СНК кафедры Пропедевтики детских болезней педиатрического факультета ФГАОУ ВО

Н.И. Пирогова
Типичный гемолитико-уремический синдром с тяжелым течением
Разбор клинического случая
Выполнили:

Богачева В.М.
Абдиева К.Е.

Москва 2019 г.

синдрома

с жалобами на:

рвоту
резкую слабость
вялость
подъем температуры до 38,5оС максимально на протяжении

недели

к педиатру по м/ж
Симптоматическая + противовирусная терапия

состояния
Поступление в МДГКБ ОРИТ с диагнозом КИНЭ, ГУС, ОПП.
В ОРИТ:

3 процедуры плазмотерапии;
Антибактериальная терапия;
Гепаринотерапия

13.03.2019
Состояние ребенка стабилизировано:
Отечный синдром с уменьшением;
Восстановление диуреза;
Hb и тромбоциты – с повышением.
Перевод в отделение нефрологии.

кесарева сечения, плановое.
Вес при рождении: 3450 г;
Длина тела при рождении:

52 см;
На 1-ом году жизни росла и развивалась соответственно возрасту
Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза/год, 2 эпизода ротовирусной инфекции в январе и феврале 2019 г.;
Аллергические реакции не отмечены;
Вакцинация по национальному календарю РФ (12 мес – вакц.-корь, краснуха,эпид.паротит)
Хронические заболевания: отсутствуют ;
Эпидемиологический анамнез: со слов, с инфекционными больными не контактировала.

36,8 ◦
Дополнительные данные: Ребенок переведен из ОРИТ, состояние средней тяжести,

с улучшением: ребенок стал активнее, менее капризен, на осмотр реагирует адекватно; диурез с тенденцией к положительному (выпила 300 мл, выделила 450 мл на момент осмотра)

синдром отсутствует. Отмечается умеренная пастозность лица;
Видимые слизистые: без изменений;
Система органов

дыхания: без патологий;
Сердечно-сосудистая система: без патологий;
АД: 80/50 мм. рт. ст.
Язык: влажный, чистый
Живот: слегка вздут, мягкий, безболезненный, доступен для глубокой пальпации во всех отделах.
Печень: не пальпируется
Мочеиспускание: свободное, безболезненное, с тенденцией к положительному диурезу. Моча светлая, прозрачная.

Состояние при поступлении:

: без патологии

и во 2-ом сегменте перибронховаскулярные изменения. В 1-ом сегменте повышение

пневматизации за счет вздутия. Корень не структурен. Легочный рисунок ибыточен с обеих сторон. Тень средостения не смещена, без особенностей. Контур диафрагмы ровный, четкий. Диафрагмальные синусы свободны.
УЗИ от 11.03: Эхографические признаки увеличения линейных размеров печени и селезенки, диффузных изменений паренхимы обеих почек, пиелоэктазии правой почки, диффузных изменений стенок лоханки справа.

доля – 52мм, первый сегмент – 14 мм. Селезенка увеличена

71х35мм.
Правая почка: 67х33мм, толщина 8 мм. Лоханка справа расширена до 4,5-6 мм, стенки уплотнены, повышенной эхогенности, не утолщены.
Левая почка: 69х38мм, толщина 10 мм.
Паренхима обеих почек повышенной эхогенности.
УЗИ от 15.03: Выраженное увеличение линейных размеров почек с выраженными диффузными изменениями структуры их паренхимы, незначительная дилатация лоханки справа, диффузные изменения стенок лоханки справа
Правая почка: 77х45 мм, толщина 14 мм. Лоханка 4,5 мм, стенки уплотнены, не утолщены
Левая почка: 74х41 мм, толщина 13 мм.

от 11.03.19: дифф.диагноз между дебютом гемобластоза, течением ГУС, кризом врожденной

ТТП, ПНГ
Гематолог от 14.03: исключены ТТП и ПНГ (ADAMS 13 – 90%). Проведена пункция бугристости правой большеберцовой кости.
Гематолог от 24.03: Исключены гемобластозы по результатам миелограммы. У ребенка гемолитико-уремический синдром, умеренная тромбоцитопения, анемия 2 степени (Гемоглобин -78г/л)

3 р/д внутрь с 13.02 по 24.03
Гепарин 1,0 х 3р/д

п/к с 12.03 по 25.03.2019
Виферон 150000 МЕ 2 р/д. с 20.03 по 25.03
Переливание эритроцитарной взвеси В (III) Rh(+) №2 (11.03.2019 , 15.03.2019)
СЗП В (III) Rh(+) 100 мл в/в капельно (12.03, 13.03, 14.03, 15.03, 16.03, 17.03, 18.03, 19.03, 24.03)
Цефтриаксон 500 мг х 2 р/день в/в с 11.03 по 23.03