Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
СОВРЕМЕННЫЕ МИОРЕЛАКСАНТЫ Кабдуалиев А.К
Содержание
- 1. СОВРЕМЕННЫЕ МИОРЕЛАКСАНТЫ Кабдуалиев А.К
- 2. Слайд 2
- 3. Слайд 3
- 4. Слайд 4
- 5. Слайд 5
- 6. Слайд 6
- 7. Слайд 7
- 8. Слайд 8
- 9. Процесс нейро - мышечной передачи (1)Приходящее по
- 10. Процесс нейро - мышечной передачи (2)Быстрое перемещение
- 11. Слайд 11
- 12. Слайд 12
- 13. Слайд 13
- 14. Слайд 14
- 15. Слайд 15
- 16. Слайд 16
- 17. Слайд 17
- 18. Слайд 18
- 19. Слайд 19
- 20. Слайд 20
- 21. ДП («короткие») миорелаксанты (1)Действуют в 2 фазы.
- 22. ДП («короткие») миорелаксанты (2) Кроме того,
- 23. Слайд 23
- 24. Слайд 24
- 25. Слайд 25
- 26. Слайд 26
- 27. Слайд 27
- 28. Слайд 28
- 29. Слайд 29
- 30. Слайд 30
- 31. Слайд 31
- 32. Слайд 32
- 33. Слайд 33
- 34. Недеполяризующие – (НДМ, «длинные») миорелаксантыВ низких дозах
- 35. Слайд 35
- 36. Слайд 36
- 37. Слайд 37
- 38. Слайд 38
- 39. Слайд 39
- 40. Слайд 40
- 41. Элиминация ХоффманаСпонтанное неферментативное химическое разрушение. Ацидоз и гипотермия замедляют процесс!
- 42. Слайд 42
- 43. Слайд 43
- 44. Слайд 44
- 45. Слайд 45
- 46. Слайд 46
- 47. Слайд 47
- 48. Слайд 48
- 49. Слайд 49
- 50. Слайд 50
- 51. Новая концепция восстановления нейромышечной проводимости - СУГАММАДЕКС (Брайдан) (гамма-циклодекстрин)
- 52. ЦИКЛОДЕКСТРИНЫ:кольцевая структура молекул глюкозы структура - гидрофобная
- 53. Epemolu O et al. Anesthesiology. 2003; 99:632–6371997
- 54. Cameron KS et al. Org Lett. 2002;4:3403-3406. Gijsenbergh F et al. Anesthesiology. 2005;103:695-703.ИНКАПСУЛЯЦИЯ РОКУРОНИЯ
- 55. > 30 мин8 мг/кгGijsenbergh F. et al 2002< 2 минЛиквидация миоплегии после введения сугаммадекса
- 56. Быстро восстанавливает нейромышечную проводимостьпосле нейромышечного блока,вызванного:рокурониемвекуронием Не восстанавливает нейромышечнуюпроводимость после действия:сукцинилхолинаатракурияцис-атракуриямивакурияd-тубокураринаСвойства сугаммадекса
- 57. Не влияет на артериальное давление
- 58. Обеспечивает восстановление нервномышечной проводимости при: При неглубоком
- 59. РОКУРОНИЙВЕКУРОНИЙДанные исследования AuroraВремя восстановления TOF-отношения до 0,9Восстановление
- 60. Дозировки сугаммадексаПри введении необходимой дозы сугаммадекса полное
- 61. Рекомендуемая доза сугаммадекса зависит от уровня
- 62. Мивакурий (мивакрон) - 1Для проведения интубации трахеи
- 63. Мивакурий (мивакрон) - 2Мивакурий способен вызывать либерацию
- 64. Слайд 64
- 65. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ
- 66. Слайд 66
- 67. Слайд 67
- 68. Слайд 68
- 69. Слайд 69
- 70. Слайд 70
- 71. Слайд 71
- 72. Слайд 72
- 73. Слайд 73
- 74. Слайд 74
- 75. Слайд 75
- 76. Слайд 76
- 77. Слайд 77
- 78. Слайд 78
- 79. Слайд 79
- 80. Слайд 80
- 81. Слайд 81
- 82. Слайд 82
- 83. Скачать презентанцию
Процесс нейро - мышечной передачи (1)Приходящее по аксону возбуждение в виде потенциала действия активирует кальциевые (Са) - каналы, способствуя вхождению Са внутрь нервного волокна. Повышение концентрации Са внутри терминали нерва приводит
Слайды и текст этой презентации
Слайд 10Процесс нейро - мышечной передачи (2)
Быстрое перемещение Na внутрь клетки
вызывает деполяризацию мембраны (за счет уменьшения отрицательного заряда внутренней поверхности
мембраны), а возникший потенциал концевой пластинки при определенном количестве связанных с АХ рецепторов достигает такой величины, что распространяется на соседние участки мышечного волокна в виде потенциала действия, приводя к сокращению мышцы.
Слайд 21ДП («короткие») миорелаксанты (1)
Действуют в 2 фазы. Первая – деполяризующая
(2-5 минут), связана с действием сукцинилхолина (СХ), аналогичным АХ, с
деполяризацией концевой пластинки. Более того, СХ может проникать в ионные каналы, вызывая в них “мерцающие” изменения проводимости (миофасцикуляции). Поскольку СХ не гидролизуется в синапсе быстро, ХР остаются блокированными, повторные импульсы с концевой пластинки не поступают, мышечное волокно реполяризуется, развивается миорелаксация. Этому же способствует и проникновение препарата непосредственно в каналы.
Слайд 22ДП («короткие») миорелаксанты (2)
Кроме того, существует гипотеза, согласно
которой на мембране миоцита вокруг концевой пластинки возникает невозбудимая зона,
что препятствует распространению возбуждения даже при поступлении импульсов с ХР (десенсибилизация, 2-я фаза блока). Это наблюдается при введении большой дозы СХ.Следует подчеркнуть, что полностью механизм действия миорелаксантов не выяснен до сих пор.
Слайд 34Недеполяризующие – (НДМ, «длинные») миорелаксанты
В низких дозах действуют на никотиновые
рецепторы как конкурентные антагонисты АХ. В больших дозах могут проникать
непосредственно в поры ионных каналов, еще больше ослабляя нейро-мышечную передачу. Кроме того, НДМ могут блокировать пресинаптические каналы, затрудняя транспорт АХ из нервных окончаний в синаптическую щель. Важным следствием конкурентности их действия является способность ингибиторов холинэстеразы уменьшать или даже полностью прекращать блокаду.
Слайд 41Элиминация Хоффмана
Спонтанное неферментативное химическое разрушение. Ацидоз и гипотермия замедляют процесс!
Слайд 51Новая концепция восстановления нейромышечной проводимости -
СУГАММАДЕКС (Брайдан)
(гамма-циклодекстрин)
Слайд 52ЦИКЛОДЕКСТРИНЫ:
кольцевая структура молекул глюкозы
структура - гидрофобная внутри,
гидрофильная снаружи
растворимы в воде, биологически устойчивы и
биологически
неактивныспособны заключать в свою полость липофильные вещества, тем самым повышая растворимость в воде, стабильность и биодоступность липофильных препаратов
Широко применяются в пищевых технологиях, косметике,
биотехнологии, аналитической химии, в процессах очистки
воды и др.
Слайд 53Epemolu O et al. Anesthesiology. 2003; 99:632–637
1997 г. – создание
специфического циклодекстрина
СУГАММАДЕКСА
Сугаммадекс – модифицированный γ-циклодекстрин (8 молекул глюкозы). Структура циклодекстрина
специально изменена для формирования устойчивого комплекса с рокуронием. Образующийся комплекс высоко гидрофилен, поэтому легко выводится через почки
Слайд 54Cameron KS et al. Org Lett. 2002;4:3403-3406.
Gijsenbergh F et
al. Anesthesiology. 2005;103:695-703.
ИНКАПСУЛЯЦИЯ РОКУРОНИЯ
Слайд 55> 30 мин
8 мг/кг
Gijsenbergh F. et al 2002
< 2 мин
Ликвидация
миоплегии после введения сугаммадекса
Слайд 56 Быстро восстанавливает
нейромышечную проводимость
после нейромышечного блока,
вызванного:
рокуронием
векуронием
Не восстанавливает нейромышечную
проводимость
после действия:
сукцинилхолина
атракурия
цис-атракурия
мивакурия
d-тубокурарина
Свойства сугаммадекса
Слайд 57Не влияет на артериальное давление
и частоту сердечных
сокращений
Не метаболизируется
Выводится через почки
Скорость восстановления нейромышечной
проводимости не
зависит от КОССкорость восстановления нейромышечной
проводимости не зависит от почечного клиренса
Свойства сугаммадекса
Слайд 58Обеспечивает восстановление
нервномышечной проводимости при:
При неглубоком блоке (25% восстановления)
При глубоком блоке (1-2 ответа при
посттетаническом стимуляции)При необходимости немедленного восстановления
нейромышечной проводимости, в частности при
трудной интубации трахеи
Свойства сугаммадекса
Трудная интубация ?
Трудная интубация !
Слайд 59РОКУРОНИЙ
ВЕКУРОНИЙ
Данные исследования Aurora
Время восстановления TOF-отношения до 0,9
Восстановление после неглубокого блока
(появление
T2 - 25% восстановления)
Слайд 60Дозировки сугаммадекса
При введении необходимой дозы сугаммадекса
полное восстановление нейромышечной проводимости
происходит в сроки до 2 минут
При неглубоком блоке (появление
T2, 25% восстановления) – 2 мг/кгПри глубоком блоке (1-2 ответа при
посттетанической стимуляции) – 4 мг/кг
При необходимости немедленного восстановления
нейромышечной проводимости, в частности при
трудной интубации трахеи – 16 мг/кг
Слайд 61
Рекомендуемая доза сугаммадекса
зависит от уровня нейромышечного блока
Рекомендуемая доза
сугаммадекса не зависит от метода анестезии
Сугаммадекс можно использовать для восстановления
нейромышечной проводимости при блоке любой глубины, вызванном рокуронием или векуронием
Свойства сугаммадекса
Слайд 62Мивакурий (мивакрон) - 1
Для проведения интубации трахеи необходима доза 0,15-0,2
мг/кг. В дальнейшем рекомендуется поддерживать миорелаксацию инфузией со скоростью 4-10
мкг/кг/мин или дробным введением по 0,1-0,15 мг/кг. Полный мышечный блок после введения интубационной дозы развивается через 1,5-2,2 мин, продолжительность блока при этом составляет 10-12, максимум 20 минут.
Слайд 63Мивакурий (мивакрон) - 2
Мивакурий способен вызывать либерацию гистамина, что может
проявляться артериальной гипотензией и тахикардией. Поэтому рекомендуется в схему премедикации
включать антигистаминные препараты. Мивакурий снижает внутриглазное давление (можно использовать в офтальмологии). Мивакрон считается препаратом выбора при коротких операциях, особенно в стационаре одного дня.Гидролизуется, подобно СХ, с помощью псевдохолинэстеразы.
