Современные подходы к коррекции шоков: фармакология сегодня

курса л/ф 13 гр
Богаутдинова Диана Константиновна
Тутова Анастасия Юрьевна
Руководитель:

профессор, д.м.н., заведующий кафедры фармакологии
Маль Галина Сергеевна

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Курский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России)

Кафедра фармакологии

2018-2019

жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляцией и гипоксией тканей. [В.К.

Гостищев, 2016 год]

70 – 90, ЧСС 100 - 120)
Декомпенсированная (АДс 50 –

70, ЧСС 120 – 140)
Терминальная (Адс 50, ЧСС 140 и более)

давления от незначительного до критического;

кровообращения, при которой происходит спазм

температуры тела, обычно она пониженная, но при инфекционном процессе повышенная;
бледность,

мраморность и цианоз кожи;

тяжелых ситуациях развиваются генерализованные судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

крови, характеризующееся изменениями в работе сердечно-сосудистой системы.

Разновидности
Постгеморрагический
Ожоговый
Травматический
Фазы гиповолемического шока:
I фаза

– дефицит ОЦК
II фаза – стимуляция симпатоадреналовой системы
III фаза – собственно гиповолемический шок

ст.;
ЧСС более 100 в 1 мин;
шоковый индекс более 0,7;
Головокружение;
Тошнота;
Нарушение сознания.
При

присоединении клинических признаков острой дыхательной недостаточности: - частота дыхания более 40 или менее 8 в 1 мин; - цианоз кожных покровов

и адекватная инфузионная терапия.
Купирование признаков острой дыхательной недостаточности.
Постоянная подача кислорода

во вдыхаемой смеси в количестве 35-45%.
Купирование признаков острой сердечной недостаточности.
Катетеризация мочевого пузыря

кристаллоидных растворов не менее 800 мл за 10 мин (при

неопределяемом уровне САД в 2 вены и более) под контролем САД (не менеее 90 мм рт. ст.).

После гемотрансфузии показано переливание плазмы, протеина или альбумина

(под контролем SpО2 – не менее 90%).
При необходимости: -

обезболивание (1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора тримеперидина, 1-2 мл 5% раствора трамадола);

Глюкокортикостероиды: преднизолон 120-300 мг или метилпреднизолон до 30 мг/кг массы тела.

в/в с контролем фибринолиза и фибрин-мономеров - РФМК
Трансфузия СЗП (15-20

мл/кг) мл при кровопотере более 30% ОЦК или в сочетании с нарушениями свертывания: удлинение МНО, АЧТВ (ориентировочные значения АЧТВ контрольной плазмы - 25- 35 сек, но эти значения должна предоставить лаборатория); тромбоциты менее 100-109/л, снижение уровня антитромбина III менее 60 %; особенно, появление D-димеров, клинические признаки коагулопатии).

терапия под контролем ЦВД с учетом физиологических потребностей, диуреза не

менее 30 мл/час, гемотрансфузия при гемоглобине менее 70 г/л.

Антибактериальная терапия: цефалоспорины III генерации + метрогил или защищенные пенициллины, карбапенемы.

на взаимодействие антигенов различного происхождения с антителами, фиксированными на клеточных

мембранах.
Анафилаксия может возникнуть при любом пути попадания антигена, однако чаще и  тяжелее протекают реакции при  парентеральном пути введения антигена.

рецидивирующее течение;
абортивное течение.

(гемодинамическим) нарушениям, выделяют следующие формы анафилактического шока:
гемодинамический;
асфиктический;

абдоминальный;
церебральный;
анафилактический шок с сопутствующим поражением кожи и слизистых оболочек.

аллергена в организм;
2)Уложить больного на кушетку (голова ниже ног), голову

повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся во рту инородные предметы (леденец, резинка, зубные протезы и др.);
3) Если предполагаемый аллерген был введен в конечность, то выше места введения лекарственного препарата или укуса насекомого под контролем пульса наложить жгут, отметить время наложения жгута (жгут накладывают на 25 минут);
4) При остановке дыхания и кровообращения начать сердечно-лёгочную реанимацию.

0,3 - 0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина. Обкалывают место поступления

предполагаемого аллергена раствором, полученным при добавлении 0,1 - 0,3 мл 0,1% раствора эпинефрина или норэпинефрина к 4 - 5 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

К месту инъекции также можно приложить пузырь со льдом на 10-15 минут.

для жизни пациента возможно внутривенное введение адреналина.
При этом 1

мл 0,1% раствора эпинефрина разводят в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводят с начальной скоростью 1 мкг/мин. При необходимости скорость может быть увеличена до 3-8 мкг/мин.
Эпинефрин может вводиться совместно также с раствором декстрана или раствором Рингера.
Внутривенное введение эпинефрина проводится под контролем частоты сердечных сокращений, дыхания, уровня артериального давления (систолическое артериальное давление необходимо поддерживать на уровне более 100 мм.рт.ст. у взрослых и более 50 мм.рт.ст. у детей).

гемоконцентрации показано введение коллоидных и кристаллоидных растворов (Рефортан, раствор Рингера).

В некоторых случаях допускается введение допамина в дозе 4 - 10 мкг/кг/мин (в тяжёлых случаях до 50 мкг/кг/мин и более).

препарата не принципиален):
дексаметазон внутривенно капельно, начальная доза 8-32 мг;

гидрокортизон внутривенно капельно, начальная доза 250 мг;
преднизолон внутривенно струйно, начальная доза 90 - 120 мг.

(фуросемид, миннитол);
транквилизаторы (реланиум, седуксен).

результате снижения сократимости миокарда.
Кардиогенный шок чаще всего вызван обширным

инфарктом миокарда.

Встречается редко, но часто заканчивается смертью, если лечение не будет оказано немедленно. При вовремя оказанной медицинской помощи, более половины людей выживает.

шок
4. Ареактивный шок
Е. И. Чазов (1969 г.):

АД < 80-90 мм.рт.ст.);
частое дыхание;
одышка;
внезапно учащенное сердцебиение (тахикардия);
затуманенное сознание;
потеря сознания

или обморок;
слабый пульс;
бледность и повышенная влажность кожных покровов;
холодные руки и ноги;
уменьшения количества выделяемой мочи (олигурия).

100% кислородом;
обязательная установка катетера в периферическую и (или) в

центральную (при необходимости) вену;
ЭКГ мониторинг.

раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы;

- ввести допамин 200 мг в/в капельно, увеличивая скорость введения с 10 капель в минуту до достижения минимально возможного уровня сАД (не менее 100 мм рт. ст.);
- при выраженном ангинозном приступе ввести 1мл 1% раствора морфина или 1-2 мл 0,005% раствора фентанила;

ЕД гепарина в/в в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида

и 0,25 ацетилсалициловой кислоты разжевать во рту). При сАД более 90 мм рт. ст. возможно введение 250 мг добутамина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

связанного с прорывом в кровоток возбудителей и их токсинов, что

вызывает, наряду с повреждением тканей и органов, чрезмерное неадекватное напряжение неспецифических механизмов и адаптации и сопровождается гипоксией, гипотензией и глубокими расстройствами обмена.

шок;
декомпенсированный шок

возбуждение;
беспокойство;
триада симптомов ("продрома шока"): нарушение сознания, гипервентиляция, гемодинамические

нарушения.

одышка и тахикардия;
неадекватные степени повышения температуры тела на фоне ярко выраженного симптомокомплекса инфекционного заболевания;

цианозом;
тахикардией;
снижением температуры тела;
олигоурией;
ацидозом.

при этом нитевидный, трудно определяемый;
тоны сердца глухие;
низкое артериальное давление

(50/0 мм рт. ст. или нулевое);
развиваются выраженный декомпенсированный метаболический ацидоз;
глубокая интоксикация.

20% раствор глюкозы 30-50 мл в/в струйно; 5% раствор аскорбиновой

кислоты 3-5 мл, кокарбоксилаза 50-100 мг, солевые растворы до 1 л;
этиотропная терапия - левомицетина-сукцинат 0,5 в/м;
преднизолон: при шоке 1-й степени 2 мг/кг в/в, 2-й степени - 5 мг/кг в/в, 3-й степени - 10 мг/кг массы в/в вместе с гидрокортизоном соответственно 10-20-30 мг/кг в/в;

оксигенотерапия;
по показаниям симптоматическая терапия;
транспортировка реанимационной бригадой в горизонтальном положении.

шоке 1 степени применяют кристаллоиды (полиионные растворы с носителями резервной

щелочности - реамберин, стерофундин изотонический);
При шоке 2 степени используются те же растворы, коллоидные растворы (ГЭК 6%).
При шоке 3 степени - неотъемлемое правило «золотого часа».

ацидоза - применяют 5% раствор гидрокарбоната натрия;
Глюкокортикостероиды: доза преднизолона 10

- 15 мг/кг веса, одномоментно возможно введение до 120 мг преднизолона;
Гепарин;
Ингибиторы фибринолиза: контрикал;

5-10мкг/(кг·мин) в 250 мл 5% раствора глюкозы;
Пентоксифиллин (трентал) - 2%

раствор 100мг в/в капельно с 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия;
cосудорасширяющие препараты;
cердечные гликозиды - при необходимости;
витаминотерапия (особенно аскорбиновая кислота)

применение антибиотиков, которые обладают бактериостатическим действием:
левомицетина-сукцинат в дозе 10-50

мг/кг/сут;
тетрациклин;
эритромицин.

катетеры увлажненного кислорода со скоростью 5 л/мин;
Придание больному положения

с приподнятыми до 15° ногами;
Катетеризация мочевого пузыря для постоянного контроля над диурезом (мочеотделение 0,5 - 1 мл/мин свидетельствует об эффективности терапии);
После стабилизации гемодинамики возможно применение методов экстракорпоральной детоксикации, гипербарической оксигенации;
Проведение спино-мозговой пункции показано после купирования ИТШ.