Разделы презентаций


Современные аспекты хирургического лечения портальной гипертензии. Московская презентация, доклад

Содержание

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Определение синдрома ПГ: термин «портальная гипертензия» характеризует комплекс изменений, возникающий при затруднении тока крови в портальной системе, вызванном различными заболеваниями. данный симптомокомплекс включает высокое

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Современные аспекты
хирургического лечения
портальной гипертензии.
Московская медицинская академия им. И.М.

Сеченова.
Кафедра госпитальной хирургии.
Проф. Лебезев В.М.

Современные аспекты хирургического лечения портальной гипертензии.Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова.Кафедра госпитальной хирургии.Проф. Лебезев В.М.

Слайд 2Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Определение синдрома ПГ:

термин «портальная гипертензия» характеризует комплекс изменений, возникающий при затруднении тока

крови в портальной системе, вызванном различными заболеваниями.

данный симптомокомплекс включает высокое портальное давление, замедление кровотока, увеличение размеров селезенки, варикозное расширение вен пищевода и желудка с кровотечением из них, асцит, геморрой.

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Определение синдрома ПГ:  термин «портальная гипертензия» характеризует комплекс изменений, возникающий

Слайд 3Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Классификация синдрома ПГ:

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Классификация синдрома ПГ:

Слайд 4Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Аномалии развития сосудов портальной

системы;
Постнатальный омфалит;
Гемобластозы: лейкоз, сублейкемический миелоз, миелофиброз (остеомиелосклероз), эритремия (болезнь Вакеза);
Гематосаркома,

лимфома;
Панкреатит;
Опухоли;
Тромбоз портальной системы.

Причины ВПГ:

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Аномалии развития сосудов портальной системы;Постнатальный омфалит;Гемобластозы: лейкоз, сублейкемический миелоз, миелофиброз (остеомиелосклероз),

Слайд 5Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Клиническая картина синдрома ПГ:

гепатомегалия, спленомегалия;
варикозно расширенные вены пищевода и желудка,

расширение подкожных вен в области пупка;

асцит;

гепато-портальная энцефалопатия.

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Клиническая картина синдрома ПГ:  гепатомегалия, спленомегалия; варикозно расширенные вены пищевода

Слайд 6Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Диагностика синдрома ПГ:
Ультразвуковое

исследование
Внешний осмотр
Эндоскопия
эзофагограмма

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Диагностика синдрома ПГ: Ультразвуковое исследование Внешний осмотр Эндоскопия эзофагограмма

Слайд 7Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Диагностика синдрома ПГ:
Ангиографическое

обследование:
--

прямая спленопортография;
-- прямая мезентерикопортография;

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Диагностика синдрома ПГ: Ангиографическое обследование:

Слайд 8Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Диагностика синдрома ПГ:
Ангиографическое

обследование:
--

целиакография, возвратная спленопортография,
возвратная мезентерикопортография;
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Диагностика синдрома ПГ: Ангиографическое обследование:

Слайд 9Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Диагностика синдрома ПГ:
Ангиографическое

обследование:
--

прямая чрескожная чреспеченочная портография;
-- зондирование области анастомоза.
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Диагностика синдрома ПГ: Ангиографическое обследование:

Слайд 10Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Диагностика синдрома ПГ:
Ангиографическое

обследование:
--

нижняя каваграфия
-- зондирование печеночных вен.
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Диагностика синдрома ПГ: Ангиографическое обследование:

Слайд 11Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Летальность от первого пищеводно-
желудочного

кровотечения
Развитие варикозных вен пищевода
и желудка у больных с ЦП


Частота рецидивов гастроэзофагеального
кровотечения в течение первого года

Кровотечения из ВРВ пищевода
и желудка у больных с ЦП

90 %

25-35 %

50 %

60 %

30 %

Смертность от рецидива гастроэзофагеального
кровотечения в течение первого года

(N. Grace, 1997)

(H. Vargos, 1999)

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Летальность от первого пищеводно-желудочного кровотеченияРазвитие варикозных вен пищевода и желудка у

Слайд 12Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Алгоритм ведения больного с

острым
кровотечением из ВРВ пищевода и желудка.
Острое кровотечение
Экстренная эндоскопия

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Алгоритм ведения больного с острым кровотечением из ВРВ пищевода и желудка.Острое

Слайд 13Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Острое кровотечение
Экстренная эндоскопия
Зонд-обтуратор
Заместительная терапия
Рецидив

кровотечения
или его угроза
Гемостаз
А
В
С
Эндоскопические
вмешательства
Экстренная операция
При неэффективности
экстренная операция
Зонд-обтуратор
Эндоскопические
вмешательства
Алгоритм ведения больного

с острым
кровотечением из ВРВ пищевода и желудка.
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Острое кровотечениеЭкстренная эндоскопияЗонд-обтураторЗаместительная терапияРецидив кровотеченияили его угрозаГемостазАВСЭндоскопические вмешательстваЭкстренная операцияПри неэффективностиэкстренная операцияЗонд-обтураторЭндоскопические

Слайд 14Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Пищеводная манжетка
Желудочная манжетка
Применение зонда-обтуратора

Блекмора

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Пищеводная манжеткаЖелудочная манжеткаПрименение зонда-обтуратора Блекмора

Слайд 15Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Паравазальное

Интравазальное

Схема эндоскопического склерозирования

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Паравазальное

Слайд 16Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Эндоскопическая картина
Интравазальное

Паравазальное
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Эндоскопическая картинаИнтравазальное

Слайд 17Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Осложнения эндоскопического склерозирования
дисфагия -

73 %;
боли в грудной клетке - 65 %;
язвы пищевода

и кровотечения - 34 %;
плеврит - 9 %;
перикардит - 0,4 %;
стриктура пищевода - 10 %;
перфорация пищевода - 0,4 %
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Осложнения  эндоскопического склерозирования дисфагия - 73 %;боли в грудной клетке

Слайд 18Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Показания к эндоскопическому лигированию:
профилактика

и лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных

с портальной гипертензией при невозможности хирургического лечения;

при наличии ВРВ пищевода у ранее оперированных больных или после эндоскопического склерозирования вен кардиального отдела желудка

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Показания  к эндоскопическому лигированию:профилактика и лечение кровотечений из варикозно расширенных

Слайд 19Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Схема эндоскопического лигирования

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Схема эндоскопического лигирования

Слайд 20Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Особенности эндоскопического лигирования.
невозможность лигирования

вен фундального отдела желудка;
опасность эндоскопического лигирования при профузном кровотечении;
трудности выполнения

эндоскопического лигирования после эндоскопического склерозирования ВРВ;

невозможность эндоскопического лигиро-вания вен малого диаметра.

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Особенности  эндоскопического лигирования.невозможность лигирования вен фундального отдела желудка;опасность эндоскопического лигирования

Слайд 21Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Эндоскопическая картина через 7

дней после лигирования ВРВ

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Эндоскопическая картина  через 7 дней после лигирования ВРВ

Слайд 22Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Осложнения эндоскопического лигирования.
Реакция на

латекс;
Гипертермия;
Аспирация желудочного содержимого.
Боли за грудиной;
Транзиторная дисфагия (1-3 сут);
Изъязвления слизистой оболочки

и рецидивы ЖКК;
Перфорация пищевода;
Стриктура пищевода;
Образование ВРВ в фундальном отделе желудка.

Общие

Местные

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Осложнения  эндоскопического лигирования.Реакция на латекс;Гипертермия;Аспирация желудочного содержимого.Боли за грудиной;Транзиторная дисфагия

Слайд 23Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Эндоваскулярная эмболизация

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Эндоваскулярная эмболизация

Слайд 24Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Летальность - 1,5-57 %

наблюдений
Частота рецидивов - 0-68 %
Осложнения:

тромбоз воротной вены;
активация цирротического процесса;
механические повреждения печени,
сосудов, желчных протоков.

Гемостаз - 67-100 %

1974 год – первое применение в клинике

Эндоваскулярная эмболизация

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Летальность - 1,5-57 % наблюденийЧастота рецидивов - 0-68 %Осложнения:

Слайд 25Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Прямые вмешательства на ВРВ

пищевода и желудка
Летальность - 19-42 % наблюдений
Частота рецидивов - 3-15

%

Гемостаз - 98-100 %

Операция Sugiura

Операция транссекция пищевода, деваскуляризация

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Прямые вмешательства  на ВРВ пищевода и желудкаЛетальность - 19-42 %

Слайд 26Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Этапы прошивания ВРВ пищевода

и желудка

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Этапы прошивания ВРВ пищевода и желудка

Слайд 27Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Выполнение ПКШ у больных

ЦП возможно при:
умеренном нарушении белковосинтетической функции печени;
отсутствии явлений явной или

латентной энцефалопатии;

отсутствии печеночной активности;

отсутствии нарушений функции миокарда (сердечный выброс > 60%, ЦВД в пределах нормы при в/в нагрузке;

отсутствии сужения нижней полой вены с повышением в ней давления.

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Выполнение ПКШ у больных ЦП возможно при:умеренном нарушении белковосинтетической функции печени;отсутствии

Слайд 28Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Основные виды портокавальных анастомозов.
прямой

портокавальный анастомоз
бок в бок
Н-типа
конец в бок

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Основные виды портокавальных анастомозов.прямой портокавальный анастомозбок в бокН-типаконец в бок

Слайд 29Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
проксимальный спленоренальный
анастомоз с

удалением селезенки
Основные виды портокавальных анастомозов.

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии проксимальный спленоренальный анастомоз с удалением селезенкиОсновные виды портокавальных анастомозов.

Слайд 30Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Основные виды портокавальных анастомозов.
дистальный

спленоренальный
анастомоз

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Основные виды портокавальных анастомозов.дистальный спленоренальный анастомоз

Слайд 31Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Н-типа
спленоренальный анастомоз
Основные виды

портокавальных анастомозов.
бок в бок

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Н-типаспленоренальный анастомоз Основные виды портокавальных анастомозов.бок в бок

Слайд 32Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
VMS
VCI
Shunt
Основные виды портокавальных анастомозов.
Мезентерикокавальный

анастомоз бок в бок

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии VMSVCIShuntОсновные виды портокавальных анастомозов.Мезентерикокавальный анастомоз бок в бок

Слайд 33Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
VMS
VCI
Shunt
Мезентерикокавальный анастомоз Н-типа
Основные виды

портокавальных анастомозов.

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии VMSVCIShuntМезентерикокавальный анастомоз Н-типаОсновные виды портокавальных анастомозов.

Слайд 34Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
TIPS

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии TIPS

Слайд 35Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Сегментарная ВПГ

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Сегментарная ВПГ

Слайд 36Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Ортотопическая трансплантация печени.

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Ортотопическая трансплантация печени.

Слайд 37Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Хирургическое лечение
диуретикорезистентного асцита
Московская

медицинская академия им. И.М. Сеченова.
Кафедра госпитальной хирургии.
Проф. В.М. Лебезев

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Хирургическое лечение диуретикорезистентного асцитаМосковская медицинская академия им. И.М. Сеченова.Кафедра госпитальной хирургии.Проф.

Слайд 38Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Асцит
– это скопление

эндоваскулярной жидкости – лимфы, возникающее в результате транссудации через стенки

капилляров
Старлинг, 1894
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Асцит – это скопление эндоваскулярной жидкости – лимфы, возникающее в результате

Слайд 39Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Внешний вид больного

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Внешний вид больного

Слайд 40Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Основные причины возникновения асцита
у

больных с портальной гипертензией
снижение коллоидно-осмотического давления в сосудистом

русле и повышение его в брюшной полости;

функциональная недостаточность лимфатической системы;

нервно-эндокринные механизмы задержки жидкости в организме

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Основные причины возникновения асцитау больных с портальной гипертензией  снижение коллоидно-осмотического

Слайд 41Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Лимфография у больного с

портальной гипертензией

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Лимфография у больного с портальной гипертензией

Слайд 42Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Гиповолемия

реакция волюмрецепторов

правого предсердия + снижение давления в почечных артериях приводит к увеличению выработки:
ренина,
ангиотензина,
кортикотропина,
альдостерона,
повышению реабсорбции натрия.

Гипоталамус: увеличение выработки вазопрессина (антидиуретического гормона), усиление реабсорбции воды канальцами нефронов.

Механизм задержки жидкости в организме:

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии   Гиповолемия

Слайд 43Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Диуретикорезистентный асцит
265 больных
1973-2001гг.

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Диуретикорезистентный асцит265 больных1973-2001гг.

Слайд 44Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Дифференциальный диагноз между ЦП

и болезнью Бадда-Киари

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Дифференциальный диагноз  между ЦП и болезнью Бадда-Киари

Слайд 45Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
При появление асцита следует

исключить:
сердечную

недостаточность,
констриктивный перикардит,
миксому предсердий,
цирроз печени,
тромбоз воротной вены,
опухоль печени и прилежащих органов.

Дифференциальная диагностика синдрома Бадда-Киари

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии При появление асцита следует исключить:

Слайд 46Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Результаты хирургического лечения резистентного

асцита у больных с портальной гипертензией

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Результаты хирургического лечения резистентного асцита у больных с портальной гипертензией

Слайд 47Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Интраоперационная картина
Прямой порторенальный анастомоз

у больного с болезнью Киари

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Интраоперационная картинаПрямой порторенальный анастомоз  у больного с болезнью Киари

Слайд 48Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Прямой порторенальный анастомоз у

больного с болезнью Киари
Вид больного до операции
и через

1 год после нее
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Прямой порторенальный анастомоз  у больного с болезнью Киари Вид больного

Слайд 49Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Схема перитонеовенозного шунтирования

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Схема перитонеовенозного шунтирования

Слайд 50Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Прямые и косвенные признаки

патологии сердца (наличие пороков, снижение сердечного выброса < 60%, повышение

ЦВД в покое, при физической нагрузке и в/в введении плазмазамещающих жидкостей;
Органические заболевания почек (нефрит, нефроз, почечная недостаточность;
Гопокоагуляция, склонность к фибринолизу;
Высокая степень активности патологического процесса в печени (повышение билирубина, АсАТ, АлАТ);
Рецидивы гастроэзофагеальных кровотечений в анамнезе или ВРВ III степени с угрозой кровотечения;
Положительная проба на переливание собственной асцитической жидкости.

Противопоказания к ПВШ:

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Прямые и косвенные признаки патологии сердца (наличие пороков, снижение сердечного выброса

Слайд 51Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Лимфовенозный анастомоз у больного

с резистентным асцитом

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Лимфовенозный анастомоз  у больного с резистентным асцитом

Слайд 52Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Редукция селезеночного артериального кровотока

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Редукция селезеночного артериального кровотока

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика