Современные аспекты хирургического лечения портальной гипертензии. Московская

Сеченова.
Кафедра госпитальной хирургии.
Проф. Лебезев В.М.

термин «портальная гипертензия» характеризует комплекс изменений, возникающий при затруднении тока

данный симптомокомплекс включает высокое портальное давление, замедление кровотока, увеличение размеров селезенки, варикозное расширение вен пищевода и желудка с кровотечением из них, асцит, геморрой.

системы;
Постнатальный омфалит;
Гемобластозы: лейкоз, сублейкемический миелоз, миелофиброз (остеомиелосклероз), эритремия (болезнь Вакеза);
Гематосаркома,

Причины ВПГ:

гепатомегалия, спленомегалия;
варикозно расширенные вены пищевода и желудка,

асцит;

гепато-портальная энцефалопатия.

исследование
Внешний осмотр
Эндоскопия
эзофагограмма

обследование:
--

обследование:
--

обследование:
--

обследование:
--

кровотечения
Развитие варикозных вен пищевода
и желудка у больных с ЦП

Частота рецидивов гастроэзофагеального
кровотечения в течение первого года

Кровотечения из ВРВ пищевода
и желудка у больных с ЦП

90 %

25-35 %

50 %

60 %

30 %

Смертность от рецидива гастроэзофагеального
кровотечения в течение первого года

(N. Grace, 1997)

(H. Vargos, 1999)

острым
кровотечением из ВРВ пищевода и желудка.
Острое кровотечение
Экстренная эндоскопия

кровотечения
или его угроза
Гемостаз
А
В
С
Эндоскопические
вмешательства
Экстренная операция
При неэффективности
экстренная операция
Зонд-обтуратор
Эндоскопические
вмешательства
Алгоритм ведения больного

Блекмора

Схема эндоскопического склерозирования

73 %;
боли в грудной клетке - 65 %;
язвы пищевода

и лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных

при наличии ВРВ пищевода у ранее оперированных больных или после эндоскопического склерозирования вен кардиального отдела желудка

вен фундального отдела желудка;
опасность эндоскопического лигирования при профузном кровотечении;
трудности выполнения

невозможность эндоскопического лигиро-вания вен малого диаметра.

дней после лигирования ВРВ

латекс;
Гипертермия;
Аспирация желудочного содержимого.
Боли за грудиной;
Транзиторная дисфагия (1-3 сут);
Изъязвления слизистой оболочки

Общие

Местные

наблюдений
Частота рецидивов - 0-68 %
Осложнения:

Гемостаз - 67-100 %

1974 год – первое применение в клинике

Эндоваскулярная эмболизация

пищевода и желудка
Летальность - 19-42 % наблюдений
Частота рецидивов - 3-15

Гемостаз - 98-100 %

Операция Sugiura

Операция транссекция пищевода, деваскуляризация

и желудка

ЦП возможно при:
умеренном нарушении белковосинтетической функции печени;
отсутствии явлений явной или

отсутствии печеночной активности;

отсутствии нарушений функции миокарда (сердечный выброс > 60%, ЦВД в пределах нормы при в/в нагрузке;

отсутствии сужения нижней полой вены с повышением в ней давления.

портокавальный анастомоз
бок в бок
Н-типа
конец в бок

удалением селезенки
Основные виды портокавальных анастомозов.

спленоренальный
анастомоз

портокавальных анастомозов.
бок в бок

анастомоз бок в бок

портокавальных анастомозов.

медицинская академия им. И.М. Сеченова.
Кафедра госпитальной хирургии.
Проф. В.М. Лебезев

эндоваскулярной жидкости – лимфы, возникающее в результате транссудации через стенки

больных с портальной гипертензией
снижение коллоидно-осмотического давления в сосудистом

функциональная недостаточность лимфатической системы;

нервно-эндокринные механизмы задержки жидкости в организме

портальной гипертензией

реакция волюмрецепторов

Механизм задержки жидкости в организме:

и болезнью Бадда-Киари

исключить:
сердечную

Дифференциальная диагностика синдрома Бадда-Киари

асцита у больных с портальной гипертензией

у больного с болезнью Киари

больного с болезнью Киари
Вид больного до операции
и через

патологии сердца (наличие пороков, снижение сердечного выброса < 60%, повышение

Противопоказания к ПВШ:

с резистентным асцитом