Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Содержание
- 1. Современные кровезаменители (гемодинамические)
- 2. Кровезаменители (определение)водные растворы органических и неорганических веществ,
- 3. Классификация
- 4. Классификация
- 5. Предназначены для нормализации показателей центральной и периферической гемодинамикиГемодинамические кровезаменители
- 6. Максимальная гемодинамическая эффективностьМаксимальная безопасность(побочные действия) Прямое отрицательное
- 7. Волемический эффект (%) и его продолжительность (ч.) часы
- 8. Схема возмещения кровопотери (по П.Г.Брюсову,1998)
- 9. Возмещение кровопотери коллоидами в сочетании с кристаллоидами,
- 10. Коллоидно-осмотическое давление
- 11. Цитопротекторные свойства ГЭКПредполагается, что сильно разветвленные молекулы
- 12. Wang, Am J Obstet Gynecol, Vol. 186(2):214-220, 2002.ГЭК
- 13. Сравнительное исследование 6% ГЭК 130/0,42 и 200/0,5
- 14. Исследование действия гелофузина на тромбоцитарное звено гемостаза
- 15. ПлазмаГелофузин(основной) (n=15)
- 16. ВыводРазведение донорской плазмы гелофузином на 6,5 об.%,
- 17. 1.J.Neurosurg 1995; 82: 44-47; 2.Anaesth Analg. 1997;
- 18. Измененеие концентрации фактора VIII в плазме при
- 19. Гемодилюционный эффект500 мл коллоида /15 мин/внутривенно = - 5% Ht
- 20. Плазменные факторы свертывания крови(Зубаиров Д.М., 2000)
- 21. Синдром острого гиперонкотического повреждения почек - поражение
- 22. Анафилактойдные реакции на введение коллоидовRing J, Messmer K. (1977) Lancet 1, 466-469.
- 23. Гемодинамические кровезаменители (коллоиды)
- 24. Состав и фармакологические свойства растворов желатины
- 25. Динамика применения свежезамороженной плазмы в 4-х хирургических клиниках СПбГМУ> 80% Гелофузин50% Г
- 26. Классификация ГЭК Молекулярный вес Степень замещения (гидроксиэтилирования) Соотношение C2/C6
- 27. Формула ГЭК(глюкоза или -CH2- CH2-OH)R2 = глюкозаHHHHHO-R2O- R1R2-O123456R2-OO-O-R2R1(глюкоза или -CH2- CH2-OH)-CH2- CH2-OHR1гидроксиэтильная группа
- 28. Молярное замещение ГЭК 450/0,7 (стабизол)Единица глюкозы-CH2- CH2-OHMЗ = 7/10 = 0,7 2222266С2/С6 = 3,2/1 гидроксиэтильная группаα-Амилаза
- 29. Молярное замещение ГЭК 200/0,5 (гемохес)Единица глюкозы-CH2- CH2-OHMЗ = 5/10 = 0,5 22226С2/С6 = 6,5/1 гидроксиэтильная группа
- 30. Молярное замещение ГЭК 130/0,42 (венофундин)Единица глюкозы-CH2- CH2-OHMЗ = 4,2/10 = 0,42 2226С2/С6 = 6/1 гидроксиэтильная группа
- 31. Состав и фармакологические свойства растворов ГЭК
- 32. При использовании Венофундина вне зависимости от длительности
- 33. На пятые сутки около перед началом
- 34. Сравнительный анализ тетракрахмалов: Венофундина (Б.Браун) и Волювена
- 35. 1. Лечение и профилактика относительной и абсолютной
- 36. Гемодинамические КЗ (коллоиды)Что выбрать?* - в сочетании с компонентами крови
- 37. Гемодинамические КЗ (коллоиды)Что выбрать?* - в сочетании с компонентами крови
- 38. Гемодинамические КЗ (коллоиды)Что выбрать?* - в сочетании с компонентами крови
- 39. Показания к применению коллоидов(терапевтическая гемодилюция)
- 40. Показания к применению коллоидов(Операции с использованием искусственного кровообращения)
- 41. Скачать презентанцию
Кровезаменители (определение)водные растворы органических и неорганических веществ, вводимые парентерально для возмещения дефицита функций крови икоррекции патологических состояний организма человека
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Современные кровезаменители
(гемодинамические)
Кафедра гематологии, трансфузиологии и трансплантологии
Государственный медицинский университет им.акад.И.П.Павлова
Санкт-Петербург
Слайд 2Кровезаменители (определение)
водные растворы органических и неорганических веществ,
вводимые парентерально
для возмещения дефицита функций крови и
патологических состояний организма человека
Слайд 3Классификация
(по механизму действия)
Гемодинамические :
желатина, декстрана, ГЭК, полиэтиленгликоля
Регуляторы водно-солевого и КОС:
электролитные растворы
раствор глюкозы 5%
электролитные растворы с 5% глюкозой
полуэлектролитные растворы с 5% глюкозой
«Малообъемной реанимации»
раствор натрия хлорида 7,2- 7,5%,
раствор натрия хлорида 7,2- 7,5% + 6% ГЭК или 10% декстран
Инфузионные антигипоксанты:
раствор фумарата, раствор сукцината
Слайд 4Классификация
(по механизму действия)
КЗ с функцией переноса кислорода:
растворы гемоглобина, эмульсии перфторуглеродов
Препараты для парентерального питания
растворы кристаллических L - аминокислот
жировые эмульсии
растворы углеводов
«все в одном»: (АК+У), (АК+ЖЭ+У)
Слайд 5Предназначены для нормализации показателей центральной и периферической гемодинамики
Гемодинамические кровезаменители
Слайд 6Максимальная гемодинамическая эффективность
Максимальная безопасность
(побочные действия)
Прямое отрицательное воздействие на первичный
и вторичный гемостаз
Гемодилюция
Синдром острого гиперонкотического повреждения почек
Частота
анафилактойдных реакций Частота зуда кожи и слизистых
Волемический эффект
и его продолжительность (ч.)
Максимальная суточная доза (мл/кг)
Фармакологические свойства гемодинамических КЗ
Коллоидно-осмотическое давление
Влияние на капиллярную утечку
Слайд 9Возмещение кровопотери коллоидами в сочетании с кристаллоидами, компонентами и препаратами
крови (Схема замещения кровопотери по П.Г.Брюсову,1998)
Максимальная суточная доза (мл/кг/сутки)
Слайд 11Цитопротекторные свойства ГЭК
Предполагается, что сильно разветвленные молекулы крахмала образуют «заклепки»
в пространствах между клетками эндотелия по всей базальной мембране, эффективно
уменьшая капиллярную утечку, имеющую место при многих патологических состояниях и защищая эндотелиоциты от повреждений различными агентами.
Слайд 13Сравнительное исследование 6% ГЭК 130/0,42 и 200/0,5 на модели септического
шока у свиней на предмет их влияния на капиллярную утечку
и объем плазмыS Swaraj1, G Marx1, S Pedder1, L Smith2, H Stockdale2, M Leuwer1
1 Ливерпульский университет, Соединенное Королевство; 2 Королевская клиника при Ливерпульском университете, Ливерпуль, Соединенное Королевство. Отделение интенсивной терапии и реанимации 2004, Вып. 8(Прил. 1):P131 (DO! 10.11 86/cc2598)
Слайд 14Исследование действия гелофузина на тромбоцитарное звено гемостаза in vitro
Ристоцитин-кофакторная
активность фактора Виллебранда, %
Степень АДФ-агрегации тромбоцитов (1,25 мг/мл)
Степень АДФ-агрегации тромбоцитов
(2,5 мг/мл)Исследование действия гелофузина на плазменное звено гемостаза in vitro
Индекс АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время)
Активность фактора VIII, %
Протромбиновое отношение (ПВ и.п./ПВ н.п.)
Содержание фибриногена в плазме (по Клауссу), г/л
Слайд 16Вывод
Разведение донорской плазмы гелофузином на
6,5 об.%, 14,3 об.%, 20
об.%, 25 об.%, 37,5 об.%
не оказывает прямого отрицательного действия
на
первичный и вторичный гемостаз
Слайд 171.J.Neurosurg 1995; 82: 44-47; 2.Anaesth Analg. 1997; 84: 206-212;
3.Br J Anaesth 1997; 78: 684- 689;.
4. Br J Anaesth 1998; 80: 612-616; 5. BBM in-house Report on study no. PH-H-0232; 6. Acta Anaesthesiol Scand. 47 (2003) 70-73, 151 – 158; 7. Eur. J. Anaesthesiol 19, Supplem. 24 (2002) 77; Прямое отрицательное воздействие ГЭК на первичный и вторичный гемостаз
Побочные эффекты ГЭК
Слайд 18Измененеие концентрации фактора VIII в плазме при инфузии повторных доз
Венофундина® и ГЭК 200/0.5 в течение 5 последовательных суток. При
перекрестном исследовании в течение 4 часов в сутки здоровым добровольцам-мужчинам вводились дозы 500 мл растворов. (BBM In-house Report on study no. PH-H-0232 ).
Прямое отрицательное воздействие на гемостаз
500 мл
500 мл
500 мл
500 мл
500 мл
- 30%
- 23%
- 6%
- 6%
Побочные эффекты ГЭК
Слайд 21Синдром острого гиперонкотического повреждения почек - поражение структур нефрона вплоть
до некроза
-. Гипотезы:
1. накопление низкомолекулярных фракций в почечных канальцах и
повышением осмолярности мочи, что и запускает некротические изменения в клетках канальцевого эпителия.2. Дисбаланс между гидростатическим давлением (почечное перфузионное давление) и онкотическим давлением (плазмы крови) на мембране клубочков.
Нефротоксичность, в большей степени, характерна для гиперонкотических растворов:
- декстранов, в особенности низкомолекулярного (реополиглюкин / 90) - 10% растворы ГЭК 200/0,5 / 60-80 мм.рт.ст.
Слайд 25Динамика применения свежезамороженной плазмы в 4-х хирургических клиниках СПбГМУ
> 80%
Гелофузин
50% Г
Слайд 26Классификация ГЭК
Молекулярный вес
Степень замещения (гидроксиэтилирования)
Соотношение C2/C6
Слайд 27Формула ГЭК
(глюкоза или -CH2- CH2-OH)
R2 = глюкоза
H
H
H
H
H
O-R2
O- R1
R2-O
1
2
3
4
5
6
R2-O
O-
O-R2
R1
(глюкоза или -CH2-
CH2-OH)
-CH2- CH2-OH
R1
гидроксиэтильная группа
Слайд 28Молярное замещение ГЭК 450/0,7 (стабизол)
Единица глюкозы
-CH2- CH2-OH
MЗ = 7/10 =
0,7
2
2
2
2
2
6
6
С2/С6 = 3,2/1
гидроксиэтильная группа
α-Амилаза
Слайд 29Молярное замещение ГЭК 200/0,5 (гемохес)
Единица глюкозы
-CH2- CH2-OH
MЗ = 5/10 =
0,5
2
2
2
2
6
С2/С6 = 6,5/1
гидроксиэтильная группа
Слайд 30Молярное замещение ГЭК 130/0,42 (венофундин)
Единица глюкозы
-CH2- CH2-OH
MЗ = 4,2/10 =
0,42
2
2
2
6
С2/С6 = 6/1
гидроксиэтильная группа
Слайд 32При использовании Венофундина вне зависимости от длительности применения накопления гидрокисэтилкрахмала
в сыворотке крови не происходило.
Безопасность при длительном применении ГЭК
130/0,42
Слайд 33
На пятые сутки около перед началом инфузии концентрация крахмал
200/0,5 составляла около 30 %.
Безопасность при длительном применении ГЭК 200/0,5
Слайд 34Сравнительный анализ тетракрахмалов:
Венофундина (Б.Браун) и Волювена (Фрезениус Каби).
Состав
2.
Фармакокинетические
свойства *
3. Фармакологические свойства
(Гемодинамическая эффективность)
4. Безопасность
(побочные
эффекты)* Dr. Lehmann G, et al. HES 130/0,42/6:1 shows less alteration of pharmacokinetics than HES 200/0,5 when dosed repeatedly. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2005; 49 (Suppl. 117): A 10.
Слайд 351. Лечение и профилактика относительной и абсолютной гиповолемии
2. Терапевтическая
гемодилюция:
лечебный плазмаферез
нормоволемическая гемодилюция
заготовка аутокрови/аутоплазмы
3. Операции с использованием
искусственного кровообращенияГемодинамические кровезаменители (Показания к применению)
