суток полностью растворяются в организме. Скрепки применяются не только для ушивания тканей и наложения анастомозов, но и для клипирования сосудов, бронхов, протоков, ушивания апоневроза, кожи и т.д.

Нерассасывающийся шовный материал