Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Современная медикаментозная терапия бронхиальной астмы
Содержание
- 1. Современная медикаментозная терапия бронхиальной астмы
- 2. Бронхиальная астма - определениехроническое воспаление дыхательных путейодышкасвистящее дыханиестеснение в грудной клетке кашельобструкция дыхательных путейGINA 2014 www.ginasthma.org
- 3. Распространенность астмы в мире2,2%10,9%Шотландия18,9%Макао0,7%http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINABurdenReport_1.pdf
- 4. Смертность от астмы в мире на 100 000 больных БА28,636,75,2http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINABurdenReport_1.pdf
- 5. Восприятие астмыАдаптировано из:Asthma control and management in
- 6. Исследование НИКА 1 000 больных 26 амбулаторных лечебных учреждений 12 городов Российской Федерацииhttp://journal.pulmonology.ru/index.php/pulm/article/view/423/423
- 7. Оценка контроля по GINA и самими пациентамиhttp://journal.pulmonology.ru/index.php/pulm/article/view/423/423
- 8. Сравнение разных оценок контроля за бронхиальной астмойhttp://journal.pulmonology.ru/index.php/pulm/article/view/423/423
- 9. http://www.evrika.ru/show/6625/company_feed
- 10. Маркетинговое исследование240 врачей: 81 пульмонолог, 80 аллергологов
- 11. Режимы терапии
- 12. http://www.evrika.ru/show/6625/company_feed
- 13. Диагноз БАЛегкая степень тяжести констатируется при достижении
- 14. Критерии контроля БА.Российское респираторное общество. Федеральные клинические
- 15. Основные причины отсутствия контроля БАНеправильный диагноз.Недостаточный
- 16. Немедикаментозное лечениеОтказ от курения;Регулярная физическая активность;Дыхательные упражнения;Избегать
- 17. Лекарственные препараты, наиболее часто приводящие к развитию
- 18. Факторы риска обострения БАИнтубация по поводу обострения
- 19. Препараты для базисной (поддерживающей) терапииИнгаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС),Длительнодействующие бета2-агонисты,Метилксантины (длительного действия),Кромоны,Антагонисты лейкотриеновых рецепторов,Системные глюкокортикоиды,Моноклональные антитела.
- 20. ГКС*НефторированныеПримечание: эти лекарственные эквиваленты являются приблизительными и
- 21. Свойства ГКС
- 22. Эффекты ИГКС
- 23. Бета-агонисты*Длительно действующие
- 24. Бета-агонисты
- 25. Эффекты АБР
- 26. Депозиция
- 27. Побочные эффектыТремор (обычно кистей), беспокойство, напряженность, повышенная
- 28. Слайд 28
- 29. НО!!!Частое применение КДБА повышает риск обострения БА,Применение
- 30. Стабилизаторы мембран тучных клеток - кромоныЭффектыПовышают чувствительность
- 31. Антагонисты лейкотриеновых рецепторовЗафирлукаст – АколатМонтелукаст – Сингуляр, Монтелар…
- 32. Механизм действия АЛР
- 33. Эффекты АЛРУменьшают выраженность спазма гладкой мускулатуры бронхиол
- 34. Побочные эффектыАнафилаксия, ангионевротический отек, сыпь, зуд, крапивница;
- 35. Моноклональные антитела.Омализумаб - КсоларПоказан для лечения бронхиальной
- 36. Механизм действия
- 37. Побочные эффектыТяжелая тромбоцитопения.Выпадение волос.Анафилаксия, ангионевротический отек, сыпь,
- 38. Средства доставкиНебунетте
- 39. Средства доставки
- 40. ратегиСтратегия лечения БАПрепараты первого выбораДругие возможные препаратыПрепараты
- 41. Показания к назначению ИГКСПриступы астмы более 2-х
- 42. Шаг вперед, еслиСимптомы астмы большинство дней в
- 43. Обострение, как дебют астмы Назначить короткий курс
- 44. Клиническая оценкаПодбор терапииОценка результатаЛекарственная терапияНемедикаментозное лечениеЛечение модифицируемых
- 45. Смертность от астмы в мире на 100 000 больных БА28,636,75,2http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINABurdenReport_1.pdf
- 46. Режим MART:использование одного и того же ингалятора
- 47. SMARTРежим MART в лечении БАПрепараты первого выбораДругие
- 48. Снижение количества препаратовПри достижении контроля астмы и
- 49. Фиксированные комбинации, зарегистрированные в терапии БАФлутиказона фуроат/вилантеролФлутиказона пропионат/формотеролФлутиказона пропионат/сальметеролБеклометазон/формотеролБудесонид/формотеролМометазона фуроат/формотерол
- 50. Благодарю за внимание
- 51. Скачать презентанцию
Бронхиальная астма - определениехроническое воспаление дыхательных путейодышкасвистящее дыханиестеснение в грудной клетке кашельобструкция дыхательных путейGINA 2014 www.ginasthma.org
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Современная медикаментозная терапия бронхиальной астмы
Г.С. Аникин
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Слайд 2Бронхиальная астма - определение
хроническое воспаление дыхательных путей
одышка
свистящее дыхание
стеснение в грудной
клетке
Слайд 3Распространенность астмы в мире
2,2%
10,9%
Шотландия
18,9%
Макао
0,7%
http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINABurdenReport_1.pdf
Слайд 4Смертность от астмы в мире на 100 000 больных БА
28,6
36,7
5,2
http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINABurdenReport_1.pdf
Слайд 5Восприятие астмы
Адаптировано из:
Asthma control and management in 8,000 European patients:
the REcognise Asthma and LInk to Symptoms and Experience (REALISE)
survey D. Price, M. Fletcher, T. Molen http://www.nature.com/articles/npjpcrm20149#f5
Слайд 6Исследование НИКА
1 000 больных
26 амбулаторных лечебных учреждений
12 городов
Российской Федерации
http://journal.pulmonology.ru/index.php/pulm/article/view/423/423
Слайд 7Оценка контроля по GINA и самими пациентами
http://journal.pulmonology.ru/index.php/pulm/article/view/423/423
Слайд 8Сравнение разных оценок контроля за бронхиальной астмой
http://journal.pulmonology.ru/index.php/pulm/article/view/423/423
Слайд 10Маркетинговое исследование
240 врачей: 81 пульмонолог, 80 аллергологов и 79 терапевтов
Из
7 городов России: Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Екатеринбурга, Самары, Ростова- на-
Дону, Воронежа.318 пациентов
http://www.evrika.ru/show/6625/company_feed
Слайд 13Диагноз БА
Легкая степень тяжести констатируется при достижении контроля БА на
фоне применения только КДБА по требованию или низких доз ИГКС,
или антагонисты лейкотриеновых рецепторов.Средняя степень тяжести устанавливается при достижении хорошего контроля БА на фоне применения низких доз ИГКС в сочетании с ДДБА или средних доз ИГКС.
Тяжелая БА констатируется, если для достижения полного контроля необходим большой объем терапии (высокие дозы ИГКС в сочетании с ДДБА) или, несмотря на большой объем терапии, контроля БА достигнуть не удается.
Слайд 14Критерии контроля БА.
Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике
и лечению бронхиальной астмы. Пульмонология 2014; 2: 9 - 32.
GINA
2014, www.ginasthma.org
Слайд 15Основные причины отсутствия
контроля БА
Неправильный диагноз.
Недостаточный объем базисной противоастматической терапии.
Недооценка
влияния окружающей среды, контакт с причинно-значимыми аллергенами.
Влияние сопутствующих заболеваний и
методов их лечения.Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. Пульмонология 2014; 2: 9 - 32.
Слайд 16Немедикаментозное лечение
Отказ от курения;
Регулярная физическая активность;
Дыхательные упражнения;
Избегать профессиональных вредностей;
Здоровая диета,
включая овощи и фрукты;
Снижение массы тела;
Вакцинация;
Избегать ЛС, провоцирующих бронхоспазм (НПВС,
БАБ (в т.ч. и в капля);Избегать контакта с аллергенами;
Бороться со стрессом;
Слайд 17Лекарственные препараты, наиболее часто приводящие к развитию бронхоспазма
• в-адреноблокаторы;
• блокаторы
кальциевых каналов; • ингибиторы холинэстеразы; • АСК и другие НПВС; • ингибиторы АПФ; •
пенициллины.
Слайд 18Факторы риска обострения БА
Интубация по поводу обострения БА в анамнезе,
Неконтролируемые
симптомы БА,
Хотя бы одно обострение БА в течение года,
Низкие значение
ОФВ1 (через 3-6 месяцев после начала лечения)Неправильная техника ингаляции или низкий комплаенс,
Курение,
Избыточная масса тела, беременность, эозинофилия.
Слайд 19Препараты для базисной (поддерживающей) терапии
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС),
Длительнодействующие бета2-агонисты,
Метилксантины (длительного действия),
Кромоны,
Антагонисты
лейкотриеновых рецепторов,
Системные глюкокортикоиды,
Моноклональные антитела.
Слайд 20ГКС
*Нефторированные
Примечание: эти лекарственные эквиваленты являются приблизительными и зависят от других
факторов, таких как ингаляционная техника
Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации
по диагностике и лечению бронхиальной астмы. Пульмонология 2014; 2: 9 - 32.GINA 2014, URL:www.ginasthma.org
Слайд 27Побочные эффекты
Тремор (обычно кистей), беспокойство, напряженность, повышенная возбудимость, головокружение, головная
боль, нарушение сна, кратковременные судороги.
Сердцебиение , тахикардия (при беременности —
у матери и плода), аритмия, расширение периферических сосудов, снижение дАД или повышение сАД, ишемия миокарда, сердечная недостаточность, кардиопатия.Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, сухость или раздражение в полости рта или глотке, потеря аппетита.
Прочие: бронхоспазм (парадоксальный или вызванный гиперчувствительностью к сальбутамолу), фарингит, затрудненное мочеиспускание, потливость, увеличение содержания в крови глюкозы, свободных жирных кислот, гипокалиемия (дозозависимая), аллергические реакции в виде эритемы, отека лица, затрудненного дыхания, развитие физической и психической лекарственной зависимости.
Слайд 29НО!!!
Частое применение КДБА повышает риск обострения БА,
Применение КДБА более 200
ингаляций – очень часто - в месяц ассоциировано с повышенным
риском смерти.
Слайд 30Стабилизаторы мембран тучных клеток - кромоны
Эффекты
Повышают чувствительность адренорецепторов к катехоламинам.
Блокируют хлорные каналы и предупреждают деполяризацию парасимпатических окончаний в бронхах.
Препятствуют
клеточной инфильтрации слизистой оболочки бронховТормозят развитие замедленной реакции гиперчувствительности.
Обладают способностью блокировать Н1-рецепторы (антигистаминное действие). Напр. кетотифен.
Слайд 33Эффекты АЛР
Уменьшают выраженность спазма гладкой мускулатуры бронхиол и сосудов, отека,
Тормозят миграцию эозинофилов и макрофагов,
Уменьшают секрецию слизи
Улучшают мукоцилиарный транспорт.
Слайд 34Побочные эффекты
Анафилаксия, ангионевротический отек, сыпь, зуд, крапивница; очень редко —
эозинофильные инфильтраты печени.
Усиление кровоточивости, образованию подкожных кровоизлияний, сердцебиение, отеки, гриппоподобный
синдром, кашель, синусит, фарингит, повышение уровня трансаминаз.тошнота, рвота, диспепсия, диарея, боль в животе.
Слайд 35Моноклональные антитела.
Омализумаб - Ксолар
Показан для лечения бронхиальной астмы среднетяжелого и
тяжелого течения, симптомы которой недостаточно контролируются применением ГКС, у пациентов
6 лет и старше.
Слайд 37Побочные эффекты
Тяжелая тромбоцитопения.
Выпадение волос.
Анафилаксия, ангионевротический отек, сыпь, зуд, крапивница; очень
редко — эозинофильные инфильтраты печени.
Сердцебиение, отеки, гриппоподобный синдром, кашель, синусит,
фарингит, повышение уровня трансаминаз.тошнота, рвота, диспепсия, диарея, боль в животе.
Слайд 40ратеги
Стратегия лечения БА
Препараты первого выбора
Другие возможные препараты
Препараты «по требованию»
ШАГ 3
Низкие
дозы ИГКС/ДДБА
ШАГ 1
Высокие дозы ИГКС+АЛР (или теофиллин)
Средние или высокие дозы
ИГКС+АЛР (или теофиллин)Рассмотреть необходимость низких доз ИГКС
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛР),
Низкие дозы теофиллина
ШАГ 2
Низкие дозы ИГКС
ШАГ 4
Средние или высокие дозы
ИГКС/ДДБА
ШАГ 5
Дополнительная терапия омализумаб (анти-IgE) или меполизумаб (анти-ИЛ5) или тиотропий
Добавить низкие дозы оральных ГК
Коротко-действующие бета2-агонисты (КДБА) по потребности
КДБА по потребности или
низкие дозы ИГКС/формотерола
Легкая степень тяжести БА
Среднетяжелая БА
Тяжелая БА
GINA 2016, Box 3-5
Слайд 41Показания к назначению ИГКС
Приступы астмы более 2-х раз в месяц,
Ночные
приступы более 1 раза в месяц,
Наличие любых симптомы астмы и
факторов риска обострения.GINA 2014, Box 3-4 (1/2)
Слайд 42Шаг вперед, если
Симптомы астмы большинство дней в месяц,
Ночные приступы один
и более в неделю (особенно при наличии факторов риска)
GINA 2014,
Box 3-4 (1/2)
Слайд 43Обострение, как дебют астмы
Назначить короткий курс системных ГК и
начать ингаляционную терапию (высокие дозы ИГКС или средние дозы ИГКС
и ДДБА, затем шаг назад)GINA 2014, Box 3-4 (1/2)
Слайд 44Клиническая оценка
Подбор терапии
Оценка результата
Лекарственная терапия
Немедикаментозное лечение
Лечение модифицируемых факторов риска
Диагноз
Оценка симптомов
и факторов риска
Правильность техники ингаляции
Предпочтения пациента
Симптомы
Обострения
Нежелательные лекарственные реакции
Удовлетворенность пациента
ФВД
GINA 2014,
Box 3-2
Слайд 45Смертность от астмы в мире на 100 000 больных БА
28,6
36,7
5,2
http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINABurdenReport_1.pdf
Слайд 46Режим MART:
использование одного и того же ингалятора для базисной терапии
и купирования симптомов БА;
применение ИГКС+ДДБА в качестве средства неотложной
терапии столь же эффективно, как и традиционные β2–агонисты, однако более перспективно в отношении прогноза заболевания; суммарная доза ИГКС+ДДБА не должна превышать восьми ингаляций в сутки;
применение ИГКС+ДДБА в качестве средства неотложной терапии, предотвращая частые обострения заболевания, не увеличивает, а наоборот, уменьшает суммарную дозу ингаляционных и системных ГКС.
Слайд 47SMART
Режим MART в лечении БА
Препараты первого выбора
Другие возможные препараты
Препараты «по
требованию»
ШАГ 3
Низкие дозы ИГКС/ДДБА
ШАГ 1
Высокие дозы ИГКС+АЛР (или теофиллин)
Средние или
высокие дозы ИГКС+АЛР (или теофиллин)Рассмотреть необходимость низких доз ИГКС
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛР),
Низкие дозы теофиллина
ШАГ 2
Низкие дозы ИГКС
ШАГ 4
Средние или высокие дозы
ИГКС/ДДБА
ШАГ 5
Дополнительная терапия (анти-IgE)
Добавить низкие дозы оральных ГК
Коротко-действующие бета2-агонисты (КДБА) по потребности
КДБА по потребности или
низкие дозы ИГКС/формотерола
MART
Слайд 48Снижение количества препаратов
При достижении контроля астмы и при его поддержании
в течение 3 месяцев, а также при достижении функции легких
плато, лечение может быть успешно уменьшено в объеме и дозировках получаемых препаратов.При оценке контроля астмы могут использоваться вопросники (с-АСТ тест у детей с 4 до 11 лет, АСТ-тест у детей от 12 лет и взрослых, вопросник по контролю над астмой (ACQ-5).
Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. Пульмонология 2014; 2: 9 - 32.
Слайд 49Фиксированные комбинации, зарегистрированные в терапии БА
Флутиказона фуроат/вилантерол
Флутиказона пропионат/формотерол
Флутиказона пропионат/сальметерол
Беклометазон/формотерол
Будесонид/формотерол
Мометазона фуроат/формотерол
